鄧玉娟++張艷梅++黎志云

[摘要] 目的 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監(jiān)護(hù)的關(guān)系。方法 回顧性分析2012年1月~2013年7月來我院分娩出生的新生兒675例，發(fā)生窒息的新生兒131例，按照窒息程度分為輕度窒息75例，重度窒息56例。按照是否存在羊水污染及程度分為羊水清亮26例，Ⅲ度羊水污染的新生兒31例，Ⅱ度羊水污染的新生兒48例，Ⅰ度羊水污染的新生兒26例。 結(jié)果 羊水污染的新生兒窒息率與羊水清亮組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羊水清亮新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率與不同程度羊水污染新生兒比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及Ⅰ度羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率依次降低，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒窒息、羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)性較大，產(chǎn)科臨床醫(yī)師要對分娩的全過程密切關(guān)注，使新生兒窒息的發(fā)生率顯著降低。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；窒息；羊水污染；胎心監(jiān)護(hù)

[中圖分類號(hào)] R714.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0110-03

Relationship between neonatal asphyxia and meconium and fetal heart rate monitoring

DENG Yujuan ZHANG Yanmei LI Zhiyun

Department of Obstetrics and Gynecology, the Third Peoples Hospital of Shantou City in Guangdong Province, Shantou 515073, China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between neonatal asphyxia and meconium and fetal heart rate monitoring. Methods A total of 675 cases of newborns born birth selected from January 2012 to July 2013 in our hospital were retrospective analyzed, neonatal asphyxia were 131 cases, according to the degree of asphyxia they were divided into two groups, the mild asphyxia group had 75 cases, the severe asphyxia group had 56 cases. According to whether had meconium and the degree they were divided into four groups, the amniotic fluid clear group had 26 cases, degree Ⅲ neonatal pollution group had 31 cases, degree Ⅱ neonatal pollution group had 48 cases, degree Ⅰ neonatal pollution group had 26 cases. Results The neonatal asphyxia rate of neonatal pollution group was significantly higher than amniotic fluid clear group, the difference was significant(P <0.05). The fetal heart monitor newborns abnormal incidence of the amniotic fluid clear group were significantly higher than varying degrees of neonatal pollution groups, the difference was significant(P <0.05). The incidence of abnormal fetal heart monitor newborns of degree Ⅲ neonatal pollution group, degree Ⅱ neonatal pollution group and degree Ⅰ neonatal pollution group were lower in turn, there was significant difference among three groups(P<0.05). Conclusion Neonatal asphyxia, meconium and fetal heart rate monitoring correlation larger obstetric clinicians want to pay close attention to the whole process of childbirth, the incidence of neonatal asphyxia is significantly reduced.

[Key words] Newborn; Asphyxia; Meconium; Fetal heart rate monitoring

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，如果在分娩前未及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)窘迫及低氧血癥、繼發(fā)的代謝性酸中毒，大部分新生兒會(huì)有窒息的表現(xiàn)[1]，窒息程度會(huì)隨著窘迫時(shí)間的延長而加重，且有較高的發(fā)生率，是導(dǎo)致新生兒死亡及兒童殘疾的一項(xiàng)重要原因[2]。羊水是胎兒生存的直接環(huán)境，在一定程度上羊水中胎糞污染可以反映胎兒的缺氧狀態(tài)及預(yù)后，羊水污染嚴(yán)重說明宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，新生兒窒息的程度也較為嚴(yán)重[3]。為了進(jìn)一步分析新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)之間的關(guān)系，本研究回顧性分析2012年1月~2013年7月來我院分娩出生的新生兒675例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

675例均為足月分娩并將存在畸形的新生兒排除出本次研究。發(fā)生窒息的新生兒131例，其中輕度窒息及重度窒息的新生兒例數(shù)分別為75、56例。孕周最短為37周，最長為42周，平均（40.3±1.5）周，產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大41歲，平均（25.9±4.07）歲，均為單胎。其中Ⅲ度羊水污染的新生兒31例，Ⅱ度羊水污染的新生兒48例，Ⅰ度羊水污染的新生兒26例，羊水清亮26例。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果及產(chǎn)婦的個(gè)人意愿對存在羊水污染的初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，不同窒息情況的新生兒及不同羊水污染程度的新生兒在一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

