付 奕 孫 毅 董 霞 于 芳

(中北大學(xué)體育學(xué)院，山西 太原 030051)

吸煙和血脂異常都是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素〔1～5〕。調(diào)查顯示，我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?18.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異常現(xiàn)患人數(shù)1.6億。同時(shí)，現(xiàn)有3.56億吸煙者，其中15～69歲人群2010年的吸煙率為28.1%，而且有將近7.4億非吸煙者暴露于二手煙〔6〕。血脂異?；颊叱：喜⒍喾N心血管危險(xiǎn)因素，吸煙與血脂相關(guān)〔7，8〕，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、冠心病以及腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙可致血脂紊亂和內(nèi)皮損傷，從而促進(jìn)心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生〔9〕。但是針對(duì)高級(jí)職稱教師血脂異常與吸煙相關(guān)性的研究國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。本研究探討高校高級(jí)職稱人群血脂與吸煙的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2010年在山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢的在職及離退休教授227例，年齡40～79〔平均年齡(54.70±12.37)〕歲，其中男171例，平均年齡(55.41±12.86)歲；女56例，平均年齡(52.55±10.51)歲。體質(zhì)指數(shù)(BMI)平均水平男(24.64±3.16) kg/m2，女(23.28±3.01) kg/m2。研究人群的年齡、BMI在性別間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查法 問(wèn)卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、行為危險(xiǎn)因素(吸煙)、慢性疾病史、用藥情況以及家族史。本研究中，主要調(diào)查煙齡和吸煙量。煙齡是指從開始吸煙到調(diào)查日的年限，分為①5年以下；②5～10年；③10～15年；④ 15年以上。吸煙量是指目前吸煙者平均每天吸煙支數(shù)，分為①?gòu)牟晃鼰?；②每?0支以下；③每天10～20支；④ 每天20支以上。

1.2.2體格檢查 主要指標(biāo)：身高和體重。測(cè)量參照2003 年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》中的推薦方法進(jìn)行測(cè)量BMI。中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組〔10〕對(duì)我國(guó)成人的分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3血脂檢測(cè)及血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂檢測(cè)項(xiàng)目及測(cè)定方法：用氧化酶法測(cè)血清總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)；用化學(xué)修飾酶法測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。以上檢查標(biāo)本采集應(yīng)在禁食10～15 h后抽取靜脈血6 ml，分離出血清。測(cè)試所用儀器均為日立7170A自動(dòng)分析儀，所有血樣檢測(cè)均于取血當(dāng)日完成。血脂異?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別研究對(duì)象的血脂水平及其特征 不同性別之間TG、HDL-C值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且男性的TG值顯著高于女性，HDL-C值明顯低于女性。不同性別之間TC、LDL-C值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。不同性別之間，通過(guò)HDL-C血脂異常的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且無(wú)論是邊緣升高率還是異常檢出率男性都遠(yuǎn)高于女性(P<0.05)，見表2。

表1 不同性別研究對(duì)象的血脂水平±s，mmol/L)

表2 調(diào)查對(duì)象的基本特征(%)

2.2調(diào)查對(duì)象的吸煙狀況與血脂

2.2.1調(diào)查對(duì)象的吸煙狀況 吸煙按WHO(1984)關(guān)于吸煙標(biāo)準(zhǔn)化建議所定，即每日吸煙1支以上，持續(xù)吸煙1年以上者為吸煙者。不吸煙者排除被動(dòng)吸煙、戒煙者。高級(jí)職稱人群吸煙率達(dá)到53.7%，男性高達(dá)69.6%，女性為5.4%。

2.2.2調(diào)查對(duì)象中吸煙者與不吸煙者血脂水平及血脂異常檢出率 吸煙者與不吸煙者之間TG、HDL-C值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且吸煙者的TG值明顯高于不吸煙者，HDL-C值低于不吸煙者。吸煙者與不吸煙者之間TC、LDL-C值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 吸煙者與不吸煙者血脂的各項(xiàng)指標(biāo)均值±s，mmol/L)

吸煙者與不吸煙者之間TG、HDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)血脂異常檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且吸煙者的血脂異常檢出率遠(yuǎn)高于不吸煙者。吸煙者與不吸煙者之間TC、LDL-C血脂異常的檢出差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 吸煙者與不吸煙者血脂異常檢出率(%)

2.2.3日吸煙量不同調(diào)查對(duì)象的血脂水平及血脂異常檢出率 不同日吸煙量的調(diào)查對(duì)象之間僅TC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著日吸煙量的增加，TC值呈上升趨勢(shì)。不同日吸煙量的調(diào)查對(duì)象之間TG、HDL-C、LDL-C值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

