盧玉仙 高 薇 湯琪春

(鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005)

中低位直腸癌占我國總體直腸癌發(fā)病率的75%左右〔1〕。70歲以上老年人發(fā)病率明顯增高〔2，3〕。65歲以上老年人中近一半的生活功能下降，1/3以上人群生活不能完全自理〔4〕。大多數(shù)中低位直腸癌患者需行Miles手術(shù)治療，形成永久性造口，患者面臨著造口護(hù)理、人際交往等多方面的適應(yīng)問題。有效的社會(huì)支持能夠改善患者生存質(zhì)量〔5〕。本文旨在探討直腸癌Miles術(shù)后老年患者社會(huì)適應(yīng)水平和社會(huì)支持狀況相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年1月至2012年12月在我院行人工造口術(shù)且隨訪資料完整60歲以上老年患者53例。男31例，女22例；年齡60～79(平均69.7)歲；婚姻狀況：有配偶37例，無配偶16例；常住所：居住城鎮(zhèn)19例，居住城郊結(jié)合16例，居住農(nóng)村18例；月收入：24例<1 000元，23例1 000～2 000元，6例>2 000元；佩戴造口時(shí)間：4例<1個(gè)月，17例1～3個(gè)月，32例>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷填寫有困難者；②不愿意參加調(diào)查者；③調(diào)查問卷寄回者；④調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)死亡者。

1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，問卷以郵寄的方式寄達(dá)患者，通過電話向患者及其家屬解釋調(diào)查目的、注意事項(xiàng)。

1.3造口者適應(yīng)量表 參考皋文君等〔6〕修訂的中文版造口患者適應(yīng)量表，由持續(xù)擔(dān)憂、接受和積極的生活態(tài)度3個(gè)維度20個(gè)條目組成，其中12個(gè)條目反向計(jì)分。采用Likert 5 級計(jì)分法，非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意依次計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高說明造口患者適應(yīng)水平越好。

1.4社會(huì)支持評定量表 采用肖水源〔7〕編制的社會(huì)支持評定量表,包括客觀支持、主觀支持、支持利用度10個(gè)條目。計(jì)分方法：第1～4個(gè)條目和第8～10個(gè)條目，計(jì)1～4分；第5條有4項(xiàng)，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分，總分為4項(xiàng)計(jì)分之和；第6～7個(gè)條目如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”有幾個(gè)來源則計(jì)幾分；總得分為10個(gè)條目計(jì)分總和?？陀^支持得分：2、6、7條評分之和；主觀支持得分：1、3、4、5條評分之和；支持利用度得分：8、9、10條評分之和?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁?，說明社會(huì)支持程度越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年造口患者社會(huì)適應(yīng)水平 不同性別、常住所、月收入的造口者在社會(huì)適應(yīng)水平各維度的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同婚姻狀況的老年造口者在持續(xù)性擔(dān)憂水平相比無顯著差異(P>0.05)；有配偶造口者在接受積極的生活態(tài)度和社會(huì)適應(yīng)水平得分明顯高于無配偶造口者(P<0.05)；老年造口患者在佩戴造口時(shí)間方面呈現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)，佩戴造口袋1個(gè)月以內(nèi)造口者社會(huì)適應(yīng)水平各維度得分低于超過1個(gè)月的造口者，佩戴造口袋超過1個(gè)月的造口者接受、積極生活態(tài)度及社會(huì)適應(yīng)水平得分差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 老年造口患者社會(huì)適應(yīng)水平±s，n= 53)

2.2老年造口患者社會(huì)支持水平 表2可見，無配偶的造口者主觀支持及社會(huì)支持的得分明顯低于有配偶造口者(P<0.05)；居住地對造口者社會(huì)支持水平影響不大；月收入<1 000元的造口者的客觀支持得分明顯低于月收入超過1 000元的造口者(P<0.05)；不同佩戴造口袋時(shí)間的老年造口者的客觀支持得分無顯著差異(P>0.05)，佩戴造口袋1個(gè)月以內(nèi)造口者的主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分的得分顯著低于佩戴造口袋超過3個(gè)月的造口者(P<0.05)。見表2。

表2 老年造口患者社會(huì)支持水平±s，n=53)

