盧海

[摘要] 目的 觀察改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床效果，以探討其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 方法 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2010年10月～2013年4月接收的發(fā)病24 h內(nèi)入院的126例急性腦出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。對(duì)照組患者采用常內(nèi)科保守治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；治療3個(gè)月后，根據(jù)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）的下降情況比較兩組患者的臨床療效；隨訪6個(gè)月后，比較觀察組不同手術(shù)時(shí)機(jī)的患者再出血情況。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為88.89%、38.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月后，觀察組6～24 h再出血率明顯低于6 h以內(nèi)和24～48 h，3個(gè)時(shí)間段再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血具有確切的臨床效果，可顯著提高患者的預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用，且手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在腦出血后6～24 h為宜。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；臨床療效；手術(shù)時(shí)機(jī)

[中圖分類號(hào)] R743.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0189-03

Clinical study of improved and minimal invasive therapy in treatment of intracranial hematoma of patients with cerebral hemorrhage

LU Hai

Internal Medicine Department,Traditional Chinese Medicine of Yongfeng County in Jian City of Jiangxi Province,Yongfeng 331500,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of improved and minimal invasive therapy in treatment of intracranial hematoma of patients with cerebral hemorrhage,in order to investigate the optimal timing of surgery. Methods 126 patients with acute cerebral hemorrhage treated in our hospital from October of 2010 to April of 2013 were chosen to be researched and they were randomly divided into two groups.Patients of control group were given conservative medical management, and patients of observation group were given improved and minimal invasive removal of intracranial hematoma on the basis of the control group.The clinical effect of two groups were compared according to the decline of neurological deficiency score (NDS).After followed-up with 6 months,the rehaemorrhagia rate of observation group of different operation time were compared. Results After treatment with 3 months,the total effective rate of observation group and the control group respectively was 88.89%,38.10%,the differences had statistically significant (P<0.05).After followed-up with 6 months,the rehaemorrhagia rate from 6 to 24 hours was lower than within 6 hours and from 24 to 48 hours,and the differences of three time buckets had statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with cerebral hemorrhage,the clinical effect of improved and minimal invasive therapy is exact,and prognosis quality of patients are significantly increased,and worthy of popularization and application in clinic,and from 6 to 24 hours affter cerebral hemorrhage is the best operation time.

[Key words] Cerebral hemorrhage;Improved and minimally invasive removal of intracranial hematoma;Clinical effect;Operation timing

近年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)逐漸被應(yīng)用于腦出血的治療中，但是臨床上對(duì)于其臨床療效鮮有報(bào)道，并且對(duì)于其最佳治療時(shí)機(jī)一直存有爭(zhēng)議[1]。本研究以神經(jīng)內(nèi)科2010年10月～2013年4月接收的發(fā)病24 h內(nèi)入院的126例急性腦出血患者為研究對(duì)象，觀察改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床效果，探討其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，以為臨床上腦出血的治療積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科接收的發(fā)病24 h內(nèi)入院的126例急性腦出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。觀察組男性42例，女性21例；平均年齡（45.6±2.4）歲；腦葉出血36例，基底節(jié)出血27例；平均出血量（39.1±3.4） ml。對(duì)照組男性39例，女性24例；平均年齡（46.7±3.5）歲；腦葉出血38例，基底節(jié)出血25例；平均出血量（41.5±2.7） ml。所有患者均符合1995年第四屆腦血管會(huì)議制訂的急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，且均在知情條件下進(jìn)行手術(shù)。兩組均排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變，包括心、肝、腎衰竭等，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重腦部外傷史以及3個(gè)月內(nèi)使用抗凝劑和類激素藥物的患者，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、出血部位、出血量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

