張青春

【摘要】目的探討X線與CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)周圍型小肺癌早期診斷率的臨床意義。方法將89例周圍型小肺癌患者分別行X線片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描, 并分析所顯現(xiàn)的影像學(xué)特征。結(jié)果CT檢查陽性率以邊緣不規(guī)分葉征67例(51.69%)最多, 顯著高于X線片檢查的46例(75.28%), 兩者比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。CT增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型小肺癌的診斷優(yōu)于X線片檢查。結(jié)論CT薄層增強(qiáng)掃描可提高周圍型小肺癌的早期診斷率。

【關(guān)鍵詞】周圍型小肺癌；X線；CT；診斷方法

Clinical analysis of small peripheral lung cancer diagnostic X-ray and CT ZHAGN Qing-chun. Department of Radiology, People's Hospital of Qiyang County, Yongzhou 426100, China

【Abstract】Objective To discuss clinical significance of imaging X-ray and CT diagnosis for peripheral small lung cancer early diagnosis. Methods The 89 cases of small peripheral lung cancer patients were performed X-ray examination and thin enhanced spiral CT scan, and imaging analysis revealed special. ResultsCT scan-positive rate to edge irregular lobulation 67 cases (51.69%) the most, significantly higher than the 46 cases of X-ray inspection (75.28%), respectively, the difference was statistically significant(P<0.05). Contrast-enhanced CT scan of small peripheral lung cancer diagnosis than X-ray examination. Conclusion X-rays and CT scans can improve thin enhancement of small peripheral lung cancer early diagnosis.

【Key words】Small peripheral lung cancer; X-ray; CT; Diagnostic methods周圍型小肺癌為臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 是原發(fā)于肺段或肺段以下直徑≤2 cm的支氣管黏膜上皮癌。大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已是病情的進(jìn)展期, 治療困難, 療效不佳, 預(yù)后差, 生存期短。因此, 早期診斷、治療對(duì)改善預(yù)后具有巨大意義, 是提高臨床療效和延長生存期的重要因素［1］。影像學(xué)檢查是確診肺癌的主要手段之一。作者對(duì)89例周圍型小肺癌患者行X線片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描, 并對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料89例均為本院2009年1月~2013年10月經(jīng)病理學(xué)檢查確診為周圍型小肺癌的門診與住院患者, 其中男67例, 女22例；年齡37~72歲, 平均年齡(52.5±8.5)歲；發(fā)病部位：右肺47例(上葉23例, 中葉9例, 下葉15例), 左肺42例(上葉15例, 舌葉10例, 下葉17例)；臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱28例, 咳嗽、咳痰、痰中帶血13例, 無癥狀僅在體檢過程中發(fā)現(xiàn)者48例；病理組織分型：細(xì)支氣管肺泡癌14例, 腺癌34例, 鱗癌27例, 小細(xì)胞肺癌13例。

1. 2檢查方法CT檢查：使用GE Brightspeed 16排螺旋CT掃描。在患者平靜呼吸憋氣下由肺尖至肺底部掃描(螺距1.5 mm, 層厚10 mm, 電流90 mA, 電壓120 kV), 病灶顯現(xiàn)后, 于患者肘靜脈注入碘海醇100 ml, 速度2 ml/s, 然后瞄準(zhǔn)病變部位進(jìn)行薄層掃描(螺距1.5 mm, 層厚2~3 mm)。X線片檢查：使用島津數(shù)字化X線攝影機(jī)RadSpeed DR X線機(jī)胸片檢查(參數(shù)30~35 mA, 62~74 kV), 囑患者站立位。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CT檢查顯示腫塊周圍邊緣不規(guī)分葉征46例(51.69%)、鋸齒狀或毛刺征37例(41.57%)、細(xì)支氣管充氣征11例(12.36%)、胸膜凹陷征9例(10.11%)、空泡征10例(11.23%), 兔耳征7例(7.86%), 與X線檢查顯示的67例(75.28%)、56例(62.92%)、29例(32.58%)、31例(34.83%)、27例(30.33%)、19例(21.34%)比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表189例患者X線及CT檢查結(jié)果［n(%)］

