葉明炎 彭有敬 李康增 陳勁松 鄭志雄

(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 福建省寧德市腦血管病研究所，福建 福安 355000)

目前公認的老年的標準是年齡≥60歲。關于老年人顱內(nèi)感染的研究大部分也是以此為標準的〔1〕。隨著這些年經(jīng)濟的發(fā)展，人的壽命也逐漸延長。相同年齡段老年人的體質(zhì)與以前相比可能也發(fā)生了變化。因此，60歲作為老年顱內(nèi)感染的年齡分界，在當前情況下還能否反映高齡病人的病例特點值得探討。本研究總結60歲和70歲兩種年齡分界對病例特點分布的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院和附屬協(xié)和醫(yī)院，年齡14周歲以上，出院主要診斷為：“腦膜炎”、“腦炎”、“腦膜腦炎”的病例。共198例病例入選，男121例，女77例，年齡(38.54±18.62)歲。病毒性顱內(nèi)感染64例，細菌性顱內(nèi)感染10例，結核性顱內(nèi)感染102例，隱球菌性顱內(nèi)感染22例。治療后痊愈或好轉(zhuǎn)185例，治療失敗或死亡13例。記錄性別、年齡、出院診斷、癥狀、體征、血常規(guī)、腦電圖等資料。

1.2病例分組 采用兩種分組的方法：①以60歲為分界，分為≥60歲組和<60歲組；②以70歲為分界，分為≥70歲組和<70歲組。

1.2.1以60歲分界的一般資料 <60歲組共168例，男101例，女67例?！?0歲組共30例，男20例，女10例。兩組比較，無統(tǒng)計學意義(P=0.498)。<60歲組病毒性顱內(nèi)感染54例，細菌性顱內(nèi)感染10例，結核性顱內(nèi)感染87例，隱球菌性顱內(nèi)感染17例?！?0歲組病毒性顱內(nèi)感染10例，細菌性顱內(nèi)感染0例，結核性顱內(nèi)感染15例，隱球菌性顱內(nèi)感染5例。兩組比較，無統(tǒng)計學意義(P=0.474)。

1.2.2以70歲分界的一般資料 <70歲組共185例，男111例，女74例。≥70歲組共13例，男10例，女3例。兩組比較無統(tǒng)計學意義(P=0.226)。<70歲組病毒性顱內(nèi)感染58例，細菌性顱內(nèi)感染10例，結核性顱內(nèi)感染97例，隱球菌性顱內(nèi)感染20例。≥70歲組病毒性顱內(nèi)感染6例，細菌性顱內(nèi)感染0例，結核性顱內(nèi)感染5例，隱球菌性顱內(nèi)感染2例。兩組比較無統(tǒng)計學意義(P=0.574)。

1.3癥狀體征總結 癥狀包括：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、癇性發(fā)作、精神障礙、意識障礙、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、其他系統(tǒng)癥狀等。體征包括：體溫、神志、頸部抵抗、克氏征、布氏征、顱神經(jīng)損害、傳導束損害等。

1.4觀察指標 分別比較兩組間性別、年齡、出院診斷、癥狀、體征、血常規(guī)、腦電圖等的不同。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行t和列聯(lián)表檢驗。

2 結 果

2.1以60歲為分界，各指標比較

2.1.1癥狀比較 兩組癥狀比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀的比較〔n(%)〕

2.1.2體征比較 兩組體征比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表2。

2.1.3血常規(guī)白細胞、腦電圖、神經(jīng)影像比較 <60歲組血常規(guī)白細胞：(10.07±5.48)×109/L，≥60歲組血常規(guī)白細胞：(9.52±3.90)×109/L，兩組無顯著差異(P=0.611)。<60歲組49例完成腦電圖檢查，異常37例，正常12例；≥60歲組11例完成腦電圖檢查，異常10例，正常1例。兩組比較無統(tǒng)計學差異(P=0.474)。

表2 兩組體征的比較〔n(%)〕

2.1.4預后比較 <60歲組10例(6.0%)治療失敗或死亡，≥60歲組3例(10.0%)治療失敗或死亡。兩組無差異(P=0.671)。

2.2以70歲為分界，各指標比較

2.2.1癥狀比較 兩組比較，除頭痛、癇性發(fā)作外，其余癥狀均無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀的比較〔n(%)〕

