楊建全

(西安醫(yī)學(xué)院體育部，陜西 西安 710021)

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，其臨床發(fā)病率呈逐年上升，至今沒有一種特效藥物和方法。本文嘗試在控制飲食和藥物的基礎(chǔ)上以體育運(yùn)動(dòng)療法為切入點(diǎn)，配合飲食控制找到治療脂肪肝較為理想的治療途徑〔1〕。本研究采用老年脂肪肝患者介入體育運(yùn)動(dòng)療法研究臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)抽樣陜西省康復(fù)醫(yī)院2012～2013年門診老年脂肪肝患者92例，將92例患者按入院順序隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組。平均年齡(68±7.5)歲。進(jìn)行為期6～8個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)。兩組患者病例診斷符合國家老年脂肪肝患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分病人伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等并發(fā)癥。其中合并高脂血癥15例，合并高血壓19例，合并糖尿病12例。兩組患者年齡、病史、病情無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 把患者隨機(jī)分成對(duì)照組、運(yùn)動(dòng)組兩組，每組各46例患者。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均服用少量常規(guī)脂肪肝藥物治療〔如膽堿、苯扎貝特(必降脂)、血脂康等降血脂藥物中選用1～2種〕，對(duì)照組每日采用藥物康復(fù)不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)組每日采用藥物康復(fù)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)飲食、藥物實(shí)行統(tǒng)一嚴(yán)格干預(yù)措施。所有入選患者在治療前后均采集體脂肪健康指數(shù) (BMI)、血液生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)水平，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，B超影像學(xué)資料進(jìn)行臨床對(duì)照研究，對(duì)樣本進(jìn)行6～8個(gè)月的臨床跟蹤效果觀察研究，觀察兩組的調(diào)脂效果及療效。研究日期：2012年5～12月。

1.3運(yùn)動(dòng)組的科學(xué)運(yùn)動(dòng)及飲食的控制與指導(dǎo) 老年脂肪肝患者的體育鍛煉指導(dǎo)：適合老年脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)以中、小強(qiáng)度和較長時(shí)間的全身性有氧運(yùn)動(dòng)為主。包括慢跑、健步走、跳繩、老年廣場舞、太極拳、氣功等以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。不同年齡段可選著不同的、適合自己特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。慢跑和健身走在中國是最經(jīng)濟(jì)又簡便的鍛煉方法。體質(zhì)好的老年患者可選擇中、慢速跑或中、快速健身走。步速較快的患者，鍛煉40～50 min就可，鍛煉等微微出汗后要繼續(xù)堅(jiān)持10～15 min為宜。然后休息一會(huì)再選擇另一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如太極拳或跳繩練習(xí)8～12 min為佳；體弱的老年患者一般適合中、慢速健身走。不同于中年人，老年患者大都退休，相對(duì)有較多閑暇的時(shí)間鍛煉，如果強(qiáng)度小些，鍛煉時(shí)間也應(yīng)多些，每次鍛煉時(shí)間50～100 min都可，健身走完可以拍拍腰腿，打打肩背，練練氣功或太極拳都可。每周4～6次，堅(jiān)持半年以上，就可就收到良好效果。與其他鍛煉方式相比，健身走的優(yōu)越性就是簡單輕松，最容易堅(jiān)持下去，尤其適合于老年人。近年來，廣場舞以其動(dòng)作簡單易學(xué)，節(jié)奏明快、伴奏悅耳等特點(diǎn)成為城市中、老年女性健身鍛煉的新寵。如今的廣場舞蹈活躍在祖國大地的各個(gè)角落，成為城市老年女性甚至部分男性鍛煉健身的好形式。

患者應(yīng)先健步走(跑)后太極拳、氣功等練習(xí)。健步走(跑)要求：運(yùn)動(dòng)要自然甩臂，也可拍打腰部或肚皮。要自定鍛煉計(jì)劃和距離。老年人可采用步子由慢到快，距離由短到長漸進(jìn)進(jìn)行，健步走和緩跑交替進(jìn)行。太極拳是一種身心兼修的練拳健身運(yùn)動(dòng)，具有神奇的療疾健身、修性養(yǎng)生功效。長期堅(jiān)持就能取得良好的健身治療效果〔1〕。注意在健身跑(走)完步后適當(dāng)休息5～10 min后開始為佳，太極拳練習(xí)應(yīng)舉動(dòng)輕靈，運(yùn)行和緩，圓活連貫、渾厚有力、柔中有剛，以每次2～3遍為宜，要求上頂下沉，中正安舒，塌腰，全身統(tǒng)一，心情放松。沒有雜念。太極拳是很好的醫(yī)療保健的體育運(yùn)動(dòng)，深受廣大人民的喜愛，尤其適合老年患者練習(xí)，患者如能經(jīng)常練習(xí)，對(duì)治療脂肪肝有很大幫助。據(jù)相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)能較為全面地改善血脂狀況需要6個(gè)月以上。所以每次鍛煉的持續(xù)時(shí)間很重要，不少于40 min。若練練停停，不僅不利于血脂狀況的改善，可能還會(huì)使血脂升高。運(yùn)動(dòng)要有一定的頻率，每周3～6次，堅(jiān)持力量鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。鍛煉是一個(gè)艱苦漫長的過程，重在堅(jiān)持。體育鍛煉，不要因?yàn)槔劬头艞?，要克服懶惰思想，?jiān)持不懈地鍛煉，最有效的方法是定下計(jì)劃和時(shí)間表，堅(jiān)持下去就會(huì)取得良好效果。