影像學(xué)表現(xiàn) X線 CT

邊緣不規(guī)分葉征 46(51.69) 67(75.28)a

鋸齒狀或毛刺征 37(41.57) 56(62.92)a

細(xì)支氣管充氣征 11(12.36) 29(32.58)a

胸膜凹陷征 9(10.11) 31(34.83)a

空泡征 10(11.23) 27(30.33)a

兔耳征 7(7.86) 19(21.34)a

注：與X線比較, aP<0.05

3討論

周圍型小肺癌指的是缺乏特異性臨床表現(xiàn), 腫瘤直徑在≤2 cm以下, 無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者［2］。我國肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 已成為惡性腫瘤的主要死亡病因之一。因此, 早期的影像學(xué)檢查有利于臨床診治, 尤其應(yīng)對(duì)直徑在≤2 cm以下的肺內(nèi)占位病變及早進(jìn)行檢查。肺部X線片具有組織重疊較少、自然對(duì)比良好及經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)勢(shì), 對(duì)病灶的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義, 但不能對(duì)病變部位進(jìn)行精確的定位［3］。CT檢查通過薄層增強(qiáng)掃描, 能準(zhǔn)確精細(xì)地檢查出隱蔽部位的小病灶, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變, 并且能顯示出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu), 這是X線片所不能比擬的。CT檢查能進(jìn)一步顯示腫塊的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血管走行等, 是臨床診斷的可靠依據(jù)。其影像學(xué)特征主要有以下幾個(gè)方面：①分葉征。由于肺部病變組織向四周生長時(shí)速度不均一, 使肺癌邊緣形成分葉狀, 在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出分葉征［4］。分葉征的相關(guān)因素有：腫瘤細(xì)胞增殖方式、淋巴轉(zhuǎn)移、肺癌內(nèi)細(xì)胞分化程度、腫瘤周圍環(huán)境等, 臨床診斷意義與腫瘤分葉程度成正比。②毛刺征。由于腫瘤浸潤導(dǎo)致周圍肺小葉條索狀肺不張、癌性淋巴管炎及結(jié)締組織增生等原因, 肺癌成浸潤性生長的同時(shí)刺激宿主, 宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng), 從而瘤體向肺野伸出毛刺狀條影。毛刺征是肺癌有價(jià)值的影像學(xué)征象［5］。③細(xì)支氣管充氣征。由于肺部惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度不一, 在影像學(xué)表現(xiàn)上, 小肺癌瘤體內(nèi)尚未被浸潤的肺泡和細(xì)支氣管常為病灶內(nèi)出現(xiàn)的透亮區(qū)。大多數(shù)良性病變不具備細(xì)支氣管充氣征, 因此其對(duì)周圍型肺癌的早期診斷具有重要意義。④胸膜凹陷征。由于腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮, 牽拉胸膜導(dǎo)致胸膜凹陷征形成［6］。條索影牽拉胸膜, 形成喇叭口狀凹陷是其影像學(xué)上的主要表現(xiàn)。肺腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌可見此征, 具有重要的臨床診斷意義。⑤血管集束征。血管集束征為腫瘤在生長過程中鄰近血管所發(fā)生的一系列變化。由于腫瘤生成過程中纖維組織收縮牽拉引起腫瘤周圍的小血管、支氣管聚攏、扭曲或移位, 同時(shí)腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子, 使腫瘤周圍血管生成, 包繞腫瘤并破壞腫瘤周圍組織而形成此征。

本觀察研究顯示,CT檢查的陽性率邊緣不規(guī)分葉征51.69%、鋸齒狀或毛刺征41.57%、細(xì)支氣管充氣征12.36%、胸膜凹陷征10.11%、空泡征11.23%、兔耳征7.86%, 顯著高于X線片檢查的75.28%、62.92%、32.58%、34.83%、30.33)、21.34%, 兩者比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明CT檢查能明顯提高周圍型小肺癌的早期診斷率和正確率, 為早期治療提供了可靠的依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Chemousov AF, Pavlov luV, Pavlov Alu.Diagnostic and treatment of small peripheral lung neoplasms.Khirurgiia(Mosk), 2010(6):61-69.

［2］ 秦慧娟, 趙衛(wèi)東.周圍型小肺癌的CT診斷及病例基礎(chǔ).山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 10(2):56-58.

［3］ 邱學(xué)青, 任毅, 林波.周圍型小肺癌的X線和CT征象分析.中國醫(yī)藥指南, 20l0, 8(11):18-19.

［4］ 吳峰, 程傳虎, 羅雯霏, 等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢診斷早期周圍型肺癌的價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2004, l5(5):7-8.

［5］ 康眼訓(xùn), 劉雨峰, 張鵬天, 等.周圍型小肺癌的X線與CT影像診斷分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(3):357-359.