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1.2 方法

對(duì)照組患者給予內(nèi)科保守治療，具體操作按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第11版）制訂的腦出血治療方案，給予患者脫水、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，具體操作：以CT顯示最大層面中心為靶點(diǎn)，避開(kāi)血管及大腦主要功能區(qū)，選取合適的穿刺點(diǎn)；合適位置常規(guī)備皮、進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（萬(wàn)特福公司，YL-1型）在電鉆驅(qū)動(dòng)下，鉆透顱骨硬腦膜，到達(dá)血腫邊緣，邊抽吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)針尖側(cè)孔邊進(jìn)針；抽吸血腫的同時(shí)以生理鹽水進(jìn)行沖洗，至抽出液顏色變淡，夾閉引流管，連接引流裝置，之后每天引流2～3次；術(shù)后經(jīng)引流裝置注入尿激酶和生理鹽水2 ml，CT結(jié)果顯示70%～85%的血腫被清除后即可拔出穿刺針。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月以后，所有患者均采用1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）進(jìn)行評(píng)分。痊愈為NDS減少>90%，病殘程度0級(jí)，可自由活動(dòng)；顯效為NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；有效為NDS減少18%～45%，病殘程度3級(jí)以上，生活不能自理；無(wú)效為NDS減少<17%或者增加，或者死亡?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療3個(gè)月后，對(duì)照組63例患者痊愈3例，顯效9例，有效12例，無(wú)效39例，總有效率為38.10%；觀察組63例患者痊愈11例，顯效18例，有效27例，無(wú)效7例，總有效率為88.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組3個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者再出血率的比較

隨訪6個(gè)月后，觀察組6 h以內(nèi)手術(shù)患者再出血率為64.71%（11/17）；6～24 h再出血率為11.54%（3/26）；24～48 h再出血率為35%（7/20），3個(gè)時(shí)間段再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血主要是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中急性腦出血死亡率高達(dá)40%。腦出血以基底節(jié)區(qū)出血最為常見(jiàn)，該癥狀主要包括殼核出血、丘腦出血以及尾狀核頭出血。另外腦出血還包括腦葉出血、腦干出血、小腦出血以及腦室出血。由于腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致殘疾或者死亡，有文獻(xiàn)報(bào)道，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后質(zhì)量好等特點(diǎn)，但是臨床上對(duì)于其應(yīng)用一直存有爭(zhēng)議，并且對(duì)于腦出血后其何時(shí)使用，目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定[1-2]。本研究中，觀察組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠明顯提高患者的生存率，改善預(yù)后。在腦疝形成之前對(duì)血腫進(jìn)行有效處理對(duì)于患者的治療有十分重要的意義。通過(guò)處理顱內(nèi)血腫能夠降低血腫對(duì)組織帶來(lái)的壓迫性作用，讓患者的呼吸以及心血管活動(dòng)維持在正常狀態(tài)下。相對(duì)于傳統(tǒng)腦出血治療方法，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)以抽吸引流的方式來(lái)降低患者的顱內(nèi)壓，從而降低腦內(nèi)組織壞死程度，改善患者腦內(nèi)血氧含量，并促進(jìn)殘余血腫被快速吸收。在操作上改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)較為簡(jiǎn)便，給患者帶來(lái)的損傷較小，術(shù)后感染率低，整體治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)。在采用改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的過(guò)程中需要對(duì)穿刺點(diǎn)定位方式進(jìn)行合理篩選，主要定位方式包括立體定向法、CT掃描直接定位法以及CT片定位法。通過(guò)上述方法可準(zhǔn)確掌握血腫清除情況，提高治療效果。本研究還通過(guò)比較觀察組3個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者再出血率，發(fā)現(xiàn)腦出血后6～24 h行改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的再出血率明顯低于6 h以內(nèi)和24～48 h行改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的患者。

綜上所述，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血具有臨床療效確切、顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量等特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用，并且手術(shù)時(shí)機(jī)選擇6～24 h為宜。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏義年，劉興洲.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：107-108.

[2]吳喬士，曹達(dá)彬.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（16）：1296-1297.

[3]曾學(xué)良.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血36例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)志，2013，19（18）：101.

[4]傅斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：4-5.

[5]雷鳴.兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效的比較分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，7（2）：145-146.

[6]鞠波，于建敏，孫彥波，等.超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：46-47.

[7]李昌，唐翠娥，伍國(guó)鋒，等.超早期清除顱內(nèi)血腫對(duì)血腦屏障通透性及腦水腫的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 12（2）：224-226.

[8]何深流.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（12）：1238-1239.

[9]陳明，李志強(qiáng)，劉英.高血壓腦出血3種治療方法比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（10）：1745-1746.

