黎綺云++++++陳春娥++++++吳玲梅

[摘要] 目的 探究產(chǎn)后定時(shí)按摩對預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。 方法 選取2011年2月～2014年2月本院收治的孕婦196例，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各98例。對照組在胎兒娩出后，即予以產(chǎn)婦縮宮素10 U及常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，予以產(chǎn)婦定時(shí)子宮按摩。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量為（243.21±56.32） ml，產(chǎn)后24 h出血量為（314.28±43.51） ml；對照組產(chǎn)后2 h出血量為（281.47±60.28） ml，產(chǎn)后24 h出血量為（367.93±37.20） ml；兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.0%，低于對照組的5.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后進(jìn)行子宮按摩可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血十分有效的措施。

[關(guān)鍵詞] 子宮按摩；產(chǎn)后出血；預(yù)防

[中圖分類號] R714.46+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0186-02

The effect of postpartum regular massage on the prevention of postpartum hemorrhage

LI Qi-yun CHEN Chun-e WU Ling-mei

Department Obstetrics and gynecology,People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of postpartum regular massage on the prevention of postpartum hemorrhage. Methods 196 cases of pregnant women accepted by our hospital from February 2011 to February 2014 were selected,and were divided into experiment group (98 cases) and control group (98 cases).In the control group,after the baby was delivered,10 U oxytocin was used to the maternal.Based on the control group,regular massage was taken postpartum on the experimental group.Postpartum 2 h,24 h amount of bleeding and the incidence of postpartum hemorrhage were observed. Results 2 h postpartum hemorrhage in the experimental group was (243.21±56.32) ml,24 h postpartum hemorrhage was (314.28±43.51) ml;2 h postpartum hemorrhage control group was (281.47±60.28) ml,24 h postpartum hemorrhage was (367.93±37.20) ml,the difference of 2 h and 24 h postpartum hemorrhage between two groups was significant (P<0.05).The incidence of postpartum hemorrhage in experimental group was 1.0%,lower than 5.1% of the control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion Postpartum uterine massage can significantly reduce postpartum bleeding,and can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage,which is a very effective clinical preventive measures postpartum hemorrhage.

[Key words] Uterine Massage;Postpartum hemorrhage;Prevention

胎兒娩出后24 h內(nèi)若陰道流血量>500 ml，則稱之為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，因出血量大、起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命，高居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。引起產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤滯留、胎盤因素、精神因素等。目前，臨床大多數(shù)治療方法是在出血發(fā)生后，予以止血、控制感染或是將殘留胎盤剝離[2]，卻少有采取預(yù)防的手段來減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本文對196例分娩后孕婦進(jìn)行回顧性分析，探究在分娩后給予子宮按摩對預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年2月～2014年2月本院收治的孕婦196例，滿足以下條件：①分娩方式均為自然分娩；②胎產(chǎn)式均為頭先露；③胎盤胎膜娩出完整；④無貧血、子宮肌瘤、妊娠期高血壓等妊娠合并癥；⑤無凝血功能障礙；⑥無嚴(yán)重肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病。年齡20～35歲，平均（28.1±2.6）歲，孕周36～42周，平均（38.6±3.4）周。將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各98例，兩組患者的年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩后均給予常規(guī)護(hù)理。