［6］ 蔡維勇. 40例周圍型肺癌X線征象分析.重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35(19): 1790-1791.

［收稿日期：2014-03-12］

endprint

【摘要】目的探討X線與CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)周圍型小肺癌早期診斷率的臨床意義。方法將89例周圍型小肺癌患者分別行X線片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描, 并分析所顯現(xiàn)的影像學(xué)特征。結(jié)果CT檢查陽性率以邊緣不規(guī)分葉征67例(51.69%)最多, 顯著高于X線片檢查的46例(75.28%), 兩者比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。CT增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型小肺癌的診斷優(yōu)于X線片檢查。結(jié)論CT薄層增強(qiáng)掃描可提高周圍型小肺癌的早期診斷率。

【關(guān)鍵詞】周圍型小肺癌；X線；CT；診斷方法

Clinical analysis of small peripheral lung cancer diagnostic X-ray and CT ZHAGN Qing-chun. Department of Radiology, People's Hospital of Qiyang County, Yongzhou 426100, China

【Abstract】Objective To discuss clinical significance of imaging X-ray and CT diagnosis for peripheral small lung cancer early diagnosis. Methods The 89 cases of small peripheral lung cancer patients were performed X-ray examination and thin enhanced spiral CT scan, and imaging analysis revealed special. ResultsCT scan-positive rate to edge irregular lobulation 67 cases (51.69%) the most, significantly higher than the 46 cases of X-ray inspection (75.28%), respectively, the difference was statistically significant(P<0.05). Contrast-enhanced CT scan of small peripheral lung cancer diagnosis than X-ray examination. Conclusion X-rays and CT scans can improve thin enhancement of small peripheral lung cancer early diagnosis.

【Key words】Small peripheral lung cancer; X-ray; CT; Diagnostic methods周圍型小肺癌為臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 是原發(fā)于肺段或肺段以下直徑≤2 cm的支氣管黏膜上皮癌。大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已是病情的進(jìn)展期, 治療困難, 療效不佳, 預(yù)后差, 生存期短。因此, 早期診斷、治療對(duì)改善預(yù)后具有巨大意義, 是提高臨床療效和延長生存期的重要因素［1］。影像學(xué)檢查是確診肺癌的主要手段之一。作者對(duì)89例周圍型小肺癌患者行X線片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描, 并對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料89例均為本院2009年1月~2013年10月經(jīng)病理學(xué)檢查確診為周圍型小肺癌的門診與住院患者, 其中男67例, 女22例；年齡37~72歲, 平均年齡(52.5±8.5)歲；發(fā)病部位：右肺47例(上葉23例, 中葉9例, 下葉15例), 左肺42例(上葉15例, 舌葉10例, 下葉17例)；臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱28例, 咳嗽、咳痰、痰中帶血13例, 無癥狀僅在體檢過程中發(fā)現(xiàn)者48例；病理組織分型：細(xì)支氣管肺泡癌14例, 腺癌34例, 鱗癌27例, 小細(xì)胞肺癌13例。

1. 2檢查方法CT檢查：使用GE Brightspeed 16排螺旋CT掃描。在患者平靜呼吸憋氣下由肺尖至肺底部掃描(螺距1.5 mm, 層厚10 mm, 電流90 mA, 電壓120 kV), 病灶顯現(xiàn)后, 于患者肘靜脈注入碘海醇100 ml, 速度2 ml/s, 然后瞄準(zhǔn)病變部位進(jìn)行薄層掃描(螺距1.5 mm, 層厚2~3 mm)。X線片檢查：使用島津數(shù)字化X線攝影機(jī)RadSpeed DR X線機(jī)胸片檢查(參數(shù)30~35 mA, 62~74 kV), 囑患者站立位。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CT檢查顯示腫塊周圍邊緣不規(guī)分葉征46例(51.69%)、鋸齒狀或毛刺征37例(41.57%)、細(xì)支氣管充氣征11例(12.36%)、胸膜凹陷征9例(10.11%)、空泡征10例(11.23%), 兔耳征7例(7.86%), 與X線檢查顯示的67例(75.28%)、56例(62.92%)、29例(32.58%)、31例(34.83%)、27例(30.33%)、19例(21.34%)比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表189例患者X線及CT檢查結(jié)果［n(%)］

