王貴亮 崔 蘭

(吉林市中心醫(yī)院心內科三療區(qū)，吉林 吉林 132000)

冠心病(CHD)是由遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。迄今已報道的CHD危險因素達200多種，但有證據的僅10余種〔1〕。目前有關CHD危險因素聚集的研究報道甚少。本研究旨在研究冠狀動脈病變特點與CHD危險因素及其聚集之間的關系，為CHD的診斷、治療和預防工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 在延邊大學醫(yī)院心血管內科住院因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或疑診為CHD且進行冠狀動脈造影的患者600例，年齡30～83〔平均(54.73±11.02)〕歲。經冠狀動脈造影證實為CHD的患者320例,其中男242例，女78例，平均年齡(57.2±10.8)歲；非CHD患者280例，其中男184例，女96例，平均年齡(51.9±10.6)歲。

1.2危險因素調查 病人住院期間常規(guī)做心電圖、超聲心動圖、選擇性冠狀動脈造影檢查。冠狀動脈造影檢查之前，取過夜空腹12 h靜脈血做常規(guī)生化指標檢查。并對每一個病人進行年齡、性別、吸煙史(每日吸煙支數、吸煙年限)及血脂異常、高血壓、糖尿病病史的調查。

危險因素的確定標準及計數：(1)高血壓：按照1999 WHO高血壓指南：連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，既往有明確高血壓病史或2 w內服用降壓藥者,無論本次血壓測量是否正常,均視為既往高血壓患者。(2)血脂異常：既往有明顯的血脂異?；蛉朐汉蠼浬瘷z查發(fā)現血脂異常。(3)2型糖尿?。喊凑彰绹悄虿W會標準，病史記載有糖尿病史，服用降糖藥而血糖正常者仍應診為糖尿病。(4)吸煙史:按WHO吸煙調查標準規(guī)定:每天至少吸煙一支，連續(xù)吸煙一年以上，長期吸煙但戒煙短于半年的仍為吸煙者。(6)年齡≥60歲及男性均作危險因素對待，并每例的危險因素進行計數。

1.3冠狀動脈造影 所有患者均采用Jukins選擇性冠狀動脈造影,所用投照系統為德國產Siemens血管造影機，選用Jukins或Amplatzers型冠狀動脈導管行冠狀動脈造影，優(yōu)維顯370作為造影劑。左冠狀動脈造影取右前斜位300和左前斜位450，右冠狀動脈造影取左前斜位450和右前斜位300；進行多體位照攝完成選擇性冠狀動脈造影。由經驗豐富的心血管內科醫(yī)師判定評價造影結果，采用計算機密度測定法(QCA)，狹窄程度以直徑法表示，以3條心外膜下冠狀動脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%判斷為冠狀動脈造影陽性，確診為CHD，分為CHD組和非CHD組；根據冠狀動脈造影結果分為冠狀動脈造影陽性組和冠狀動脈造影陰性組。按冠狀動脈三大支及左主干進行分段分析病變累計支數計算，分為單支、雙支以上血管病變，左主干(LM)算1支,左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)分別為1支，累加總的病變支數。狹窄程度按每支近、中、遠段狹窄分輕度狹窄：50%～75%，中度以上狹窄：≥76%。

2 結 果

2.1CHD組與非CHD組各危險因素相關指標平均水平的比較 CHD組中年齡、SBP、DBP、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽紅素(TBIL)、空腹血糖(FBG)的平均水平與非CHD組相比差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組危險因素水平比較±s)

2.2CHD組與非CHD組危險因素患病水平的比較 CHD組男性、高齡(≥60歲)、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常者比例明顯高于非CHD組(P<0.01)。見表2。

2.3危險因素數目與冠狀動脈造影結果的比較 無CHD危險因素時冠狀動脈造影陽性率為7.7%,隨著伴發(fā)危險因素數目增加，冠狀動脈造影陽性率也明顯增加(P<0.05)。見表3。