觀察羊水性狀，記錄發(fā)生羊水污染的患者例數(shù)，以最后分娩時(shí)的羊水性狀判定污染程度。本次研究中所有孕婦在臨床后均采用三瑞胎心監(jiān)護(hù)儀（器械準(zhǔn)字SRF618B5）進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，在分娩前半小時(shí)超過半數(shù)的孕婦結(jié)束胎心監(jiān)護(hù)。

endprint

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

（1）新生兒窒息。對新生兒出生1 min進(jìn)行 Apgar評分，按照Apgar評分判定其窒息程度，其中重度窒息評分為0~3分，輕度窒息評分為4~7分，正常的標(biāo)準(zhǔn)評分為8分[4]。（2）羊水性狀。分為羊水清亮、羊水污染，按照羊水的顏色及質(zhì)薄厚程度再次分為Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染、Ⅰ度羊水污染。其中羊水呈棕黃色，稠厚為Ⅲ度羊水污染；羊水呈黃綠色或深綠色，質(zhì)厚為Ⅱ度羊水污染；羊水呈淺綠色，質(zhì)薄為Ⅰ度羊水污染[5]。（3）胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分為正常及異常，其中胎心率為（120~160）次/min，胎心基線變異在15 bpm之上，散發(fā)性胎心加速良好為正常；胎兒心動(dòng)過緩、過速，重度變異減速，基線變異消失或減少為異常[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同窒息程度與羊水污染

重度窒息的新生兒中Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染比例與Ⅰ度羊水污染及羊水清亮的新生兒比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.29，P<0.05）。羊水污染的新生兒窒息率與羊水清亮組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P<0.05）。見表1。

表1 不同窒息程度與羊水污染[n（%）]

2.2不同性狀羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率比較

羊水清亮新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率與不同程度羊水污染新生兒比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.83，P<0.05）。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及Ⅰ度羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率依次降低，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.15，P<0.05）。見表2。

表2 不同性狀羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒最常見的癥狀及主要死亡原因之一，以無呼吸或呼吸不規(guī)則和表淺為主要表現(xiàn)，多由胎兒窘迫導(dǎo)致，胎兒宮內(nèi)窘迫情況緊急，產(chǎn)婦應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，使胎兒在不良環(huán)境中存在的時(shí)間降低，避免或者最大程度地降低胎兒吸入糞染羊水的機(jī)會(huì)[1]。臨床圍生兒死亡及新生兒窒息的影響因素中胎兒窘迫是一項(xiàng)主要原因，因此，如何對胎兒窘迫進(jìn)行及時(shí)有效的診斷為產(chǎn)科關(guān)注的問題。目前，產(chǎn)科臨產(chǎn)時(shí)胎兒是否存在胎兒窘迫可以采用胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行篩選，該方法有顯著的優(yōu)點(diǎn)，如操作簡單、方便易行、不會(huì)對受檢者造成創(chuàng)傷等[7]，胎心監(jiān)護(hù)可以更加直觀地顯示產(chǎn)婦宮縮頻率及強(qiáng)度，通過胎心監(jiān)護(hù)臨床醫(yī)師對產(chǎn)婦分娩情況的分析準(zhǔn)確率更高，有利于合適的分娩方式的選擇。因此，胎心監(jiān)護(hù)的實(shí)施能提高臨床胎兒窘迫的診斷率，降低新生兒窒息發(fā)生率[8]。

羊水是胎兒生長及發(fā)育的環(huán)境，胎兒在母體子宮內(nèi)漂浮于羊水中，胎兒通過羊水進(jìn)行多項(xiàng)生命代謝活動(dòng)，而分娩時(shí)出現(xiàn)羊水污染的比例約為8%~15%，嚴(yán)重影響胎兒健康[9]。胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)對羊水污染造成一定的影響[5]。胎兒宮內(nèi)缺氧程度較輕時(shí)，交感神經(jīng)興奮，代償性血壓升高及心率加快，缺氧程度嚴(yán)重時(shí)迷走神經(jīng)興奮，心率轉(zhuǎn)慢[2]，肛門括約肌松弛及腸蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致羊水中有糞便進(jìn)入形成羊水污染，羊水污染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象[4,10]，對新生兒呼吸系統(tǒng)及智力有一定的影響，容易造成新生兒智力及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重的甚至對其生命造成威脅，遺傳基因突變、環(huán)境污染等均為羊水污染的原因。陳娟娟等[11]對20例Ⅲ度羊水污染患兒進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在1 min Apgar評分、第3天新生兒神經(jīng)行為評分、窒息率、頭顱CT異常發(fā)生率及行為能力方面與其他宮內(nèi)窘迫患兒比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示Ⅲ度羊水污染新生兒腦損傷發(fā)生率更高。本研究發(fā)現(xiàn)，羊水污染的新生兒窒息率與羊水清亮組比較明顯較高（P<0.05）。羊水清亮新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率與不同程度羊水污染新生兒比較明顯較高（P<0.05）。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及I度羊水污染與新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率依次降低（P<0.05），提示羊水清亮及羊水污染導(dǎo)致的新生兒窒息差異較大。馬俊瑛等[12]研究結(jié)果表明，新生兒重度窒息組Ⅲ度羊水污染比例較高，其次為Ⅱ度羊水污染，與本次研究結(jié)果不同，推測可能是本次研究中樣本量較小導(dǎo)致。