影像學(xué)表現(xiàn) X線 CT

邊緣不規(guī)分葉征 46(51.69) 67(75.28)a

鋸齒狀或毛刺征 37(41.57) 56(62.92)a

細(xì)支氣管充氣征 11(12.36) 29(32.58)a

胸膜凹陷征 9(10.11) 31(34.83)a

空泡征 10(11.23) 27(30.33)a

兔耳征 7(7.86) 19(21.34)a

注：與X線比較, aP<0.05

3討論

周圍型小肺癌指的是缺乏特異性臨床表現(xiàn), 腫瘤直徑在≤2 cm以下, 無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者［2］。我國肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 已成為惡性腫瘤的主要死亡病因之一。因此, 早期的影像學(xué)檢查有利于臨床診治, 尤其應(yīng)對(duì)直徑在≤2 cm以下的肺內(nèi)占位病變及早進(jìn)行檢查。肺部X線片具有組織重疊較少、自然對(duì)比良好及經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)勢(shì), 對(duì)病灶的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義, 但不能對(duì)病變部位進(jìn)行精確的定位［3］。CT檢查通過薄層增強(qiáng)掃描, 能準(zhǔn)確精細(xì)地檢查出隱蔽部位的小病灶, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變, 并且能顯示出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu), 這是X線片所不能比擬的。CT檢查能進(jìn)一步顯示腫塊的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血管走行等, 是臨床診斷的可靠依據(jù)。其影像學(xué)特征主要有以下幾個(gè)方面：①分葉征。由于肺部病變組織向四周生長時(shí)速度不均一, 使肺癌邊緣形成分葉狀, 在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出分葉征［4］。分葉征的相關(guān)因素有：腫瘤細(xì)胞增殖方式、淋巴轉(zhuǎn)移、肺癌內(nèi)細(xì)胞分化程度、腫瘤周圍環(huán)境等, 臨床診斷意義與腫瘤分葉程度成正比。②毛刺征。由于腫瘤浸潤導(dǎo)致周圍肺小葉條索狀肺不張、癌性淋巴管炎及結(jié)締組織增生等原因, 肺癌成浸潤性生長的同時(shí)刺激宿主, 宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng), 從而瘤體向肺野伸出毛刺狀條影。毛刺征是肺癌有價(jià)值的影像學(xué)征象［5］。③細(xì)支氣管充氣征。由于肺部惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度不一, 在影像學(xué)表現(xiàn)上, 小肺癌瘤體內(nèi)尚未被浸潤的肺泡和細(xì)支氣管常為病灶內(nèi)出現(xiàn)的透亮區(qū)。大多數(shù)良性病變不具備細(xì)支氣管充氣征, 因此其對(duì)周圍型肺癌的早期診斷具有重要意義。④胸膜凹陷征。由于腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮, 牽拉胸膜導(dǎo)致胸膜凹陷征形成［6］。條索影牽拉胸膜, 形成喇叭口狀凹陷是其影像學(xué)上的主要表現(xiàn)。肺腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌可見此征, 具有重要的臨床診斷意義。⑤血管集束征。血管集束征為腫瘤在生長過程中鄰近血管所發(fā)生的一系列變化。由于腫瘤生成過程中纖維組織收縮牽拉引起腫瘤周圍的小血管、支氣管聚攏、扭曲或移位, 同時(shí)腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子, 使腫瘤周圍血管生成, 包繞腫瘤并破壞腫瘤周圍組織而形成此征。

本觀察研究顯示,CT檢查的陽性率邊緣不規(guī)分葉征51.69%、鋸齒狀或毛刺征41.57%、細(xì)支氣管充氣征12.36%、胸膜凹陷征10.11%、空泡征11.23%、兔耳征7.86%, 顯著高于X線片檢查的75.28%、62.92%、32.58%、34.83%、30.33)、21.34%, 兩者比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明CT檢查能明顯提高周圍型小肺癌的早期診斷率和正確率, 為早期治療提供了可靠的依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Chemousov AF, Pavlov luV, Pavlov Alu.Diagnostic and treatment of small peripheral lung neoplasms.Khirurgiia(Mosk), 2010(6):61-69.

［2］ 秦慧娟, 趙衛(wèi)東.周圍型小肺癌的CT診斷及病例基礎(chǔ).山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 10(2):56-58.

［3］ 邱學(xué)青, 任毅, 林波.周圍型小肺癌的X線和CT征象分析.中國醫(yī)藥指南, 20l0, 8(11):18-19.