1.4在運(yùn)動(dòng)治療期間科學(xué)地控制飲食指導(dǎo) 對(duì)老年脂肪肝患者飲食控制指導(dǎo)：老年脂肪肝患者平時(shí)在飲食上要少吃油膩性和含糖量高的食品，多吃清淡、少鹽多醋易消化的飯菜為佳，如稀飯、南瓜粥、湯類、果汁等。晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐以免增肥。還有一個(gè)秘訣，就是大青椒，切絲涼調(diào)，或茄子清蒸后撕成絲絲，用少許調(diào)料水蘸著吃，效果奇佳，因?yàn)榍炎游停澈缶蜁?huì)把腸子的大量油膩性吸附物帶走。另外就是多喝清茶少喝酒，多鍛煉勤洗腳。同時(shí)要保證均衡膳食，防止?fàn)I養(yǎng)不良、代謝紊亂等副作用的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，因此要注意運(yùn)動(dòng)后飲食的控制。建議鍛煉后感覺非常饑餓時(shí)，先吃些水果，蔬菜類如西紅柿，黃瓜、青菜等，過10 min后再進(jìn)食，進(jìn)食量就會(huì)下降很多，每次吃七八成飽為佳。常吃降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)菜以及菜花等綠色新鮮蔬菜，山楂粳米同食食療有很好的降血脂作用；晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐以免增肥。每天用山楂30 g、草決明子15 g、苦蕎10 g加水代茶飲效果很好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行T檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化 與治療前比較，運(yùn)動(dòng)組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯降低(P<0.05，P<0.01)，對(duì)照組僅ALT，ALP較治療前降低(P<0.01)。治療后運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組各指標(biāo)差異顯著(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 各組治療前后肝功能、血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較±s,n=46)

2.2兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 見表1。治療后運(yùn)動(dòng)組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05，P<0.01)；對(duì)照組TG，HDL-C與治療前比較差異顯著(P<0.05，P<0.01)。治療后運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均差異顯著(P<0.05，P<0.01)。

2.3療效比較 運(yùn)動(dòng)組治療結(jié)束治愈18例、顯效25例、無效3例。對(duì)照組治愈10例、顯效17例、無效19例，運(yùn)動(dòng)組總有效率(93.5%)顯著高于對(duì)照組(58.6%，P<0.05)。

3 討 論

本文運(yùn)動(dòng)組出現(xiàn)3例無效個(gè)例，在跟蹤訪談的基礎(chǔ)上做以下分析：原因可能是這幾例患者對(duì)所設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)療法方案不能持之以恒，或中途停頓，或時(shí)練時(shí)斷，莫有長期堅(jiān)持。另一個(gè)原因是可能飲食控制上出了問題，部分患者鍛煉后食欲增加，或控制一段時(shí)間后堅(jiān)持不住，飽食暴飲，放棄節(jié)食控制，造成反彈所致。這說明了運(yùn)動(dòng)療法需要科學(xué)飲食配合的重要性。

本文顯示，適度運(yùn)動(dòng)能改善老年脂肪肝患者的尿動(dòng)力學(xué)、提高老年脂肪肝患者的免疫力等，從而改善脂肪肝癥狀，降低肝中TG的含量，抑制脂質(zhì)在肝細(xì)胞沉積，減輕肝內(nèi)脂肪變性，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，恢復(fù)肝功能〔2〕。通過增加能量消耗、限制能量攝入所產(chǎn)生的血脂改變要較單純限制能量攝入更為理想，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪代謝的影響具有較強(qiáng)的針對(duì)性，主要消耗體內(nèi)的脂肪。加強(qiáng)脂肪肝部血液供應(yīng)，改善脂肪肝營養(yǎng)〔3〕，促進(jìn)脂肪肝的康復(fù)。

本文對(duì)脂肪肝患者運(yùn)動(dòng)處方的科學(xué)制定進(jìn)行了分析。首先，了解患者病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證。如患有嚴(yán)重高血壓、心臟病和氣喘等疾病的人不適合。其次評(píng)估患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平。醫(yī)生對(duì)脂肪肝患者運(yùn)動(dòng)水平(體質(zhì)狀況)進(jìn)行評(píng)估。再次選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式。每次活動(dòng)需做必要的熱身準(zhǔn)備活動(dòng)。在體育鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間段以及鍛煉頻率上要特別注意量力而行。要循序漸進(jìn)，慢慢增大難度。在通常情況下，步行是最安全的運(yùn)動(dòng)方式，可成為首選，慢跑，太極拳、乒乓球或羽毛球也是可供選擇的運(yùn)動(dòng)方式。游泳作為運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)方式，也適用于部分患者。再次因人而異，合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。建議老年脂肪肝患者進(jìn)行中等或中下強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最后，運(yùn)動(dòng)處方要?jiǎng)討B(tài)變化及時(shí)調(diào)整〔4〕。

4 參考文獻(xiàn)

1關(guān)緋緋，吳榮秀，劉 偉.對(duì)非酒精性脂肪肝患者生活方式結(jié)合膳食干預(yù)的效果觀察〔J〕.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2009；31(1)：234-5.

2羅佳佳.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合補(bǔ)充L-精氨酸對(duì)Ⅱ型糖尿病小鼠部分免疫指標(biāo)及抗氧化水平的影響〔D〕.河南大學(xué)，2011：32.

3唐建芝.不同溫度運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖大鼠血清、主動(dòng)脈信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路相關(guān)因子的影響和干預(yù)〔D〕.湖南師范大學(xué)，2011：32-3.

4聶環(huán)玲.淺談高血壓患者的體育康復(fù)療法〔J〕.河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008；36(2)：156-7.