不同日吸煙量的調(diào)查對(duì)象之間，僅是通過(guò)TC這一指標(biāo)對(duì)血脂異常的檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血脂異常的檢出率隨日吸煙量的增多而增加，日吸煙量為20支以上組，血脂異常檢出率甚至達(dá)到50%。不容忽視的是，日吸煙量在20支以下的各組，血脂邊緣升高率均在20%～30%之間，日吸煙量小于10支組邊緣升高率最高。見表6。

表5 不同日吸煙量血脂各項(xiàng)指標(biāo)的均值±s，mmol/L)

表6 不同日吸煙量血脂異常檢出率(%)

2.2.4吸煙年限不同調(diào)查對(duì)象的血脂水平及血脂異常檢出率 不同吸煙年限的調(diào)查對(duì)象之間僅HDL-C值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著吸煙年限的不斷增長(zhǎng)，HDL-C值明顯呈下降趨勢(shì)。不同吸煙年限的調(diào)查對(duì)象之間TC、TG、LDL-C值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

不同吸煙年限的調(diào)查對(duì)象之間，僅是通過(guò)HDL-C這一指標(biāo)對(duì)血脂異常的檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血脂異常的檢出率基本呈上升趨勢(shì)，吸煙年限在10年以上的吸煙者血脂異常檢出率最高近于70%。見表8。

表7 不同吸煙年限血脂各項(xiàng)指標(biāo)的均值±s，mmol/L)

表8 不同吸煙年限血脂異常檢出率(%)

3 討 論

目前高校高級(jí)職稱人群年齡多數(shù)在40歲以上，因工作的特殊性，長(zhǎng)期廢寢忘食的伏案工作，長(zhǎng)時(shí)間的專注于專業(yè)書籍與計(jì)算機(jī)之前，導(dǎo)致高級(jí)職稱人群中吸煙率偏高，吸煙率達(dá)到53.7%，男性高達(dá)69.6%，遠(yuǎn)高于2010年全球成年人煙草調(diào)查(GATS)中國(guó)項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果(男性52.9%)〔6〕。國(guó)內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，長(zhǎng)期吸煙者常伴有TC、LDL-C、TG和 HDL-C〔11～14〕。文獻(xiàn)〔5〕報(bào)道，吸煙>100支年才與冠心病相關(guān)，日吸量越大，吸煙年限越長(zhǎng)冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)度越高，患病率亦明顯上升，這與本研究結(jié)果報(bào)道的吸煙量、吸煙年限與血脂變化規(guī)律一致，即隨吸煙量與吸煙年限的增加TG呈上升的趨勢(shì)而HDL-C呈下降的趨勢(shì)。

煙草中含有多種化合物，與冠心病有關(guān)的主要是尼古丁和一氧化碳，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物已證實(shí)煙草中尼古丁和一氧化碳可升高TG〔13〕，吸煙者AS發(fā)生率增加已在研究中得到證實(shí)〔14〕。然而，吸煙引起血脂變化的機(jī)制尚未完全清楚。據(jù)認(rèn)為，可能與尼古丁和一氧化碳使游離脂肪酸增加有關(guān)，后者涌人肝臟，可刺激肝臟大量合成TG和極低密度脂蛋白(VLDL-C)。HDL-C的主要載脂蛋白為ApoA，它部分來(lái)自VLDL-C的分解，當(dāng)肝臟內(nèi)VLDL-C合成增加時(shí)，ApoA分解必然增加，導(dǎo)致HDL-C水平下降〔7〕。HDL-C是抗動(dòng)脈硬化因子，基礎(chǔ)研究表明〔15〕：①HDL顆粒具有膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)作用，將外周組織內(nèi)過(guò)量的膽固醇直接或間接地轉(zhuǎn)移至肝臟，大部分變?yōu)橹舅?，因此，?dāng)血液中的HDL-C下降時(shí)，可減少膽固醇從動(dòng)脈壁上的消除，使膽固醇聚集在動(dòng)脈壁中，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，使患冠心病的危險(xiǎn)性增加。②HDL具有抗體內(nèi)LDL被氧化的作用。因而，吸煙對(duì)冠心病的危險(xiǎn)可以說(shuō)至少是部分通過(guò)影響HDL、LDL而起作用。

綜上，吸煙(包括吸煙史和吸煙量)能顯著影響高校高級(jí)職稱人群血脂水平，并且是血脂紊亂的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。積極戒煙和控制吸煙量將有助于維護(hù)高校高級(jí)職稱人群的健康和減少相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。

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