趙曉靜 楊程成 鄭 暉 呂明慧 林雅娜 鄭曉碩 李 勤

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院眼科，廣東 珠海 519000)

前段缺血性視神經(jīng)病變(AION)較少見，主要是因為睫狀后動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，發(fā)病人群主要為老年人，臨床表現(xiàn)為急劇的、無痛性的視力喪失，其發(fā)病率為(2～10)/105〔1～4〕。非動脈炎性AION(NAION)發(fā)病原因主要包括高血壓、糖尿病、大出血、動脈硬化、心血管疾病等。但是，具體致病機制及其血管病變的定位仍不清楚。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種在每晚7 h睡眠中，持續(xù)10 s以上的呼吸暫停，發(fā)作次數(shù)大于30次或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI，即平均每小時的睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù))超過5次/h的睡眠障礙〔5，6〕。OSAS患者睡眠中會出現(xiàn)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高及氧分壓(PaO2)下降，與此同時，OSAS與AION的很多致病因素相關(guān)，如心血管疾病、糖尿病等。本文擬探討NAION與OSAS的相關(guān)性

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年10月至2014年7月我院NAION患者32例(32只眼)，其中男23例，女9例，平均年齡(61.78±6.29)歲；與年齡、性別及其高血壓、糖尿病、心腦血管病史相匹配的30例(30只眼)正常人作對比，男20例、女10例，平均年齡(60.27±7.23)歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。研究通過本院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。NAION診斷標準為：(1)突發(fā)視力下降及典型視野缺損；(2)眼底熒光血管造影(FFA)示：視盤呈低熒光或者充盈緩慢或者不充盈呈缺損；(3)排除炎癥病灶、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)占位病變。排除標準：眼部疾病，如葡萄膜炎、高度近視；最近6個月行眼科手術(shù)者；嚴重的屈光介質(zhì)渾濁，影響眼底觀察及檢查；既往有明確青光眼史患者；不明原因的視神經(jīng)萎縮；伴有嚴重全身疾病無法配合檢查。均進行多導(dǎo)睡眠檢測，結(jié)合睡眠檢測后的AHI值及分度記錄。輕度OSAS患者AHI評分>5分且≤15分，中度OSAS患者AHI評分>15分且≤30分，重度>30分。

表1 兩組基本情況對比

1.2治療方法 詳細的眼科檢查包括最佳矯正視力、眼壓、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡檢查眼底，F(xiàn)FA檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行獨立t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

NAION組OSAS患病比例〔26例(81.25%)〕明顯高于對照組〔19例(63.33%)〕(P<0.05)，但NAION組及對照組中OSAS患者嚴重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔輕度OSAS 10例(38.46%)vs 11例(57.89%)、中度14例(53.85%)vs 8例(42.11%)、重度2例(7.69%)vs 0〕(P>0.05)。

3 討 論

Bilgin等〔7〕對27例NAION及27例對照組進行研究，AHI分值20分以上定義為OSAS，其中NAION組中15例OSAS，對照組6例，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但此項研究中對照組OSAS患病人數(shù)比例明顯低于本文，考慮與AHI分值界定差異相關(guān)。Arda等〔8〕對20例NAION患者及20例年齡及性別配對的患者進行OSAS患病率比較，將AHI分值5分以上定義為OSAS，OSAS在NAION組及對照組的發(fā)病比率為85%及65%，兩組發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。OSAS與NAION的發(fā)生均與高血壓、糖尿病、動脈硬化等相關(guān)，考慮可能因素為研究者對兩組血壓、糖尿病、心血管疾病、其他系統(tǒng)性疾病及其患者服藥情況等各個方面均進行嚴格的配對比較，來控制以上各項因素對OSAS發(fā)病的影響，這些因素均可能在OSAS的發(fā)病中起到一定的作用，因此兩組差異未見統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，對于OSAS診斷的定義亦將導(dǎo)致結(jié)果的差異。

本研究存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為：①樣本量??；②病例對照研究，只能體現(xiàn)NAION組及對照組中OSAS患病率差異，對于疾病期間的因果關(guān)系未能充分體現(xiàn)；未能充分納入信息，包括患者其他疾病情況及藥物使用情況。

4 參考文獻

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