總之，新生兒窒息、羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)性較大，為了對產(chǎn)婦的羊水性狀更直接清楚地觀察，以便于選擇適合產(chǎn)婦個(gè)體情況的分娩方式，臨床醫(yī)師可在產(chǎn)程活躍期行人工破膜，但胎心良好的新生兒除外。產(chǎn)科臨床醫(yī)師要密切關(guān)注分娩的全過程，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭素群，郭俊玲. 106例新生兒窒息與胎心監(jiān)護(hù)等相關(guān)性臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：50-51.

[2]郭肖蘭，王波，馬鳳蘭. 新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)異常的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健，2009,24（28）：3975-3976.

[3]黃江寧，李永紅. 羊水污染后果及相關(guān)因素分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（15）：26-27.

[4]張靜. 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)性[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：220-221.

[5]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）：4488-4489.

[6]鄒玉紅. 胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：203-204.

[7]高清. 胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價(jià)值分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：259-260.

[8]周利娟. 產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對評價(jià)新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（23）：125-126.

[9]趙冬花. 羊水污染與新生兒結(jié)局臨床分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：340-341.

[10]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關(guān)系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：63-64.

[11]陳娟娟，陳美清，陳光福. Ⅲ度羊水污染對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：17-19.

[12]馬俊瑛，葉華珍，肖玲. 123例新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)等相關(guān)性探討[J]. 中國婦幼保健，2006，21（1）：64-65.

（收稿日期：2014-02-08）

endprint

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

（1）新生兒窒息。對新生兒出生1 min進(jìn)行 Apgar評分，按照Apgar評分判定其窒息程度，其中重度窒息評分為0~3分，輕度窒息評分為4~7分，正常的標(biāo)準(zhǔn)評分為8分[4]。（2）羊水性狀。分為羊水清亮、羊水污染，按照羊水的顏色及質(zhì)薄厚程度再次分為Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染、Ⅰ度羊水污染。其中羊水呈棕黃色，稠厚為Ⅲ度羊水污染；羊水呈黃綠色或深綠色，質(zhì)厚為Ⅱ度羊水污染；羊水呈淺綠色，質(zhì)薄為Ⅰ度羊水污染[5]。（3）胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分為正常及異常，其中胎心率為（120~160）次/min，胎心基線變異在15 bpm之上，散發(fā)性胎心加速良好為正常；胎兒心動(dòng)過緩、過速，重度變異減速，基線變異消失或減少為異常[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同窒息程度與羊水污染

重度窒息的新生兒中Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染比例與Ⅰ度羊水污染及羊水清亮的新生兒比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.29，P<0.05）。羊水污染的新生兒窒息率與羊水清亮組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P<0.05）。見表1。

表1 不同窒息程度與羊水污染[n（%）]

2.2不同性狀羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率比較

羊水清亮新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率與不同程度羊水污染新生兒比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.83，P<0.05）。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及Ⅰ度羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率依次降低，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.15，P<0.05）。見表2。

表2 不同性狀羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒最常見的癥狀及主要死亡原因之一，以無呼吸或呼吸不規(guī)則和表淺為主要表現(xiàn)，多由胎兒窘迫導(dǎo)致，胎兒宮內(nèi)窘迫情況緊急，產(chǎn)婦應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，使胎兒在不良環(huán)境中存在的時(shí)間降低，避免或者最大程度地降低胎兒吸入糞染羊水的機(jī)會(huì)[1]。臨床圍生兒死亡及新生兒窒息的影響因素中胎兒窘迫是一項(xiàng)主要原因，因此，如何對胎兒窘迫進(jìn)行及時(shí)有效的診斷為產(chǎn)科關(guān)注的問題。目前，產(chǎn)科臨產(chǎn)時(shí)胎兒是否存在胎兒窘迫可以采用胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行篩選，該方法有顯著的優(yōu)點(diǎn)，如操作簡單、方便易行、不會(huì)對受檢者造成創(chuàng)傷等[7]，胎心監(jiān)護(hù)可以更加直觀地顯示產(chǎn)婦宮縮頻率及強(qiáng)度，通過胎心監(jiān)護(hù)臨床醫(yī)師對產(chǎn)婦分娩情況的分析準(zhǔn)確率更高，有利于合適的分娩方式的選擇。因此，胎心監(jiān)護(hù)的實(shí)施能提高臨床胎兒窘迫的診斷率，降低新生兒窒息發(fā)生率[8]。

