趙芳芳 楊 麗 劉瑋瑋 吳愛娟 張曉義

(南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院人文教研室，江蘇 南通 226001)

在美國超過1 800萬人患有2型糖尿病，占總?cè)丝诘?%〔1〕，在中國于2007～2009年4萬人發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率為9.7%〔2〕。糖尿病病人要通過控制飲食，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，按時(shí)用藥和檢測血糖來持續(xù)不斷的自我管理〔3〕。低水平的心理支持和自我效能是糖尿病自我管理的障礙〔4〕。糖尿病病人自我效能和自我管理行為之間存在正相關(guān)，自我效能是糖尿病自我管理行為的預(yù)測因子。擁有自我效能高的糖尿病病人自我管理行為會(huì)得到改善〔5，6〕。本文探討糖尿病病人生存質(zhì)量和自我管理效能的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1研究對象 某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科的病人185例，年齡16～87歲，平均(54.89±16.88)歲，符合美國糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥，意識清楚，知情同意。發(fā)放185份問卷，回收有效問卷162份(87.6%)。

1.2研究工具 糖尿病自我管理效能量表(DMSES)包含20個(gè)條目，是評估被調(diào)查者管理血糖，飲食，運(yùn)動(dòng)的自信程度。問題選項(xiàng)從“完全無法做到”(0分)到“完全可以做到”(10分)。總分范圍是0～200分。條目陳述舉例“如有必要時(shí)我自信自己能夠測血糖?！庇⒄Z版本的內(nèi)在一致性信度Cronbach α=0.91，重測信度是0.76〔7〕。吳淑芳等〔8〕翻譯的漢語版本以臺灣地區(qū)樣本施測，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，總量表的Cronbach α=0.93，重測信度0.86。本研究總量表的Cronbach α =0.901，重測信度0.858。采用糖尿病病人特異性量表(DSQL)〔9〕，內(nèi)容包括生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療影響4個(gè)維度，共計(jì)27個(gè)條目，每個(gè)條目按程度分1～5級評分，分值越高，質(zhì)量越低。該量表內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91，穩(wěn)定性系數(shù)0.84。分值越高，質(zhì)量越低。一般資料問卷為自制，包括性別、年齡、學(xué)歷、病史、婚姻、患病時(shí)間等人口學(xué)資料。研究者詳細(xì)介紹研究的內(nèi)容和目的，向病人保證資料保密性，研究結(jié)果發(fā)表也是以匿名的方式，以獲得病人的同意，并告訴他們退出研究絲毫不會(huì)影響當(dāng)前和以后的治療和護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析、分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 不同的年齡段和患病時(shí)間糖尿病病人的生存質(zhì)量不同。見表1。

表1 不同一般資料患者生存質(zhì)量±s)

2.2生存質(zhì)量以及各維度得分情況 見表2。

2.3自我管理效能各維度得分 見表3。

表2 生存質(zhì)量總分及各維度得分

表3 自我管理效能各維度得分

2.4自我管理效能各維度和生存質(zhì)量的相關(guān)分析 患者自我管理效能得分與生存質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(營養(yǎng)r=-0.558，運(yùn)動(dòng)和體重r=-0.561，血糖和足部檢查r=-0.450、治療r=-0.282，均P<0.01)，因生存質(zhì)量得分越低，生存質(zhì)量越高，所以負(fù)相關(guān)表明自我管理效能越強(qiáng)生存質(zhì)量越高。

2.52型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響因素的分層回歸分析 將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料作為第一層自變量進(jìn)入，包括：年齡段和患病時(shí)間；自我管理效能各因子作為第二層自變量進(jìn)入方程。計(jì)算兩層之間R2產(chǎn)生的變化以及這種變化的F檢驗(yàn)值?；疾r(shí)間解釋生存質(zhì)量方差變異量的9.7%(P<0.01)，自我管理效能各因子解釋方差變量的37.2%(P<0.01)。見表4。

表4 糖尿病病人生存質(zhì)量的影響因素分層回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示生存質(zhì)量各維度得分心理精神維度得分最高，即心理精神方面質(zhì)量最低，這與Li等〔10〕的研究相似，根據(jù)社會(huì)認(rèn)知理論和社會(huì)支持理論，病人心理因素可以調(diào)節(jié)社會(huì)支持對糖尿病病人自我管理行為的影響程度，社會(huì)支持提高自我管理能力首先是通過提高自我效能和減少抑郁癥狀〔11〕。患者的心理狀態(tài)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，特別對于老年糖尿病患者同時(shí)罹患多種疾病，存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理健康問題，通過心理干預(yù)緩解老年糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者心理健康，穩(wěn)定老年患者的病情，具有深遠(yuǎn)的臨床意義〔12〕。

自我管理效能中的營養(yǎng)維度包括在大部分時(shí)間、外出以及特殊場合能堅(jiān)持飲食計(jì)劃，飲食管理是糖尿病管理非常重要的組成部分。但研究表明，在具體實(shí)施過程中，飲食治療健康教育仍受到教育人員缺乏、教育方法單調(diào)、教育效果缺乏公認(rèn)的評價(jià)工具等各種限制，而且傳統(tǒng)的全家就餐模式不利于熱量計(jì)算也是難點(diǎn)之一，糖尿病患者飲食控制需要病人能長期堅(jiān)持〔13〕。近期研究在糖尿病中引進(jìn)生酮飲食一種新的觀念，生酮飲食是一種低碳、低蛋白和高脂肪的飲食〔14〕。