[10]楊冬武.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，（9）：354-356.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

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1.2 方法

對(duì)照組患者給予內(nèi)科保守治療，具體操作按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第11版）制訂的腦出血治療方案，給予患者脫水、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，具體操作：以CT顯示最大層面中心為靶點(diǎn)，避開(kāi)血管及大腦主要功能區(qū)，選取合適的穿刺點(diǎn)；合適位置常規(guī)備皮、進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（萬(wàn)特福公司，YL-1型）在電鉆驅(qū)動(dòng)下，鉆透顱骨硬腦膜，到達(dá)血腫邊緣，邊抽吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)針尖側(cè)孔邊進(jìn)針；抽吸血腫的同時(shí)以生理鹽水進(jìn)行沖洗，至抽出液顏色變淡，夾閉引流管，連接引流裝置，之后每天引流2～3次；術(shù)后經(jīng)引流裝置注入尿激酶和生理鹽水2 ml，CT結(jié)果顯示70%～85%的血腫被清除后即可拔出穿刺針。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月以后，所有患者均采用1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）進(jìn)行評(píng)分。痊愈為NDS減少>90%，病殘程度0級(jí)，可自由活動(dòng)；顯效為NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；有效為NDS減少18%～45%，病殘程度3級(jí)以上，生活不能自理；無(wú)效為NDS減少<17%或者增加，或者死亡。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療3個(gè)月后，對(duì)照組63例患者痊愈3例，顯效9例，有效12例，無(wú)效39例，總有效率為38.10%；觀察組63例患者痊愈11例，顯效18例，有效27例，無(wú)效7例，總有效率為88.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組3個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者再出血率的比較

隨訪6個(gè)月后，觀察組6 h以內(nèi)手術(shù)患者再出血率為64.71%（11/17）；6～24 h再出血率為11.54%（3/26）；24～48 h再出血率為35%（7/20），3個(gè)時(shí)間段再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血主要是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中急性腦出血死亡率高達(dá)40%。腦出血以基底節(jié)區(qū)出血最為常見(jiàn)，該癥狀主要包括殼核出血、丘腦出血以及尾狀核頭出血。另外腦出血還包括腦葉出血、腦干出血、小腦出血以及腦室出血。由于腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致殘疾或者死亡，有文獻(xiàn)報(bào)道，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后質(zhì)量好等特點(diǎn)，但是臨床上對(duì)于其應(yīng)用一直存有爭(zhēng)議，并且對(duì)于腦出血后其何時(shí)使用，目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定[1-2]。本研究中，觀察組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠明顯提高患者的生存率，改善預(yù)后。在腦疝形成之前對(duì)血腫進(jìn)行有效處理對(duì)于患者的治療有十分重要的意義。通過(guò)處理顱內(nèi)血腫能夠降低血腫對(duì)組織帶來(lái)的壓迫性作用，讓患者的呼吸以及心血管活動(dòng)維持在正常狀態(tài)下。相對(duì)于傳統(tǒng)腦出血治療方法，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)以抽吸引流的方式來(lái)降低患者的顱內(nèi)壓，從而降低腦內(nèi)組織壞死程度，改善患者腦內(nèi)血氧含量，并促進(jìn)殘余血腫被快速吸收。在操作上改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)較為簡(jiǎn)便，給患者帶來(lái)的損傷較小，術(shù)后感染率低，整體治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)。在采用改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的過(guò)程中需要對(duì)穿刺點(diǎn)定位方式進(jìn)行合理篩選，主要定位方式包括立體定向法、CT掃描直接定位法以及CT片定位法。通過(guò)上述方法可準(zhǔn)確掌握血腫清除情況，提高治療效果。本研究還通過(guò)比較觀察組3個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者再出血率，發(fā)現(xiàn)腦出血后6～24 h行改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的再出血率明顯低于6 h以內(nèi)和24～48 h行改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的患者。

綜上所述，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血具有臨床療效確切、顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量等特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用，并且手術(shù)時(shí)機(jī)選擇6～24 h為宜。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏義年，劉興洲.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：107-108.

[2]吳喬士，曹達(dá)彬.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（16）：1296-1297.

[3]曾學(xué)良.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血36例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)志，2013，19（18）：101.

[4]傅斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：4-5.

[5]雷鳴.兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效的比較分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，7（2）：145-146.

[6]鞠波，于建敏，孫彥波，等.超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：46-47.

[7]李昌，唐翠娥，伍國(guó)鋒，等.超早期清除顱內(nèi)血腫對(duì)血腦屏障通透性及腦水腫的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 12（2）：224-226.