表2 兩組危險因素患病水平比較〔n(%)〕

2.4危險因素數目與冠狀動脈病變特點的比較 按伴發(fā)危險因素數目分為0～1個、2～3個、≥4個危險因素3組。0～1個危險因素組以單支病變、中度以上狹窄病變?yōu)橹?；?個危險因素組以雙支以上病變、中度以上狹窄病變?yōu)橹?。隨著伴發(fā)危險因素數目的增加，冠狀動脈病變支數與狹窄程度及LCX病變受累明顯增加(P<0.05)，而LAD、RCA、LM病變血管與危險因素數目的差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 危險因素數目與冠狀動脈造影結果比較〔n(%)〕

表4 危險因素數目與冠狀動脈病變特點的比較〔n(%)〕

2.5危險因素與冠狀動脈病變程度及支數的相關分析 冠狀動脈病變程度與患者的年齡、SBP、TC、TG、LDL-C、UA、FBG水平呈明顯正相關(r=0.107、0.127、0.179、0.114、0.230、0.216、0.169，均P<0.05)；與HDL-C、TBIL呈負相關(r=-0.136～-0.600,P<0.05)；與性別、DBP、CREA無相關性(r=-0.056，0.101，0.057，均P>0.05)。冠狀動脈病變支數與患者的年齡、DBP、SBP、LDL-C、UA、FBG水平呈明顯正相關(r=0.261，0.177，0.212，0.216，0.244，0.136，均P<0.05)；與HDL-C、TBIL呈負相關(r=-0.124、-0.279,P<0.05)；與性別、TC、CREA、TG無相關性(r=0.079，0.055，0.078，0.046，均P>0.05)。

3 討 論

目前大量研究表明CHD為多種危險因素共同作用的結果，公認的主要危險因素有年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等〔2，3〕。美國學者首先報道了心血管的危險因素可能存在聚集性〔4〕，而CHD為其中最典型的，多種危險因素同時出現在同一個體將導致CHD易患性增加〔5〕，并致血管病變程度加重。而國際上近年來的研究表明，CHD的危險因素在個體的聚集存在必然性。危險因素聚集現象，也稱危險因素的個體聚集性，是指具有某一危險因素的個人，往往同時具有另外一個或幾個危險因素的現象。但在個體上，多個危險因素存在不僅是單個因素疊加的危險性，而是存在一種正向的交互和協同作用〔6〕，而這種協同作用反映了不同的病理生理機制，而不是純機遇因素所致。在有著高血壓、高血脂、高血糖的X綜合征，它們之間相互聯系，互為因果，互為促進，而導致很強的致心血管病作用。目前對危險因素聚集的致病作用的機制是脂質代謝異常、血壓異常、糖代謝異常、血管功能(包括內皮)異常以及血液凝固功能異常，而胰島素抵抗可能是一個始動因素〔7〕，同時也是促進這些疾病發(fā)生的主要原因，可能編碼高血壓、血糖及肥胖的基因在染色體的位置相鄰，從而導致危險因素的聚集。目前有研究顯示，CHD危險因素聚集與內皮功能的受損顯著相關〔8〕。危險因素越多，內皮損傷越重，內皮功能下降，而多種危險因素對冠狀動脈循環(huán)有著類似的不利影響，當多種危險因素作用于同一個體時，其內皮損傷也會產生疊加，內皮功能不良，修復延遲，內皮下膠原組織暴露時間延長，血小板在受損內皮黏附，致動脈粥樣硬化病變不斷發(fā)生和進行性加重，并與諸多心血管危險因素有著不同的相互關系。本研究說明2/3以上的CHD患者聚集多種危險因素，與以往研究結果一致〔9〕。

本文提示我們在臨床中應及早控制或減少高危人群的危險因素，有助于減少CHD發(fā)病率。本研究為回顧性調查分析，研究樣本量有限，有待于擴大病例數進一步研究。

4 參考文獻

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6吳兆蘇，姚崇華，趙 冬，等.11省市隊列人群心血管病發(fā)病前瞻性研究Ⅱ個體危險因素聚集與心血管病發(fā)病的關系〔J〕.中華心血管病雜志，2001；29(4)：246-50.

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8傅京耀，趙進軍，馮景輝，等.不同易患因素冠心病病人血漿腎上腺髓質素、內皮素與冠脈狹窄程度過程〔J〕.中國急救醫(yī)學，2001；21(5)：287.

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