維持血糖水平是糖尿病患者自我管理最重要的部分，血糖監(jiān)測可以隨時(shí)了解血糖控制水平，動(dòng)態(tài)評價(jià)自我管理的效果，長期監(jiān)測血糖有利于避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高生活質(zhì)量。老年患者可能經(jīng)常遇到末梢血供給不足的問題，手表式血糖儀是近年一種新的血糖監(jiān)測儀，無創(chuàng)、無痛、自動(dòng)且連續(xù)測定血糖，可以每10 min自動(dòng)提供一個(gè)讀數(shù)，并在校正后連續(xù)監(jiān)測13 h，反映血糖變化趨勢。它通過電化學(xué)酶傳感器和逆離子電滲透原理來獲取和檢測皮下組織液葡萄糖〔15〕。手表式血糖儀測量比較精確，能反映血糖的變化趨勢〔16〕。

本研究中患者足部檢查的效能低，與Berardisa等〔17〕的研究結(jié)果類似，患者忽視足部護(hù)理，很少關(guān)注足部并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。Berardisa等〔17〕也證明家庭支持水平越低，患者越不易做到規(guī)律的足部護(hù)理。Viswanathan等〔18〕的研究認(rèn)為患者確診糖尿病后第一次接觸健康教育者時(shí)接受足部護(hù)理的健康教育很重要，健康教育者應(yīng)當(dāng)對足部護(hù)理的重要性進(jìn)行信念干預(yù)并發(fā)放通俗易懂的健康手冊。

病程長短是影響生存質(zhì)量的重要的因素，提高糖尿病病人自我管理能力預(yù)防糖尿病并發(fā)癥一直是保健工作者和保健部門的挑戰(zhàn)〔5〕。自我管理效能是自我管理的預(yù)測因子〔5，6〕，因此加強(qiáng)病人自我護(hù)理成功的信心是提高自我管理能力的關(guān)鍵〔5〕。Rosland等〔19〕的研究指出，通過直接提高自我效能的干預(yù)可以影響自管理行為。自我效能模式為預(yù)測自我管理行為的依從性提供了有用的解釋框架。同時(shí)提高自我效能和家人朋友支持是必要的。Rosland等〔19〕認(rèn)為可以通過認(rèn)知干預(yù)進(jìn)行自我管理效能訓(xùn)練。Lee等〔20〕發(fā)現(xiàn)減少壓力和負(fù)性情緒，提供各種渠道信息來源供病人自我判斷及加強(qiáng)體育鍛煉依從性可以提高糖尿病病人自我管理效能。

4 參考文獻(xiàn)

1American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes〔J〕.Diabetes Care,2007;30:S4-41.

2Yang WYB，Liu JM,Weng JP,etal.Prevalance of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

3American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes，2011〔J〕.Diabetes Care,2011;34(Suppl1):S11-61.

4Glasgow RE,Toobert DJ,Gillette CD.Psychosocial barrier to diabetes self-management and quality of life〔J〕.Diabetes Spectrum，2001;14:33-47.

5Williams KE,Bond MJ.The roles of self-efficacy,outcome expectancies and social support in the self-care behaviors of diabetes〔J〕.Psychol Health Med,2002;7(2):127-41.

6Xu Y,Toobert D,Savage C,etal.Factors influencing diabetes,self-management in Chinese people with type 2 diabetes〔J〕.Res Nurs Health,2008;31(6):613-25.

7McDowell J,Courtney M,Edwards H,etal.Validation of the Australian/English version of the diabetes management self-efficacy scale〔J〕.Int J Nurs Prac,2005;11：177-84.

8Wu VS-F,Courtney M,Edwards H,etal.Development and validation of the Chinese version of the Diabetes Management Self-efficacy Scale〔J〕.Int J Nurs Stud,2008;45(4)：534-42.

9方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：165-91.

10Li C,Ford ES,Zhao G,etal.Association between diagnosed diabetes and serious psychological distress among U.S.adults：the Behavioral Risk Factor Surveillance System,2007〔J〕.Int J Public Health，2009;54(Suppl1):S43-51.

11Anderson ES,Wojcik JR,Winett RA,etal.Social-cognitive determinants of physical activity：the influence of social support,self-efficacy,outcome expectations,and self-regulation among participants in a church-based health promotion study〔J〕.Health Psychol，2006;25(4):510-20.

12毛仁丹吉,王新田.心理干預(yù)對新發(fā)老年糖尿病患者心理健康的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(4):824-5.

13李雪琴.糖尿病營養(yǎng)教育實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2003；38(2):100-2.

14Neilsen JV,Joensson E,Nilsson AK.Lasting improvement of hyperglycaemia and bodyweight：low-carbohydrate diet in type 2 diabetes-a brief report〔J〕.Ups J Med Sci，2005;110:179-83.

15Potts RO,Tamada JA,Tierney MJ.Glucose monitoring by reverse iontophoresis〔J〕.Diabetes Metab Res Rev，2002;18(Supp 11)：S49-53.

16張家慶.血糖及其他體液葡萄糖測定進(jìn)展〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003；19(4)：333-5.

17Berardisa.GD,Pellegrinia F,Franciosia M,etal.Are type 2 diabetic patients offered adequate foot care? The role of physician and patient characteristics〔J〕.J Diabetes Complicat,2005;19：319-27.

18Viswanathan V,Wadud JR,Madhavan S,etal.Comparison of post amputation outcome in patients with type 2 diabetes from specialized foot care centres in three developing countries〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2010;88(2):146-50.

19Rosland AM,Kieffer E,Israel B,etal.When is social support important? The association of family support and professional support with specific diabetes self-management behaviors〔J〕.J Gen Intern Med，2008;23(12):1992-9.

20Lee LL,Arthur A,Avis M.Using self-efficacy theory to develop interventions that help older people overcome psychological barriers to physical activity：a discussion paper〔J〕.Int J Nurs Stud，2008;45(11):1690-9.