羊水是胎兒生長及發(fā)育的環(huán)境，胎兒在母體子宮內(nèi)漂浮于羊水中，胎兒通過羊水進(jìn)行多項(xiàng)生命代謝活動(dòng)，而分娩時(shí)出現(xiàn)羊水污染的比例約為8%~15%，嚴(yán)重影響胎兒健康[9]。胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)對羊水污染造成一定的影響[5]。胎兒宮內(nèi)缺氧程度較輕時(shí)，交感神經(jīng)興奮，代償性血壓升高及心率加快，缺氧程度嚴(yán)重時(shí)迷走神經(jīng)興奮，心率轉(zhuǎn)慢[2]，肛門括約肌松弛及腸蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致羊水中有糞便進(jìn)入形成羊水污染，羊水污染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象[4,10]，對新生兒呼吸系統(tǒng)及智力有一定的影響，容易造成新生兒智力及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重的甚至對其生命造成威脅，遺傳基因突變、環(huán)境污染等均為羊水污染的原因。陳娟娟等[11]對20例Ⅲ度羊水污染患兒進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在1 min Apgar評分、第3天新生兒神經(jīng)行為評分、窒息率、頭顱CT異常發(fā)生率及行為能力方面與其他宮內(nèi)窘迫患兒比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示Ⅲ度羊水污染新生兒腦損傷發(fā)生率更高。本研究發(fā)現(xiàn)，羊水污染的新生兒窒息率與羊水清亮組比較明顯較高（P<0.05）。羊水清亮新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率與不同程度羊水污染新生兒比較明顯較高（P<0.05）。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及I度羊水污染與新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率依次降低（P<0.05），提示羊水清亮及羊水污染導(dǎo)致的新生兒窒息差異較大。馬俊瑛等[12]研究結(jié)果表明，新生兒重度窒息組Ⅲ度羊水污染比例較高，其次為Ⅱ度羊水污染，與本次研究結(jié)果不同，推測可能是本次研究中樣本量較小導(dǎo)致。

總之，新生兒窒息、羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)性較大，為了對產(chǎn)婦的羊水性狀更直接清楚地觀察，以便于選擇適合產(chǎn)婦個(gè)體情況的分娩方式，臨床醫(yī)師可在產(chǎn)程活躍期行人工破膜，但胎心良好的新生兒除外。產(chǎn)科臨床醫(yī)師要密切關(guān)注分娩的全過程，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭素群，郭俊玲. 106例新生兒窒息與胎心監(jiān)護(hù)等相關(guān)性臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：50-51.

[2]郭肖蘭，王波，馬鳳蘭. 新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)異常的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健，2009,24（28）：3975-3976.

[3]黃江寧，李永紅. 羊水污染后果及相關(guān)因素分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（15）：26-27.

[4]張靜. 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)性[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：220-221.

[5]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）：4488-4489.

[6]鄒玉紅. 胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：203-204.

[7]高清. 胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價(jià)值分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：259-260.

[8]周利娟. 產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對評價(jià)新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（23）：125-126.

[9]趙冬花. 羊水污染與新生兒結(jié)局臨床分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：340-341.

[10]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關(guān)系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：63-64.

[11]陳娟娟，陳美清，陳光福. Ⅲ度羊水污染對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：17-19.

[12]馬俊瑛，葉華珍，肖玲. 123例新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)等相關(guān)性探討[J]. 中國婦幼保健，2006，21（1）：64-65.

（收稿日期：2014-02-08）

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1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

（1）新生兒窒息。對新生兒出生1 min進(jìn)行 Apgar評分，按照Apgar評分判定其窒息程度，其中重度窒息評分為0~3分，輕度窒息評分為4~7分，正常的標(biāo)準(zhǔn)評分為8分[4]。（2）羊水性狀。分為羊水清亮、羊水污染，按照羊水的顏色及質(zhì)薄厚程度再次分為Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染、Ⅰ度羊水污染。其中羊水呈棕黃色，稠厚為Ⅲ度羊水污染；羊水呈黃綠色或深綠色，質(zhì)厚為Ⅱ度羊水污染；羊水呈淺綠色，質(zhì)薄為Ⅰ度羊水污染[5]。（3）胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分為正常及異常，其中胎心率為（120~160）次/min，胎心基線變異在15 bpm之上，散發(fā)性胎心加速良好為正常；胎兒心動(dòng)過緩、過速，重度變異減速，基線變異消失或減少為異常[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同窒息程度與羊水污染