［4］ 吳峰, 程傳虎, 羅雯霏, 等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢診斷早期周圍型肺癌的價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2004, l5(5):7-8.

［5］ 康眼訓(xùn), 劉雨峰, 張鵬天, 等.周圍型小肺癌的X線與CT影像診斷分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(3):357-359.

［6］ 蔡維勇. 40例周圍型肺癌X線征象分析.重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35(19): 1790-1791.

［收稿日期：2014-03-12］

endprint

【摘要】目的探討X線與CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)周圍型小肺癌早期診斷率的臨床意義。方法將89例周圍型小肺癌患者分別行X線片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描, 并分析所顯現(xiàn)的影像學(xué)特征。結(jié)果CT檢查陽性率以邊緣不規(guī)分葉征67例(51.69%)最多, 顯著高于X線片檢查的46例(75.28%), 兩者比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。CT增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型小肺癌的診斷優(yōu)于X線片檢查。結(jié)論CT薄層增強(qiáng)掃描可提高周圍型小肺癌的早期診斷率。

【關(guān)鍵詞】周圍型小肺癌；X線；CT；診斷方法

Clinical analysis of small peripheral lung cancer diagnostic X-ray and CT ZHAGN Qing-chun. Department of Radiology, People's Hospital of Qiyang County, Yongzhou 426100, China

【Abstract】Objective To discuss clinical significance of imaging X-ray and CT diagnosis for peripheral small lung cancer early diagnosis. Methods The 89 cases of small peripheral lung cancer patients were performed X-ray examination and thin enhanced spiral CT scan, and imaging analysis revealed special. ResultsCT scan-positive rate to edge irregular lobulation 67 cases (51.69%) the most, significantly higher than the 46 cases of X-ray inspection (75.28%), respectively, the difference was statistically significant(P<0.05). Contrast-enhanced CT scan of small peripheral lung cancer diagnosis than X-ray examination. Conclusion X-rays and CT scans can improve thin enhancement of small peripheral lung cancer early diagnosis.

【Key words】Small peripheral lung cancer; X-ray; CT; Diagnostic methods周圍型小肺癌為臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 是原發(fā)于肺段或肺段以下直徑≤2 cm的支氣管黏膜上皮癌。大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已是病情的進(jìn)展期, 治療困難, 療效不佳, 預(yù)后差, 生存期短。因此, 早期診斷、治療對(duì)改善預(yù)后具有巨大意義, 是提高臨床療效和延長生存期的重要因素［1］。影像學(xué)檢查是確診肺癌的主要手段之一。作者對(duì)89例周圍型小肺癌患者行X線片檢查和螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描, 并對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料89例均為本院2009年1月~2013年10月經(jīng)病理學(xué)檢查確診為周圍型小肺癌的門診與住院患者, 其中男67例, 女22例；年齡37~72歲, 平均年齡(52.5±8.5)歲；發(fā)病部位：右肺47例(上葉23例, 中葉9例, 下葉15例), 左肺42例(上葉15例, 舌葉10例, 下葉17例)；臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱28例, 咳嗽、咳痰、痰中帶血13例, 無癥狀僅在體檢過程中發(fā)現(xiàn)者48例；病理組織分型：細(xì)支氣管肺泡癌14例, 腺癌34例, 鱗癌27例, 小細(xì)胞肺癌13例。

1. 2檢查方法CT檢查：使用GE Brightspeed 16排螺旋CT掃描。在患者平靜呼吸憋氣下由肺尖至肺底部掃描(螺距1.5 mm, 層厚10 mm, 電流90 mA, 電壓120 kV), 病灶顯現(xiàn)后, 于患者肘靜脈注入碘海醇100 ml, 速度2 ml/s, 然后瞄準(zhǔn)病變部位進(jìn)行薄層掃描(螺距1.5 mm, 層厚2~3 mm)。X線片檢查：使用島津數(shù)字化X線攝影機(jī)RadSpeed DR X線機(jī)胸片檢查(參數(shù)30~35 mA, 62~74 kV), 囑患者站立位。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CT檢查顯示腫塊周圍邊緣不規(guī)分葉征46例(51.69%)、鋸齒狀或毛刺征37例(41.57%)、細(xì)支氣管充氣征11例(12.36%)、胸膜凹陷征9例(10.11%)、空泡征10例(11.23%), 兔耳征7例(7.86%), 與X線檢查顯示的67例(75.28%)、56例(62.92%)、29例(32.58%)、31例(34.83%)、27例(30.33%)、19例(21.34%)比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表189例患者X線及CT檢查結(jié)果［n(%)］