2.3老年造口患者社會(huì)適應(yīng)水平與社會(huì)支持的相關(guān)性 造口者客觀支持得分與社會(huì)適應(yīng)水平中的持續(xù)性擔(dān)憂、接受、社會(huì)適應(yīng)水平呈正相關(guān)(P<0.05)；主觀支持得分與社會(huì)適應(yīng)水平及其各維度呈正相關(guān)(P<0.05)；社會(huì)支持總分與社會(huì)適應(yīng)水平及各維度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 老年造口患者社會(huì)適應(yīng)水平與社會(huì)支持的相關(guān)性(r值)

3 討 論

Miles手術(shù)雖然延長了低位直腸癌患者的生命，但形成的永久性造口使患者的生活發(fā)生了巨大變化，造口者不得不從生理、心理等各方面調(diào)整自己適應(yīng)新的生活。本研究結(jié)果顯示：由于術(shù)后排便方式的改變，導(dǎo)致87.32%的造口者不能接受造口所致的身體的完整性及形象所帶來的巨大變化；85%造口者擔(dān)心造口滲漏、有異味而拒絕參加社交活動(dòng)，特別是一些居住在城市、收入相對較高的造口者；術(shù)后造口并發(fā)癥導(dǎo)致85%以上造口者在造口護(hù)理方面存在困難；超過半數(shù)的造口者經(jīng)常感到焦慮，表現(xiàn)為害怕獨(dú)自在家、坐立不安，經(jīng)常感到心悸。造口者的社會(huì)適應(yīng)水平較低?；橐鰻顩r及佩戴造口袋的時(shí)間是影響患者社會(huì)適應(yīng)重要因素：由于造口術(shù)導(dǎo)致的排泄方式的改變，造口者在造口開放早期需要配偶協(xié)助護(hù)理造口，使其對配偶的依賴性更強(qiáng)；本研究還發(fā)現(xiàn)，佩戴造口袋的時(shí)間越長，造口者的適應(yīng)越強(qiáng)，這是因?yàn)樵谠炜陂_放初期，患者護(hù)理造口技術(shù)不熟練、造口并發(fā)癥較多再加上心理上不能接受造口，使得患者早期適應(yīng)困難。低收入的老年人喪失勞動(dòng)能力且醫(yī)療費(fèi)用往往是自費(fèi)，為了節(jié)省費(fèi)用往往選擇一些便宜的造口袋及延長造口袋的更換、使用時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)生異味影響造口者的社交，從而導(dǎo)致造口者的社會(huì)適應(yīng)能力較差。

社會(huì)支持是指個(gè)體感到被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和(或)滿意程度，主要來自于家庭內(nèi)成員所提供的支持和家庭外的朋友、鄰居、同事及領(lǐng)導(dǎo)等的支持〔8〕。調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)村的造口者的社會(huì)支持主要來自于家庭成員及鄰居；城鎮(zhèn)造口者主要來自于家庭成員、單位的同事及單位的工會(huì)的支持；大部分造口者缺乏朋友及相關(guān)專業(yè)人士的指導(dǎo)，很少參加社會(huì)活動(dòng)，原先參加的一些團(tuán)體活動(dòng)也取消，對社會(huì)支持的利用度較低。本研究說明社會(huì)支持是影響社會(huì)適應(yīng)的一個(gè)重要因素，因此要積極尋找、開發(fā)造口者社會(huì)支持的正向因素，對促進(jìn)造口者早日適應(yīng)社會(huì)生活具有重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

1顧 著.從個(gè)體化角度探討直腸癌的治療策略〔J〕.中華胃腸外科雜志，2010；13(4)：239-41.

2李俊生,湯文浩,嵇振嶺.結(jié)直腸癌發(fā)生的基因機(jī)制〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004；8(6):10.

3張德志,張汝一,張相成.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻臨床分析〔J〕.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010；35(2):202.

4馮麗云,李琳琳,田慶豐，等.2009年鄭州市65歲以上老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011；31(1):121-4.

5姚桂吾.大腸癌術(shù)后腸造口患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)研究〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2011；(4):97-8.

6皋文君,袁長蓉.中文版造口患者適應(yīng)量表的信效度測評〔J〕.中華護(hù)理雜志,2011；46(8):811-3.

7肖水源.《社會(huì)支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕,臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994；4(2)：98-100.

8胡愛玲.結(jié)腸造口患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力、社會(huì)支持相關(guān)性研究〔D〕.廣州：中山大學(xué),2008.