張明德 王 敏

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽(yáng) 455000)

本研究擬評(píng)價(jià)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉深度的影響及其用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床可行性，并與采用芬太尼靜吸復(fù)合全麻的患者進(jìn)行麻醉效果對(duì)比研究，為此類手術(shù)探尋更佳的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月至2012年8月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者64例，入選的患者均確診為原發(fā)性高血壓1年以上，符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且長(zhǎng)期服藥控制血壓。男35例，女29例；年齡66～82〔平均(72.64±5.25)〕歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)：Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)10例；體重指數(shù)(21.19±1.82)kg/m2；排除對(duì)阿片類藥、丙泊酚過(guò)敏或高敏者；排除心肝肺腎功能不全。入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為靜吸復(fù)合全麻組和靶控輸注組，每組32例，兩組患者的年齡、性別均無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組均不用降壓藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，開(kāi)放上肢靜脈。靜吸復(fù)合全麻組麻醉誘導(dǎo)面罩吸入式全身麻醉處理，靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg后予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg插管〔1～3〕。靶控輸注組：誘導(dǎo)開(kāi)始后持續(xù)面罩吸氧，設(shè)定瑞芬太尼血漿靶濃度6 μg/L，設(shè)定丙泊酚血漿靶濃度4 μg/ml，意識(shí)消失后給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，行氣管插管，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚、瑞芬太尼，待患者清醒，而且可以自主呼吸后拔管〔4，5〕。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患者麻醉前、麻醉后、骨水泥使用后、術(shù)畢時(shí)的血壓和心率；(2)術(shù)畢停藥后，觀察并記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間〔6〕。(3)出室后觀察并記錄兩組患者1、2、3、5 h血壓及心率，兩組患者術(shù)后神經(jīng)精神狀況(NPS)發(fā)生情況〔7〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率比較 在術(shù)后1、2、5 h，靜吸復(fù)合全麻組患者的心率較麻醉前明顯降低(t=4.52、3.85、3.15，P<0.05)；在術(shù)后3 h，靜吸復(fù)合全麻組患者的血壓較麻醉前明顯降低(t=3.25，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 靶控輸注組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與靜吸復(fù)合全麻組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；而定向力恢復(fù)時(shí)間和離室時(shí)間則較靜吸復(fù)合全麻組明顯縮短(t=3.87、3.01，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后NPS發(fā)生情況比較 靶控輸注組患者術(shù)后發(fā)生NPS 16例，靜吸復(fù)合全麻組13例，兩組比較無(wú)明顯差異(χ2=0.57，P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率比較±s，n=32)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s，n=32,min)

3 討 論

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)對(duì)象以老年人為主，而且老年高血壓患者的器官組織發(fā)生退行性變，其新陳代謝及生理功能相比年輕人都有所減弱，老年患者對(duì)麻醉藥物較為敏感，另外老年患者的代謝減慢，易發(fā)生術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定和術(shù)后蘇醒延遲〔8，9〕；另外，高血壓患者術(shù)后疼痛和焦慮等刺激可引起術(shù)后血壓劇烈升高，術(shù)后容易發(fā)生呼吸和心血管并發(fā)癥，所以對(duì)麻醉要求也特別高，麻醉盡量平穩(wěn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛好，患者術(shù)后盡早活動(dòng)以改善術(shù)后〔10〕。相關(guān)研究表明〔11，12〕，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉起效快，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒迅速，無(wú)術(shù)后蘇醒延遲和認(rèn)知功能障礙。靶控輸注靜脈麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉深度的影響報(bào)道甚少。本研究結(jié)果表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，能夠有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。另外，靶控輸注組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與靜吸復(fù)合全麻組比較無(wú)明顯差異，而定向力恢復(fù)時(shí)間和離室時(shí)間則較靜吸復(fù)合全麻組明顯縮短，這主要是由于靶控輸注在誘導(dǎo)過(guò)程中能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，從而能夠達(dá)到并維持較為理想的麻醉深度，可減少交感神經(jīng)阻滯所致血管擴(kuò)張性低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，從而能有效地抑制合并高血壓患者氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)〔13～15〕。

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