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        雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠對老年性陰道炎患者陰道微生態(tài)的影響

        2014-09-13 00:52:06邢玉鑒宋堃玲代霽虹
        中國老年學(xué)雜志 2014年17期
        關(guān)鍵詞:乳酸桿菌苦參軟膏

        邢玉鑒 宋堃玲 代霽虹

        (三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南 三亞 572000)

        老年性陰道炎(SV)又稱萎縮性陰道炎,是老年婦科門診較常見疾病,主要是因?yàn)榻^經(jīng)后老年婦女的卵巢功能降低導(dǎo)致雌激素的水平低下所致〔1〕。SV的復(fù)發(fā)率較高且具有易遷延的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床采用雌激素替代療法對SV患者進(jìn)行治療雖有一定的療效,但研究顯示治療的同時(shí)也破壞了陰道的正常菌群〔2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥如苦參凝膠在治療SV方面具有療效好、副作用小等特點(diǎn),因此逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注〔3〕。臨床有研究報(bào)道雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠治療SV具有明顯的療效,本研究對SV患者采用雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠進(jìn)行治療,并以雌激素軟膏治療的患者為對照比較兩種治療方法對患者微生態(tài)的影響,以期為臨床提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 收集2011年5月至2013年5月我院婦科門診收治的SV患者97例,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡≥60歲;②符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》中關(guān)于陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者外陰瘙癢,陰道分泌物增多;④伴有不同程度的外陰破損、充血,宮頸萎縮等臨床表現(xiàn);⑤高倍鏡視野下發(fā)現(xiàn)膿球陽性,宮頸防癌涂片為巴氏I級;⑥患者知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有不同程度的肝腎功能障礙者;②合并有滴蟲、假絲酵母菌感染的患者;③合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病,如支原體、衣原體等的感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,觀察組48例,年齡(65.8±5.1)歲,絕經(jīng)時(shí)間(17.4±7.2)年,病程(3.5±2.3)年;對照組49例,年齡(66.4±5.7)歲,絕經(jīng)時(shí)間(16.8±8.0)年,病程(3.4±2.5)年。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 雌激素軟膏(商品名:倍美力),由加拿大惠氏-艾爾斯特公司提供,每只含量14 g,軟膏含雌激素0.625 mg/g。兩組均給予雌激素軟膏進(jìn)行治療,具體方法:1只/d雌激素軟膏涂抹于陰道外口及陰道口,連續(xù)用藥21 d。觀察組在雌激素治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合苦參凝膠進(jìn)行治療,苦參凝膠由貴陽新天藥業(yè)有限公司提供,每只含量5 g,具體用藥方法:1只/d苦參凝膠涂抹于陰道外口及陰道口,連續(xù)用藥14 d。患者在治療期間不得進(jìn)行陰道沖洗和應(yīng)用其他可能影響本研究結(jié)果的藥物,如抗生素等,同時(shí)避免有性生活。

        1.3收集標(biāo)本 分別于治療前、治療后7、30 d收集陰道側(cè)壁的分泌物并進(jìn)行涂片,革蘭染色法以后在高倍鏡視野下對兩組的陰道乳酸菌含量進(jìn)行半定量檢測,觀察5~8個(gè)視野并記錄涂片中乳酸菌的數(shù)量。乳酸桿菌的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:①(-):未發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌;②(+):每視野下觀察到的乳酸桿菌<1個(gè);③():每個(gè)視野下平均觀察到1~5個(gè)乳酸桿菌;④():每個(gè)視野下平均6~30個(gè)乳酸桿菌;⑤():每個(gè)視野下平均>30個(gè)乳酸桿菌。

        2 結(jié) 果

        觀察組治療前的乳酸桿菌陽性率為43.75%(21/48),對照組為40.82%(20/49),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后7 d,觀察組的乳酸桿菌陽性率〔81.25%(39/48)〕高于對照組〔61.22%(30/49)〕(P<0.05);治療后30 d,觀察組乳酸桿菌陽性率〔97.92%(47/48)〕,高于對照組〔77.55%(38/49)〕(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組乳酸桿菌檢測結(jié)果分布情況(n)