對照組在胎兒娩出后，即刻予以產(chǎn)婦靜注或肌注縮宮素10 U。待胎盤娩出之后，縫合會陰處切口，于產(chǎn)房內(nèi)休息，觀察2 h內(nèi)無不良反應(yīng)，送至產(chǎn)休區(qū)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦子宮按摩。由助產(chǎn)人員每25分鐘按摩一次，1 min/次，約25次。產(chǎn)婦處于截石位，深呼吸以放松肌肉。將拇指及其與四指分別置于子宮前后壁，規(guī)律、均勻地按摩子宮，力度以產(chǎn)婦未覺不適為宜，并間歇性用力擠壓，排出宮內(nèi)積存血塊，至子宮變硬，輪廓清晰。觀察2 h內(nèi)無不良反應(yīng)，送至產(chǎn)休區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量（ml），并記錄產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦例數(shù)。出血量的計(jì)算[3]：待胎兒娩出后收集血量并稱重。直接收集是在羊水排盡后，即刻將接血容器墊在產(chǎn)婦臀下至切口縫合，計(jì)算容器中血量。取回容器后，在產(chǎn)婦臀下墊入一次性計(jì)血量紙，計(jì)算出血量。產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>400 ml或產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（ml，x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.0%；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有5例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.1%；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后極為常見的并發(fā)癥，常因出血量大、發(fā)病急，易出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷、暈厥，甚至休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命[4]。不只是我國，在世界上諸多發(fā)達(dá)國家，因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的病例屢見不鮮[5]。臨床上引起產(chǎn)后出血的原因很多，主要有宮縮乏力、胎盤滯留、胎盤因素、精神因素等，而90%是由宮縮乏力引起。巨大兒、多胎等均會使子宮纖維伸展過度，從而導(dǎo)致子宮肌纖維收縮乏力，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)、大量的出血[6]。

對于宮縮乏力的處理，臨床上常常是通過藥物來促進(jìn)肌肉收縮[7]。然而，子宮平滑肌對縮宮素、米索前列醇等藥物的敏感性極大地取決于體內(nèi)孕激素和雌激素的水平，加之產(chǎn)婦對藥物的反應(yīng)不同，故通過藥物有時(shí)較難實(shí)現(xiàn)止血目的，并且有效防止產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的康復(fù)、身心都極為有益。因此，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，輔以子宮按摩，通過機(jī)械刺激促使子宮收縮，可有效減少產(chǎn)后出血[8]。Hofmeyr等[9]研究顯示，在產(chǎn)后分娩后予以子宮按摩，產(chǎn)后產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于未進(jìn)行按摩的產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后預(yù)防性進(jìn)行子宮按摩可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血十分有效的措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃雪芬.53例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2014， 28（3）：341-342.

[2]吳瑾，劉慧卿，李東暉.產(chǎn)后出血183例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：203-205.

[3]羅紅霞，曾麗，邵勇.重癥產(chǎn)后出血40例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2013，38（10）：1174-1177.

[4]賀萍英，彭蘭鳳，話玉梅，等.米索前列醇舌下含服聯(lián)合臍靜脈注射鈣劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（17）：2667-2669.

[5]Samimi M，Imani-Harsini A，Abedzadeh-Kalahroudi M.Carbetocin vs. Syntometrine in prevention of postpartum hemorrhage：a double blind randomized control trial[J].Iran Red Crescent Med J，2013，15（9）：817-22.

[6]嚴(yán)瑞興.產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（1）：126-128.

[7]宋潔，張小紅.產(chǎn)后按子宮摩對產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1232-1233.

[8]Abdel-Aleem H，Singata M，Abdel-Aleem M，et al.Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，111（1）：32-36.

[9]Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H，Abdel-Aleem MA.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7：CD006431.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：郭靜娟）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（ml，x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.0%；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有5例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.1%；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后極為常見的并發(fā)癥，常因出血量大、發(fā)病急，易出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷、暈厥，甚至休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命[4]。不只是我國，在世界上諸多發(fā)達(dá)國家，因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的病例屢見不鮮[5]。臨床上引起產(chǎn)后出血的原因很多，主要有宮縮乏力、胎盤滯留、胎盤因素、精神因素等，而90%是由宮縮乏力引起。巨大兒、多胎等均會使子宮纖維伸展過度，從而導(dǎo)致子宮肌纖維收縮乏力，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)、大量的出血[6]。

對于宮縮乏力的處理，臨床上常常是通過藥物來促進(jìn)肌肉收縮[7]。然而，子宮平滑肌對縮宮素、米索前列醇等藥物的敏感性極大地取決于體內(nèi)孕激素和雌激素的水平，加之產(chǎn)婦對藥物的反應(yīng)不同，故通過藥物有時(shí)較難實(shí)現(xiàn)止血目的，并且有效防止產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的康復(fù)、身心都極為有益。因此，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，輔以子宮按摩，通過機(jī)械刺激促使子宮收縮，可有效減少產(chǎn)后出血[8]。Hofmeyr等[9]研究顯示，在產(chǎn)后分娩后予以子宮按摩，產(chǎn)后產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于未進(jìn)行按摩的產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后預(yù)防性進(jìn)行子宮按摩可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血十分有效的措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃雪芬.53例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2014， 28（3）：341-342.