影像學(xué)表現(xiàn) X線 CT

邊緣不規(guī)分葉征 46(51.69) 67(75.28)a

鋸齒狀或毛刺征 37(41.57) 56(62.92)a

細(xì)支氣管充氣征 11(12.36) 29(32.58)a

胸膜凹陷征 9(10.11) 31(34.83)a

空泡征 10(11.23) 27(30.33)a

兔耳征 7(7.86) 19(21.34)a

注：與X線比較, aP<0.05

3討論

周圍型小肺癌指的是缺乏特異性臨床表現(xiàn), 腫瘤直徑在≤2 cm以下, 無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者［2］。我國肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 已成為惡性腫瘤的主要死亡病因之一。因此, 早期的影像學(xué)檢查有利于臨床診治, 尤其應(yīng)對(duì)直徑在≤2 cm以下的肺內(nèi)占位病變及早進(jìn)行檢查。肺部X線片具有組織重疊較少、自然對(duì)比良好及經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)勢(shì), 對(duì)病灶的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義, 但不能對(duì)病變部位進(jìn)行精確的定位［3］。CT檢查通過薄層增強(qiáng)掃描, 能準(zhǔn)確精細(xì)地檢查出隱蔽部位的小病灶, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變, 并且能顯示出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu), 這是X線片所不能比擬的。CT檢查能進(jìn)一步顯示腫塊的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血管走行等, 是臨床診斷的可靠依據(jù)。其影像學(xué)特征主要有以下幾個(gè)方面：①分葉征。由于肺部病變組織向四周生長時(shí)速度不均一, 使肺癌邊緣形成分葉狀, 在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出分葉征［4］。分葉征的相關(guān)因素有：腫瘤細(xì)胞增殖方式、淋巴轉(zhuǎn)移、肺癌內(nèi)細(xì)胞分化程度、腫瘤周圍環(huán)境等, 臨床診斷意義與腫瘤分葉程度成正比。②毛刺征。由于腫瘤浸潤導(dǎo)致周圍肺小葉條索狀肺不張、癌性淋巴管炎及結(jié)締組織增生等原因, 肺癌成浸潤性生長的同時(shí)刺激宿主, 宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng), 從而瘤體向肺野伸出毛刺狀條影。毛刺征是肺癌有價(jià)值的影像學(xué)征象［5］。③細(xì)支氣管充氣征。由于肺部惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度不一, 在影像學(xué)表現(xiàn)上, 小肺癌瘤體內(nèi)尚未被浸潤的肺泡和細(xì)支氣管常為病灶內(nèi)出現(xiàn)的透亮區(qū)。大多數(shù)良性病變不具備細(xì)支氣管充氣征, 因此其對(duì)周圍型肺癌的早期診斷具有重要意義。④胸膜凹陷征。由于腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮, 牽拉胸膜導(dǎo)致胸膜凹陷征形成［6］。條索影牽拉胸膜, 形成喇叭口狀凹陷是其影像學(xué)上的主要表現(xiàn)。肺腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌可見此征, 具有重要的臨床診斷意義。⑤血管集束征。血管集束征為腫瘤在生長過程中鄰近血管所發(fā)生的一系列變化。由于腫瘤生成過程中纖維組織收縮牽拉引起腫瘤周圍的小血管、支氣管聚攏、扭曲或移位, 同時(shí)腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子, 使腫瘤周圍血管生成, 包繞腫瘤并破壞腫瘤周圍組織而形成此征。

本觀察研究顯示,CT檢查的陽性率邊緣不規(guī)分葉征51.69%、鋸齒狀或毛刺征41.57%、細(xì)支氣管充氣征12.36%、胸膜凹陷征10.11%、空泡征11.23%、兔耳征7.86%, 顯著高于X線片檢查的75.28%、62.92%、32.58%、34.83%、30.33)、21.34%, 兩者比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明CT檢查能明顯提高周圍型小肺癌的早期診斷率和正確率, 為早期治療提供了可靠的依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］ 吳峰, 程傳虎, 羅雯霏, 等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢診斷早期周圍型肺癌的價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2004, l5(5):7-8.

［5］ 康眼訓(xùn), 劉雨峰, 張鵬天, 等.周圍型小肺癌的X線與CT影像診斷分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(3):357-359.

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［收稿日期：2014-03-12］

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