梁 笑 王余廣 張立春 劉慧臨

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變在老年人中的發(fā)病率逐年提高，病變類型包括單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括單純甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性結(jié)節(jié)包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、轉(zhuǎn)移瘤等。正確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變對于后期治療有很重要的作用。超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，能研究傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像。多層螺旋CT掃描速度快，對于甲狀腺組織分辨率高，能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的形態(tài)細(xì)節(jié)。筆者通過分析老年人甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變在上述兩種檢查方法中的特征性表現(xiàn)，對比研究兩種檢查的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2013年3月至2014年2月老年人甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變患者163例，年齡65～81〔平均(73±12)〕歲，男95例，女68例，均進(jìn)行超聲彈性成像和多層螺旋CT檢查，病灶經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)。

1.2檢查方法 超聲檢查采用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，具有實(shí)時(shí)超聲彈性成像功能，L12-5線陣探頭，頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，首先利用常規(guī)灰階超聲對于雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行檢查，確定病變位置，觀察病變的形態(tài)、范圍、大小等。切換至彈性成像模式，實(shí)時(shí)顯示灰階圖像和彈性成像，感興趣區(qū)取病灶范圍的2～3倍，囑患者平靜呼吸，將探頭垂直置于病變位置上方，做輕微加壓動作，密切觀察儀器顯示的壓力范圍，控制在4～5，獲得穩(wěn)定的彈性成像圖之后，分別在正常甲狀腺組織和病灶范圍勾畫感興趣區(qū)，計(jì)算二者的應(yīng)變率比值(SR)。

多層螺旋CT檢查采用日本東芝Asteion多層螺旋CT機(jī)，進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。掃描范圍自顱底至胸廓入口。層厚10.0 mm，間隔1.5 mm重建圖像。管電壓120 kV，管電流150 ms。對比劑用優(yōu)維顯(碘普羅胺，370 mg/100 ml)100 ml，用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，速率3.5 ml/s，于注射開始后25、55 s分別進(jìn)行雙期掃描，圖像傳至后處理工作站上進(jìn)行三維重建。

1.3評價(jià)方法 根據(jù)劉文英等〔1〕，穩(wěn)定的超聲彈性成像圖標(biāo)準(zhǔn)為：甲狀腺淺層結(jié)締組織及被膜顯示為連續(xù)的帶狀紅色；頸部淺層肌肉顯示為均勻一致的藍(lán)色；甲狀腺組織顯示為綠色。內(nèi)部散在少許點(diǎn)狀紅色及黃色。

多層螺旋CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，惡性：病灶形態(tài)不規(guī)則、呈分葉狀，邊緣不清晰，呈浸潤性生長。病灶內(nèi)部砂礫樣微小鈣化，增強(qiáng)檢查呈邊緣銳利的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，與病灶內(nèi)側(cè)寬基底相連。良性：病灶形態(tài)規(guī)則、類圓形、邊緣清晰、呈局灶性生長，病灶中心可見斑塊樣大鈣化灶。增強(qiáng)檢查呈邊緣圓鈍的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，與病灶內(nèi)側(cè)窄基底相連或不相連。

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果 所有患者中，良性病變105例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫89例、甲狀腺腺瘤12例、甲狀腺炎4例；惡性病變58例，包括乳頭狀甲狀腺癌42例、濾泡癌7例、髓樣癌5例、轉(zhuǎn)移癌4例。

2.2兩種檢查方法的診斷價(jià)值分析 良性病變SR值為1.389±0.878，惡性病變SR值為3.235±1.547，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.652，P<0.05)。SR在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷評價(jià)指標(biāo)見表1。根據(jù)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的SR繪制ROC，AUC為0.869，95%可信區(qū)間為0.765～0.901，根據(jù)Youden指數(shù)最高的臨界點(diǎn)確定SR的診斷界點(diǎn)為1.88。見圖1。

表1 SR在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷評價(jià)指標(biāo)(%)

圖1 SR鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的ROC曲線

2.3多層螺旋CT與SR值診斷符合率比較 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲彈性成像SR值與多層螺旋CT對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率。CT診斷良性86例(81.9%)，SR診斷99例(94.3%)，差異不顯著(P>0.05)；CT診斷惡性40例(69.0%)，SR診斷56例(96.6%)，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，可應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等方面。新的彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，即關(guān)于病變組織特征的信息。生物組織的彈性(或硬度)與病灶的生物學(xué)特性緊密相關(guān)，對于疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度。彈性成像技術(shù)，使超聲圖像拓寬，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動地顯示及定位病變〔2〕。超聲彈性成像技術(shù)在診斷甲狀腺疾病中的診斷指標(biāo)主要是彈性評分和應(yīng)變率比值，其中彈性評分受主觀因素影響較大〔3〕，本文選取的應(yīng)變率比值作為評價(jià)指標(biāo)，具有很好的客觀性，屬于定量分析〔4〕。

多層螺旋CT具有掃描速度快，空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，對于甲狀腺疾病具有較高的檢出率。尤其是在了解病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等方面可為治療提供較高價(jià)值的信息，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶并且可清晰的顯示微小腫瘤組織與周邊正常組織間的解剖關(guān)系。注射對比劑后可以觀察病灶不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，通過良惡性病變的不同表現(xiàn)做出診斷。

甲狀腺乳頭狀癌呈乳頭狀生長，間質(zhì)含有較多纖維、血管及鈣化砂礫體，增加了腫瘤的硬度。同時(shí)，由于惡性結(jié)節(jié)浸潤周圍組織并與之緊密結(jié)合，活動度較差，形變小，從而硬度增加；良性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤等，瘤細(xì)胞可形成大小不一的腺泡，腔內(nèi)含有數(shù)量不等的膠質(zhì)，因而硬度較小。SR具有較高的診斷價(jià)值，與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔5〕。本研究顯示，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變診斷中，多層螺旋CT與SR的診斷價(jià)值相當(dāng)，這與良性病變的形態(tài)學(xué)特征及強(qiáng)化模式相對簡單、固定，組織成分穩(wěn)定單一等因素有關(guān)。在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷中，SR值診斷符合率明顯高于多層螺旋CT，分析原因在于惡性病變的病理組織類型復(fù)雜，強(qiáng)化模式不固定，病灶的形態(tài)特征復(fù)雜多變，因此造成CT診斷困難。由于超聲彈性成像可以實(shí)時(shí)反映病灶的生物學(xué)特征，并且與正常甲狀腺組織進(jìn)行對比，可以比較準(zhǔn)確地反映病變的性質(zhì)。

綜上所述，超聲彈性成像應(yīng)變率比值在老年人甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變中具有較好的診斷價(jià)值，對于惡性病變的診斷價(jià)值高于多層螺旋CT。

4 參考文獻(xiàn)

1劉文英，葉素敏，王金巖，等.超聲彈性應(yīng)變比對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷一致性的研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2013：22(11):945.

2丹?？?，王 燕，丹海永，等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺單發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010；26(1)：63-5.

3Park SH,Kim SJ,Kim EK,etal.Interobserver agreement in assessing the sonographic and elastographic features of malignant thyroid nodules〔J〕.Am J Roentgenol,2009;193(5):416-23.

4Lyshchik A,Higashi T,Asato R,etal.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography〔J〕.Radiology，2005;237():202-11.

5Xing P,Wu L,Zhang C,etal.Differentiation of benign from malignant thyroid lesions calculation of the strain ratio on thyroid sonoelastography〔J〕.J Ultrasound Med,2011;30(5):663-9.