[8]何深流.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（12）：1238-1239.

[9]陳明，李志強(qiáng)，劉英.高血壓腦出血3種治療方法比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（10）：1745-1746.

[10]楊冬武.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，（9）：354-356.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

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1.2 方法

對(duì)照組患者給予內(nèi)科保守治療，具體操作按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第11版）制訂的腦出血治療方案，給予患者脫水、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，具體操作：以CT顯示最大層面中心為靶點(diǎn)，避開(kāi)血管及大腦主要功能區(qū)，選取合適的穿刺點(diǎn)；合適位置常規(guī)備皮、進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（萬(wàn)特福公司，YL-1型）在電鉆驅(qū)動(dòng)下，鉆透顱骨硬腦膜，到達(dá)血腫邊緣，邊抽吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)針尖側(cè)孔邊進(jìn)針；抽吸血腫的同時(shí)以生理鹽水進(jìn)行沖洗，至抽出液顏色變淡，夾閉引流管，連接引流裝置，之后每天引流2～3次；術(shù)后經(jīng)引流裝置注入尿激酶和生理鹽水2 ml，CT結(jié)果顯示70%～85%的血腫被清除后即可拔出穿刺針。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月以后，所有患者均采用1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）進(jìn)行評(píng)分。痊愈為NDS減少>90%，病殘程度0級(jí)，可自由活動(dòng)；顯效為NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；有效為NDS減少18%～45%，病殘程度3級(jí)以上，生活不能自理；無(wú)效為NDS減少<17%或者增加，或者死亡?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療3個(gè)月后，對(duì)照組63例患者痊愈3例，顯效9例，有效12例，無(wú)效39例，總有效率為38.10%；觀察組63例患者痊愈11例，顯效18例，有效27例，無(wú)效7例，總有效率為88.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組3個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者再出血率的比較

隨訪6個(gè)月后，觀察組6 h以內(nèi)手術(shù)患者再出血率為64.71%（11/17）；6～24 h再出血率為11.54%（3/26）；24～48 h再出血率為35%（7/20），3個(gè)時(shí)間段再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血主要是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其中急性腦出血死亡率高達(dá)40%。腦出血以基底節(jié)區(qū)出血最為常見(jiàn)，該癥狀主要包括殼核出血、丘腦出血以及尾狀核頭出血。另外腦出血還包括腦葉出血、腦干出血、小腦出血以及腦室出血。由于腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致殘疾或者死亡，有文獻(xiàn)報(bào)道，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后質(zhì)量好等特點(diǎn)，但是臨床上對(duì)于其應(yīng)用一直存有爭(zhēng)議，并且對(duì)于腦出血后其何時(shí)使用，目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定[1-2]。本研究中，觀察組的臨床療效明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠明顯提高患者的生存率，改善預(yù)后。在腦疝形成之前對(duì)血腫進(jìn)行有效處理對(duì)于患者的治療有十分重要的意義。通過(guò)處理顱內(nèi)血腫能夠降低血腫對(duì)組織帶來(lái)的壓迫性作用，讓患者的呼吸以及心血管活動(dòng)維持在正常狀態(tài)下。相對(duì)于傳統(tǒng)腦出血治療方法，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)以抽吸引流的方式來(lái)降低患者的顱內(nèi)壓，從而降低腦內(nèi)組織壞死程度，改善患者腦內(nèi)血氧含量，并促進(jìn)殘余血腫被快速吸收。在操作上改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)較為簡(jiǎn)便，給患者帶來(lái)的損傷較小，術(shù)后感染率低，整體治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)。在采用改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的過(guò)程中需要對(duì)穿刺點(diǎn)定位方式進(jìn)行合理篩選，主要定位方式包括立體定向法、CT掃描直接定位法以及CT片定位法。通過(guò)上述方法可準(zhǔn)確掌握血腫清除情況，提高治療效果。本研究還通過(guò)比較觀察組3個(gè)時(shí)間段手術(shù)患者再出血率，發(fā)現(xiàn)腦出血后6～24 h行改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的再出血率明顯低于6 h以內(nèi)和24～48 h行改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的患者。

綜上所述，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血具有臨床療效確切、顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量等特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用，并且手術(shù)時(shí)機(jī)選擇6～24 h為宜。

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（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

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