2.2.2體征比較 兩組比較，各體征均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05) 見表4。

表4 兩組體征的比較〔n(%)〕

2.2.3血常規(guī)白細胞、腦電圖、神經(jīng)影像比較 <70歲組血常規(guī)白細胞：(9.86±5.31)×109/L，≥70歲組血常規(guī)白細胞：(11.59±4.37)×109/L，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P=0.254)。<70歲組57例完成腦電圖檢查，異常44例，正常13例；≥70歲組3例完成腦電圖檢查，異常3例。兩組無顯著差異(P=1.000)。

2.2.4預后比較 <70歲組10例(5.4%)治療失敗或死亡，≥70歲組3例(23.1%)治療失敗或死亡。兩組比較無統(tǒng)計學差異(P=0.056)。

3 討 論

老年人由于體質(zhì)弱，器官儲備功能差，臨床表現(xiàn)不典型〔2〕?，F(xiàn)有的老年顱內(nèi)感染的研究多數(shù)以60歲為分界點。本次研究以60歲作為分界難以體現(xiàn)高齡顱內(nèi)感染病人的病例特點。這可能與近十多年居民人均壽命延長，老年人體質(zhì)較前有較大的改善有關。

以70歲為分界，對病人進行分組后發(fā)現(xiàn)：≥70歲病人頭痛較<70歲病人少見，符合高齡顱內(nèi)感染病人的特點?？赡芘c老年人痛閾高有關。另外，老年人常常合并腦萎縮，顱內(nèi)可緩沖的空間較大，顱內(nèi)壓升高相對不明顯，在一定程度上也能緩解頭痛。在既往的研究中，嘔吐作為顱內(nèi)壓增高的重要癥狀，在老年病人相對少出現(xiàn)〔3〕?！?0歲與<60歲病人比較，頭痛發(fā)生率接近，嘔吐的發(fā)生率也無明顯差別。

本次結果顯示≥70歲病人顱內(nèi)感染時相對<70歲病人更容易出現(xiàn)癇性發(fā)作。高齡病人常常由于腦血管病、腦外傷、神經(jīng)變性性疾病等，已經(jīng)在腦組織中造成了一定的損傷，癇性發(fā)作的閾值可能都比較低。發(fā)生顱內(nèi)感染后有可能較年輕病人更容易出現(xiàn)癇性發(fā)作。這一點與其他疾病，如腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、代謝紊亂等混淆，值得臨床醫(yī)生給予重視。

以60歲或70歲為分界分組，兩組間客觀體征的分布均無差別。腦膜刺激征是顱內(nèi)感染最重要的體征，包括頸部抵抗感、克氏征和布氏征。僅一半左右的病人出現(xiàn)了頸部抵抗感，克氏征較少見，布氏征最少見。因此沒有腦膜刺激征不能排除顱內(nèi)感染。老年人常合并頸椎病，頸部活動受限。從此次結果看，高齡和年輕病人的頸部抵抗感的出現(xiàn)率基本一致，說明頸椎病導致的頸部活動受限對頸部抵抗感影響不大。腦電圖對于顱內(nèi)感染的診斷有一定的意義〔4〕。高齡和年輕病人的腦電圖異常率沒有差別。年齡對顱內(nèi)感染病原學分布也沒有影響。一項多中心研究提示：高齡病人細菌性腦膜炎發(fā)病率高于年輕病人〔5〕。本次研究中高齡病人未出現(xiàn)細菌性腦膜炎。這種差異可能與生活地域和環(huán)境有關。我國是結核病高發(fā)國家〔6〕，本次研究也發(fā)現(xiàn)結核性腦膜炎占了相當大的比例。

年齡對預后的影響也較大。但以60歲為分界分組時，兩組預后差異不明顯。以70歲為分界分組時，預后差異比較明顯。但這種差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量小有關。

綜上，將≥60歲的顱內(nèi)感染病人歸納在一起，不能完全體現(xiàn)高齡病人的病例特點。今后的研究中，可以考慮70歲或者其他更適合的年齡作為分界，歸納高齡顱內(nèi)感染病人。

4 參考文獻

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3李萬志，田荊芳，宋立彬.老年與中青年結核性腦膜炎各168例的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2009；14(6)：739-41.

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6World Health Organization.Global tuberculosis control surveillance,planning,financing.WHO Report 2009,WHO/HTM/TB/2009.411.http://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/key_points/en/index.html.