向 波 顏 婭

(重慶市婦幼保健院麻醉科,重慶 400010)

隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應用于各種手術(shù)，在婦科疾病的治療中，不僅具有微創(chuàng)、疼痛輕等臨床特點，還具有減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者盡快恢復等優(yōu)勢，尤其是在老年婦科疾病的治療中極易被醫(yī)務人員與患者接受〔1〕。但是，腹腔鏡切除術(shù)要求氣腹下操作，易對機體應激系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，而影響其血流動力學，因此腹腔鏡手術(shù)必須進行更深的麻醉，以減輕氣腹造成的影響〔2〕，尤其是老年患者，心肺功能相對減弱，更需要采用更高水平的麻醉。本文就瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在婦科老年腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年12月在我院婦科收治的擇期腹腔鏡老年婦科患者120例， 納入標準〔3〕：①確診為良性婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫；②年齡>60歲；③術(shù)前無心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎等臟器慢性疾?。虎苊绹樽韼焻f(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準〔4〕：①不排除惡性占位性病變者；②有心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全者；③合并不適合腹腔鏡手術(shù)的其他因素；④患者或家屬不同意納入研究者。按照數(shù)字列表法隨機分對照組和觀察組各60例。對照組：年齡61～72〔平均(65.82±4.05)〕歲，體質(zhì)量46～73 kg，平均(61.05±10.31)kg，其中子宮肌瘤31例，卵巢囊腫29例。觀察組：年齡60～72〔平均(65.74±5.35)〕歲，體質(zhì)量45～72 kg，平均(61.22±10.09)kg，其中子宮肌瘤32例，卵巢囊腫28例。兩組患者一般資料如年齡、體重、病種、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患者術(shù)前30 min均給予肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，連接心電監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及CO2分壓等，并建立靜脈通道。觀察組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注法麻醉，連接靶控輸注裝置后，輸入年齡、體重與靶濃度，術(shù)中由計算機控制給藥，設置瑞芬太尼誘導濃度為6 ng/ml，丙泊酚誘導濃度為3 mg/ml，術(shù)中丙泊酚維持濃度為2.5 μg/ml，手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚，結(jié)束時停用瑞芬太尼。對照組患者采用芬太尼靜脈復合麻醉，芬太尼誘導濃度為3.0 μg/ml，丙泊酚誘導濃度為2 mg/ml，術(shù)中根據(jù)患者的血流動力學變化情況調(diào)整芬太尼的濃度。兩組患者意識消失后給予順阿曲庫銨0.15 mg/kg，然后行氣管插管，手術(shù)結(jié)束后停藥，待患者自主呼吸完全恢復后拔管。

1.3觀察指標 ①兩組患者麻醉效果：包括麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間；②血流動力學變化：包括麻醉誘導前、插管后1 min、氣腹10 min、術(shù)中30 min、術(shù)畢30 min心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間分別為(1.69±0.24)min、(8.37±2.15)min、(15.86±3.52)min，顯著低于對照組的(4.35±1.04)min、(19.36±4.31)min、(25.87±6.18)min(t分別為2.24、6.37、9.72，均P<0.05)。

2.2兩組患者血流動力學變化比較 對照組患者麻醉誘導前、插管后麻醉誘導前、插管后1 min、氣腹10 min、術(shù)中30 min、術(shù)畢30 min,HR、SBP、DBP組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，插管后1 min、氣腹10 min三項指標均顯著增高。而觀察組患者以上指標組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學變化比較±s,n=60)

3 討 論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應用越來越廣泛，尤其是老年婦科良性腫瘤切除術(shù)，是一種典型的適應證，其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、時間短及術(shù)后恢復快等優(yōu)勢受到廣大患者的信賴〔5〕，但是手術(shù)中需要采用CO2氣腹，易導致術(shù)者腹內(nèi)壓增高及CO2彌散吸收，進而使術(shù)者交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常興奮，以致出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應，機體分泌激素增多，誘發(fā)手術(shù)患者血壓升高、心動過速等一系列血流動力學的改變，從而影響麻醉效果〔6，7〕。目前，CO2人工氣腹所產(chǎn)生的各種生理病理學改變已經(jīng)引起眾多學者的重視。為減輕人工氣腹和手術(shù)體位給機體帶來影響，保證良好的通氣量和氧合度，目前臨床常規(guī)選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉〔8〕。傳統(tǒng)靜脈復合麻醉在調(diào)節(jié)麻醉深度方面明顯不足，而靶控輸注是以患的者血漿靶濃度作為基礎，以此來調(diào)節(jié)患者的麻醉濃度，對藥物濃度、注射劑量的可控性明顯優(yōu)于復合靜脈麻醉〔9〕。

瑞芬太尼屬于新型超短效u型阿片受體激動劑，是臨床中常用的麻醉藥物〔10〕，具有起效迅速、作用時間相對較短、鎮(zhèn)痛作用強、術(shù)后蘇醒較快等優(yōu)點。丙泊酚也是麻醉中常用藥物之一，研究表明該麻醉藥在具有良好的鎮(zhèn)靜作用的同時，還具有降低外周血管阻力和靜脈張力的作用，有助于麻醉誘導前后血流動力學的穩(wěn)定〔11〕。此外，瑞芬太尼復合丙泊酚具有半衰期短、用藥劑量小等優(yōu)勢，可以取得良好的麻醉效果。陳序等〔12〕在婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚與丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比較研究中證實丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注麻醉患者可以快速復蘇、拔管。林大勇〔13〕在觀察瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果中發(fā)現(xiàn)該麻醉方法患者收縮壓、舒張壓和心率較丙泊酚復合異氟醚吸入麻醉平穩(wěn),呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間較短，本次研究與兩位學者的研究數(shù)據(jù)基本一致。

4 參考文獻

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