重度窒息的新生兒中Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染比例與Ⅰ度羊水污染及羊水清亮的新生兒比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.29，P<0.05）。羊水污染的新生兒窒息率與羊水清亮組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P<0.05）。見表1。

表1 不同窒息程度與羊水污染[n（%）]

2.2不同性狀羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率比較

羊水清亮新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率與不同程度羊水污染新生兒比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.83，P<0.05）。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及Ⅰ度羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率依次降低，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.15，P<0.05）。見表2。

表2 不同性狀羊水污染新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒最常見的癥狀及主要死亡原因之一，以無呼吸或呼吸不規(guī)則和表淺為主要表現(xiàn)，多由胎兒窘迫導(dǎo)致，胎兒宮內(nèi)窘迫情況緊急，產(chǎn)婦應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，使胎兒在不良環(huán)境中存在的時(shí)間降低，避免或者最大程度地降低胎兒吸入糞染羊水的機(jī)會(huì)[1]。臨床圍生兒死亡及新生兒窒息的影響因素中胎兒窘迫是一項(xiàng)主要原因，因此，如何對胎兒窘迫進(jìn)行及時(shí)有效的診斷為產(chǎn)科關(guān)注的問題。目前，產(chǎn)科臨產(chǎn)時(shí)胎兒是否存在胎兒窘迫可以采用胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行篩選，該方法有顯著的優(yōu)點(diǎn)，如操作簡單、方便易行、不會(huì)對受檢者造成創(chuàng)傷等[7]，胎心監(jiān)護(hù)可以更加直觀地顯示產(chǎn)婦宮縮頻率及強(qiáng)度，通過胎心監(jiān)護(hù)臨床醫(yī)師對產(chǎn)婦分娩情況的分析準(zhǔn)確率更高，有利于合適的分娩方式的選擇。因此，胎心監(jiān)護(hù)的實(shí)施能提高臨床胎兒窘迫的診斷率，降低新生兒窒息發(fā)生率[8]。

羊水是胎兒生長及發(fā)育的環(huán)境，胎兒在母體子宮內(nèi)漂浮于羊水中，胎兒通過羊水進(jìn)行多項(xiàng)生命代謝活動(dòng)，而分娩時(shí)出現(xiàn)羊水污染的比例約為8%~15%，嚴(yán)重影響胎兒健康[9]。胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)對羊水污染造成一定的影響[5]。胎兒宮內(nèi)缺氧程度較輕時(shí)，交感神經(jīng)興奮，代償性血壓升高及心率加快，缺氧程度嚴(yán)重時(shí)迷走神經(jīng)興奮，心率轉(zhuǎn)慢[2]，肛門括約肌松弛及腸蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致羊水中有糞便進(jìn)入形成羊水污染，羊水污染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象[4,10]，對新生兒呼吸系統(tǒng)及智力有一定的影響，容易造成新生兒智力及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重的甚至對其生命造成威脅，遺傳基因突變、環(huán)境污染等均為羊水污染的原因。陳娟娟等[11]對20例Ⅲ度羊水污染患兒進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在1 min Apgar評分、第3天新生兒神經(jīng)行為評分、窒息率、頭顱CT異常發(fā)生率及行為能力方面與其他宮內(nèi)窘迫患兒比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示Ⅲ度羊水污染新生兒腦損傷發(fā)生率更高。本研究發(fā)現(xiàn)，羊水污染的新生兒窒息率與羊水清亮組比較明顯較高（P<0.05）。羊水清亮新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率與不同程度羊水污染新生兒比較明顯較高（P<0.05）。Ⅲ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染及I度羊水污染與新生兒胎心監(jiān)測異常發(fā)生率依次降低（P<0.05），提示羊水清亮及羊水污染導(dǎo)致的新生兒窒息差異較大。馬俊瑛等[12]研究結(jié)果表明，新生兒重度窒息組Ⅲ度羊水污染比例較高，其次為Ⅱ度羊水污染，與本次研究結(jié)果不同，推測可能是本次研究中樣本量較小導(dǎo)致。

總之，新生兒窒息、羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)性較大，為了對產(chǎn)婦的羊水性狀更直接清楚地觀察，以便于選擇適合產(chǎn)婦個(gè)體情況的分娩方式，臨床醫(yī)師可在產(chǎn)程活躍期行人工破膜，但胎心良好的新生兒除外。產(chǎn)科臨床醫(yī)師要密切關(guān)注分娩的全過程，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-02-08）

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