饒婉宜 魯惠順 胡文文

(浙江大學(xué)，浙江 杭州 310000)

婦科手術(shù)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)〔1〕。本次研究針對(duì)老年婦科腫瘤手術(shù)患者，對(duì)比分析采用腰-硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉患者的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2010年1月至2013年3月收治的老年婦科腫瘤患者110例，均進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組55例，年齡60～82〔平均(68.5±7.4)〕歲；對(duì)照組55例，年齡62～80〔平均(68.2±7.5)〕歲。兩組臨床資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 在手術(shù)進(jìn)行前30 min兩組患者均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉和阿托品，劑量分別為0.1 g、0.5 mg，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道并安裝檢測(cè)儀器，取左側(cè)臥位，抬頭仰起15°，弓腰，向腹側(cè)屈膝、屈髖、屈頸。對(duì)照組采用硬膜外麻醉：確定L2與L3之間的腰椎間隙，進(jìn)行硬膜外腔穿刺，向頭側(cè)置入3～4 cm的硬膜外導(dǎo)管，注射試驗(yàn)量1.75%的利多卡因5 ml，觀察10 min，若患者未發(fā)生腰麻征象再次注射1.75%的利多卡因10～15 ml，根據(jù)患者情況和手術(shù)要求，間隔60～90 min后可追加6～10 ml的利多卡因，術(shù)中根據(jù)患者不同的牽拉疼痛反應(yīng)程度給予適量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉確定L2與L3之間的腰椎間隙，進(jìn)行硬膜外腔穿刺，確定穿刺成功后，在硬膜外穿刺針孔將25G腰穿針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后按照1 ml/5 s的速度緩慢注射2 ml的0.75%利多卡因，再將腰穿針拔出，自硬膜外腔向頭端置入3～4 cm的硬膜外導(dǎo)管，患者取平臥位，適當(dāng)調(diào)整阻滯平面，保證低于T5～T6。術(shù)中面罩吸氧，若患者收縮壓<90 mmHg，需靜脈注射10 mg麻黃堿〔2〕。通常情況下，在2 h后需加入1.75%利多卡因，劑量控制在4～5 ml〔3〕。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、麻醉藥用量和不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)肌松滿意度和無(wú)痛率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者各臨床指標(biāo)比較 表1可見(jiàn)，觀察組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、麻醉藥用量均短于對(duì)照組，且肌松滿意度及無(wú)痛率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較±s,n=55)

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組中寒戰(zhàn)、術(shù)后腰背痛、惡心嘔吐、術(shù)后頭痛、術(shù)后下肢麻軟的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組中低血壓的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比〔n(%),n=55〕

3 討 論

在婦科腫瘤切除術(shù)中，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對(duì)神經(jīng)根的作用較為顯著，具有麻醉阻滯迅速、完全、安全的特點(diǎn)，但是在控制麻醉時(shí)間方面較差，術(shù)后患者容易出現(xiàn)頭疼〔4〕。硬膜外麻醉可以控制藥物的用量，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少并發(fā)癥情況，但是麻醉誘導(dǎo)所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，阻滯不完善，并且麻醉失敗率相對(duì)較高〔5〕；而腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，延長(zhǎng)了阻滯時(shí)間，加快了起效速度，提高麻醉平面的可控性和肌松效果等，已取得絕大多數(shù)麻醉醫(yī)師的認(rèn)可〔6〕。在術(shù)中采用25G腰穿針，由于其突破口小、損傷范圍小，可加快愈合時(shí)間，抑制腦脊液外滲，在一定程度上降低了頭疼程度〔7〕。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，在老年婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的療效確切，并且加快了起效速度，改善肌松情況，達(dá)到完全阻滯的效果；也減少了藥物用量，減輕了牽拉反應(yīng)，提高了鎮(zhèn)痛效果，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1劉 錦，劉 暉，屈 軍，等.腰硬聯(lián)合麻醉在老年婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2011；17(3)：374-7.

2張曉蘭，祝建新.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010；19(14)：83.

3謝淑香.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中外健康文摘，2012；9(10)：168-9.

4趙 偉，董兆鵬，胡 宇，等.兩點(diǎn)法腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科惡性腫瘤根治手術(shù)中應(yīng)用的體會(huì)〔J〕.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008；20(3)：37-8.

5杜長(zhǎng)黃，賈桂芳.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2009；7(3)：260-1.

6張咸虎，魯應(yīng)軍，宋先榮，等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下腹部及下肢手術(shù)臨床觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009；23(1)：86-7.

7周勝岐，劉 松，趙汝有，等.硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010；8(2)：156-7.