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[3]羅紅霞，曾麗，邵勇.重癥產(chǎn)后出血40例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2013，38（10）：1174-1177.

[4]賀萍英，彭蘭鳳，話玉梅，等.米索前列醇舌下含服聯(lián)合臍靜脈注射鈣劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（17）：2667-2669.

[5]Samimi M，Imani-Harsini A，Abedzadeh-Kalahroudi M.Carbetocin vs. Syntometrine in prevention of postpartum hemorrhage：a double blind randomized control trial[J].Iran Red Crescent Med J，2013，15（9）：817-22.

[6]嚴(yán)瑞興.產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（1）：126-128.

[7]宋潔，張小紅.產(chǎn)后按子宮摩對產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1232-1233.

[8]Abdel-Aleem H，Singata M，Abdel-Aleem M，et al.Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，111（1）：32-36.

[9]Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H，Abdel-Aleem MA.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7：CD006431.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：郭靜娟）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（ml，x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.0%；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有5例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.1%；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后極為常見的并發(fā)癥，常因出血量大、發(fā)病急，易出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷、暈厥，甚至休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命[4]。不只是我國，在世界上諸多發(fā)達(dá)國家，因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的病例屢見不鮮[5]。臨床上引起產(chǎn)后出血的原因很多，主要有宮縮乏力、胎盤滯留、胎盤因素、精神因素等，而90%是由宮縮乏力引起。巨大兒、多胎等均會使子宮纖維伸展過度，從而導(dǎo)致子宮肌纖維收縮乏力，進(jìn)而引發(fā)持續(xù)、大量的出血[6]。

對于宮縮乏力的處理，臨床上常常是通過藥物來促進(jìn)肌肉收縮[7]。然而，子宮平滑肌對縮宮素、米索前列醇等藥物的敏感性極大地取決于體內(nèi)孕激素和雌激素的水平，加之產(chǎn)婦對藥物的反應(yīng)不同，故通過藥物有時(shí)較難實(shí)現(xiàn)止血目的，并且有效防止產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的康復(fù)、身心都極為有益。因此，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，輔以子宮按摩，通過機(jī)械刺激促使子宮收縮，可有效減少產(chǎn)后出血[8]。Hofmeyr等[9]研究顯示，在產(chǎn)后分娩后予以子宮按摩，產(chǎn)后產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于未進(jìn)行按摩的產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后預(yù)防性進(jìn)行子宮按摩可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血十分有效的措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃雪芬.53例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2014， 28（3）：341-342.

[2]吳瑾，劉慧卿，李東暉.產(chǎn)后出血183例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：203-205.

[3]羅紅霞，曾麗，邵勇.重癥產(chǎn)后出血40例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2013，38（10）：1174-1177.

[4]賀萍英，彭蘭鳳，話玉梅，等.米索前列醇舌下含服聯(lián)合臍靜脈注射鈣劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（17）：2667-2669.

[5]Samimi M，Imani-Harsini A，Abedzadeh-Kalahroudi M.Carbetocin vs. Syntometrine in prevention of postpartum hemorrhage：a double blind randomized control trial[J].Iran Red Crescent Med J，2013，15（9）：817-22.

[6]嚴(yán)瑞興.產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（1）：126-128.

[7]宋潔，張小紅.產(chǎn)后按子宮摩對產(chǎn)婦泌乳和預(yù)防子宮產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1232-1233.

[8]Abdel-Aleem H，Singata M，Abdel-Aleem M，et al.Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，111（1）：32-36.

[9]Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H，Abdel-Aleem MA.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7：CD006431.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：郭靜娟）