陳文紅

(浙江省縉云縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，浙江 縉云 321400)

腫瘤的阻塞作用是導(dǎo)致肺不張常見(jiàn)的病因之一，纖維支氣管鏡檢查是明確阻塞病因的重要手段，阻塞性肺不張的常見(jiàn)并發(fā)癥為低氧血癥和肺部感染等，因此為了防止阻塞性肺不張引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，首要措施就是解決腫瘤對(duì)肺不張的阻塞作用，為探討纖維支氣管鏡治療惡性腫瘤引起的阻塞性肺不張的療效及安全性，對(duì)我院收治的纖維支氣管鏡治療的患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1臨床資料 選取我院2010年6月至2013年12月收治的36例接受纖維支氣管鏡治療惡性腫瘤壓迫引起的肺不張患者，術(shù)前均經(jīng)病理檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔1〕?；颊吣挲g12～83〔平均(52±4.8)〕歲，其中女12例，男24例，其中肺部原發(fā)性腫瘤22例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14例。其中小細(xì)胞肺癌21例，非小細(xì)胞肺癌15例；TNM分期，Ⅰb期2例，Ⅱa期和Ⅱb期共7例，Ⅲa期和Ⅲb期14例，Ⅳ期13例。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用全身應(yīng)用化療藥物，對(duì)照組采用纖支鏡直視下化療藥物注射，其中觀察組15例，對(duì)照組21例，兩組患者的年齡范圍、性別比例、腫瘤TNM分期及病理分型等指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 一般資料統(tǒng)計(jì)分析±s)

1.2治療方法 小細(xì)胞肺癌根據(jù)指南可采用足葉乙甙聯(lián)合順鉑(EP)方案：順鉑(DDP)80 mg/m2，靜滴，d1；足葉乙甙，80 mg/m2，靜滴，d1～d5,3～4 w為1個(gè)周期。非小細(xì)胞肺癌采用MVP方案：絲裂霉素(MMC)8 mg/m2，靜滴，d1，西耐克(VDS)3 mg/m2，靜滴，d1，d8，DDP 60 mg/m2，靜滴，d2，4 w為1個(gè)周期。治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并經(jīng)患者本人和家屬簽署知情同意書(shū)。

電子支氣管鏡(簡(jiǎn)稱軟鏡)為日本PENTAX-EPM3500，按電子支氣管鏡操作常規(guī)進(jìn)行，術(shù)前給予無(wú)痛鎮(zhèn)靜及局部噴射麻醉，術(shù)中持續(xù)靜脈鎮(zhèn)靜麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 參照氣道內(nèi)腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，①完全緩解(CR)：氣道阻塞消失，影像學(xué)檢查氣道內(nèi)視野可見(jiàn)腫瘤瘤體完全消失；②部分緩解(PR)：氣道內(nèi)腫瘤部分消除，氣道狹窄緩解>50%；③無(wú)效(NC)：氣道內(nèi)腫瘤病灶的消失度不到50%或增加超過(guò)25%；④惡化(PD)：氣道內(nèi)腫瘤病灶增加>25%。總有效率為CR與PR的和；對(duì)比分析兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果及并發(fā)癥狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效分析 觀察組CR 8例，PR 5例，NC 1例，PD 1例總有效率86.67%，對(duì)照組CR 7例，PR 5例NC 6例，PD 3例，有效率57.14%，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2安全性分析 對(duì)兩組患者的發(fā)熱、血液指標(biāo)的異常、心率異常、血壓下降和其他相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行觀察分析，根據(jù)觀測(cè)指標(biāo)對(duì)各項(xiàng)異常項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)癥處理，其中觀察組的血液異常指標(biāo)比對(duì)照組顯著要高(P<0.05)、并發(fā)癥率均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比〔n(%)〕

3 討 論

呼吸系統(tǒng)是人體與外界接觸最頻繁的系統(tǒng)，因此該系統(tǒng)的穩(wěn)定極其重要，呼吸系統(tǒng)疾病常常會(huì)引起全身癥狀，低氧血癥、感染、發(fā)熱、全身中毒癥狀。肺不張是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，可由多種疾病導(dǎo)致，如外傷、腫瘤壓迫等。肺不張?jiān)诓±矸矫娉３１憩F(xiàn)為一側(cè)、一葉或者一部分的肺組織由于無(wú)氣體導(dǎo)致的萎縮，呈現(xiàn)出一段或者一葉的肺不張。肺不張會(huì)導(dǎo)致有效通氣量顯著降低，對(duì)于健康人而言往往有一定的代償功能，但肺不張患者往往有其他的肺部疾病，常常已經(jīng)處于代償階段，隨著腫瘤生長(zhǎng)，瘤體增大，導(dǎo)致低氧血癥失代償，在這期間腫瘤有足夠的時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育，因此以引起阻塞性肺不張的惡性腫瘤往往在早期難以發(fā)現(xiàn)〔4〕。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，纖支鏡在臨床肺部疾病的診斷和治療運(yùn)用越來(lái)越廣泛，纖維鏡的介入治療與常規(guī)化療藥物的全身使用相比藥物作用范圍局限，全身藥物含量低，因此抗癌藥物的巨大副作用被局限，與常規(guī)藥物治療相比有一定優(yōu)勢(shì)。纖支鏡下直接注射化療藥物近期療效明顯，并能保證瘤體抗癌藥物高濃度，更好地殺傷瘤細(xì)胞，使瘤體組織壞死、脫落、縮小，使氣道通暢，不張肺復(fù)張，雖然早期有咯血、氣道狹窄加重，惡心嘔吐、脫發(fā)等癥狀，但相對(duì)于全身化療來(lái)說(shuō)，副作用明顯減少，有利于患者堅(jiān)持化療，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦〔5〕?？梢?jiàn)，纖支鏡下局部直接注射腫瘤組織局部化療藥物，血清中的癌細(xì)胞顯著減少。而且纖支鏡下注射化療藥物在臨床效果和安全性方面均有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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