        3 討 論

        SV是婦科門診的常見疾病,發(fā)病主要是因?yàn)槔夏陭D女絕經(jīng)或者卵巢功能喪失后,導(dǎo)致相應(yīng)的雌激素水平逐漸下降,從而引起陰道黏膜萎縮并變薄,陰道上皮內(nèi)的糖原含量隨之減少,并且導(dǎo)致陰道內(nèi)的pH值升高,破壞陰道內(nèi)的平衡環(huán)境,同時(shí)引起機(jī)體抵抗力減弱,從而最終引起致病菌入侵機(jī)體并大量繁殖而引起炎癥的發(fā)生〔5〕。其臨床表現(xiàn)主要有〔6〕:(1)陰道出現(xiàn)很多分泌物并帶有腥臭味;(2)分泌物刺激陰道引起外陰道局部潮紅濕潤,并且黏膜充血及出現(xiàn)很多散在分布的出血點(diǎn);(3)陰道黏膜剝脫后形成潰瘍,同時(shí)有膿性或者帶血的膿性分泌物分泌;(4)患者常伴有不同程度的外陰瘙癢以及強(qiáng)烈的燒灼感;(5)性生活時(shí)伴有疼痛感且下腹墜痛,還伴有排尿困難等不適的臨床癥狀。陰道內(nèi)微生物群落和局部免疫功能在正常情況下相互制約,從而保證陰道的微生態(tài)環(huán)境處于平衡狀態(tài),一旦微生態(tài)遭到破壞,失調(diào)的陰道菌群就可能會導(dǎo)致不同程度的婦科疾病〔7〕。研究顯示老年婦女的絕經(jīng)引起陰道內(nèi)的乳酸桿菌數(shù)量急劇減少,導(dǎo)致被抑制的大腸桿菌數(shù)量迅速增加,同時(shí)引起其他的厭氧細(xì)菌等大量繁殖生長,并最終導(dǎo)致SV〔8〕。因此重新建立乳酸桿菌在陰道菌群內(nèi)的絕對優(yōu)勢,抑制其他致病菌的生長,從而調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH值,就可以恢復(fù)陰道內(nèi)的微生態(tài)的平衡,同時(shí)乳酸桿菌還可以產(chǎn)生細(xì)菌素等通過抑制致病菌生長,激活巨噬細(xì)胞,提高機(jī)體的免疫力。雌激素因?yàn)榫哂心孓D(zhuǎn)陰道壁的萎縮,改變陰道壁的彈性等作用,因此臨床應(yīng)用較多,但是研究發(fā)現(xiàn)僅通過單純的雌激素治療并不能抑制陰道炎的復(fù)發(fā)〔9〕??鄥⒛z作為豆科槐屬類植物是常用的中草藥,研究顯示因?yàn)槠浜锌鄥A和氧化苦參堿等成分,因此具有抑菌消炎、利尿等功能而逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注〔10〕。目前臨床常采用雌激素替代療法聯(lián)合苦參凝膠用于治療SV,研究發(fā)現(xiàn)其治療后的臨床療效顯著〔11〕。

        本次研究結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果一致〔12〕。提示雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠治療SV療效顯著,且由于單用雌激素軟膏治療的效果,因此臨床有重要參考價(jià)值,可能是與陰道口及陰道外口涂抹雌激素不僅可以刺激細(xì)胞的生長發(fā)育,改善陰道黏膜上皮的厚度和促進(jìn)陰道的分泌有關(guān),同時(shí)還與苦參凝膠具有有效殺蟲、利尿以及抑菌等作用有關(guān)。

        綜上,SV采用雌激素軟膏聯(lián)合苦參凝膠進(jìn)行治療可以明顯改善患者陰道的微生態(tài)環(huán)境,在臨床上有重要的參考價(jià)值。

        4 參考文獻(xiàn)

        1丁淑珍,陳 健.雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療老年性陰道炎的效果及預(yù)防復(fù)發(fā)作用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014;11(7):72-4.

        2林 曼.乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎臨床療效分析〔J〕.中國性科學(xué),2012;21(9):39-41.

        3江 琴.雌三醇軟膏與舒康凝膠劑聯(lián)合治療老年性陰道炎31例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(13):2846-7.

        4包桃芳.雌三醇軟膏聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎療效觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013;8(26):136-7.

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        7賀 銳,張 翀,趙翠生,等.1500例女性陰道微生態(tài)狀況分析〔J〕.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2011;23(12):1130-1.

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        9韓曉玲.老年性陰道炎藥物治療的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué),2013;11(6):68-9.

        10江美瓊,琚麗君,余涯燕,等.苦參凝膠聯(lián)合克霉唑泡騰片治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎療效觀察〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011;10(4):285-8.

        11李利輝,華 芳.乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的臨床研究〔J〕.中國婦幼保健,2010;25(36):5512-3.

        12趙 輝.結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎和尿道炎的臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥,2012;5(13):93-4.

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