鄭襯喜++++++曾曉華++++++韓瓊?cè)A

[摘要] 目的 探討開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合（TST）術(shù)治療痔瘡的護(hù)理效果。 方法 選取本院收治的行TST術(shù)治療的痔瘡患者113例，對(duì)其實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 113例患者中痔核當(dāng)時(shí)被完全回納80例，術(shù)后3 d完全回納18例，術(shù)后1周內(nèi)完全回納15例；術(shù)后尿潴留31例；保留導(dǎo)尿管5例；術(shù)后肛門疼痛68例；術(shù)后肛門墜脹41例，均為術(shù)后5～7 d發(fā)生；術(shù)后3 d大便次數(shù)增多4次左右的患者16例；住院時(shí)間5～15 d，平均（9.8±1.5） d。 結(jié)論 TST術(shù)圍術(shù)期護(hù)理較為重要，可增進(jìn)患者配合，使手術(shù)順利開展，并預(yù)防、處理并發(fā)癥的發(fā)生，具有較為重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)；痔瘡；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R657.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0132-03

Nursing discussion of TST in the trentment of hemorrhoids

ZHENG Chen-xi ZENG Xiao-hua HAN Qiong-hua

Taiping People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China

[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of tissue-selecting therapy stapler(TST) in the trentment of hemorrhoids. Methods The data of one hundred and thirteen patients with hemorrhoids who underwent TST and accepted nursing care were retrospectively analyzed. Results Among 113 participants,complete return of hemorrhoidal nucleus right away was in 80 cases,complete return of hemorrhoidal nucleus 3 days after surgery was in 18 cases,and complete return of hemorrhoidal nucleus within one week after surgery was in 15 cases.The postoperative retention of urine occurred in 31 cases and urinary catheter was kept in 5 cases.Sixty-eight patients presented with postoperative anal pain and 41 cases with postoperative anal pendant expansion,which both came up in 5 to 7 days after surgery.Frequency of defecation increasing to 4 times 3 days after surgery was in 16 cases.The hospital stay ranged from 5 to 15 days,at average of(9.8±1.5)days. Conclusion Perioperative nursing after TST is very important.It can strengthen patient′s cooperation,guarantee the surgery go smoothly,and prevent and deal with occurrence of complications,which is of great importance.

[Key words] Tissue selecting-therapy stapler;Hemorrhoids;Nursing

痔瘡是一種常見、多發(fā)疾病[1]，Ⅰ、Ⅱ度痔可采用保守治療，Ⅲ、Ⅳ度混合痔、內(nèi)痔常需手術(shù)治療，而目前開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合（tissue-selecting therapy stapler，TST）術(shù)是一種較為新型的術(shù)式，治療效果較好，其圍術(shù)期護(hù)理方法及如何更好地配合手術(shù)開展等成為臨床研究的課題之一[2]。本研究對(duì)本院TST術(shù)治療的痔瘡患者圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并分析護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2013年10月收治的行TST術(shù)治療的痔瘡患者113例，其中男58例，女55例；年齡25～70歲，平均（47.4±7.3）歲；病程7～20年，平均（13.1±2.0）年；內(nèi)痔48例，占42.5%，混合痔65例，占57.5%。

1.2 方法

患者均采取TST術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者及家屬講解痔瘡及TST術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并舉出成功案例為其講解，提高患者的自信心，減輕患者緊張、恐懼等不良心理；熱情地與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解患者需注意事項(xiàng)；術(shù)前進(jìn)行灌腸，對(duì)腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，可使手術(shù)的術(shù)野清晰；術(shù)后要密切監(jiān)測患者的生命體征、肛門是否出現(xiàn)滲血等癥狀；切口疼痛時(shí)可為患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可遵照醫(yī)囑給予患者止痛劑；患者在術(shù)后開始只可進(jìn)流質(zhì)食物，待恢復(fù)1周左右后，可進(jìn)半流質(zhì)食物，飲食要清淡，方便消化，可以避免肛門疼痛、避免切口出現(xiàn)感染，鼓勵(lì)患者進(jìn)食；排便時(shí)可根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理，使患者定期排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免時(shí)間延長?；颊呷舫霈F(xiàn)便秘癥狀，可適當(dāng)攝入粗纖維，有助于排便。伴有尿潴留的患者可給予骶管內(nèi)麻醉，在術(shù)后可進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑注射，有效減輕尿潴留的嚴(yán)重情況；手術(shù)時(shí)要在肛門的切口處放置止血紗等，壓迫切口，以達(dá)到止血的目的；對(duì)于過度害怕疼痛的患者，可在術(shù)后報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生為患者用藥。出院時(shí)若患者創(chuàng)面尚未愈合，應(yīng)為患者配置正確的坐浴液，囑患者每日坐浴，保證創(chuàng)面清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的痔核完全回納時(shí)間及情況、術(shù)后是否伴有并發(fā)癥、術(shù)后是否出現(xiàn)肛門疼痛及肛門墜脹、大便次數(shù)及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

113例患者中痔核被完全回納80例，占70.80%，術(shù)后3 d完全回納18例，占15.93%，術(shù)后1周內(nèi)完全回納15例，占13.27%；術(shù)后尿潴留31例，尿潴留發(fā)生率27.43%，其中術(shù)后24 h內(nèi)尿潴留完全消失26例，占23.01%；保留導(dǎo)尿管5例，占4.42%，2 d后拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后肛門疼痛68例，占60.18%，其中術(shù)后8 h疼痛減輕51例，占45.13%，術(shù)后8 h仍然疼痛劇烈17例，占15.04%，給予患者止痛劑后，癥狀得到緩解；術(shù)后肛門墜脹41例，占36.28%，均為術(shù)后5～7 d發(fā)生，其中術(shù)后10 d內(nèi)癥狀自行消失13例，占11.50%，在10 d后肛門墜脹未消失28例，占24.78%，給予患者康復(fù)新液等藥物進(jìn)行保留灌腸，治療3 d后癥狀完全消失；術(shù)后3 d大便次數(shù)增多4次左右的患者16例，占14.16%，其中5例患者經(jīng)肛門指檢后可發(fā)現(xiàn)大便均堆積在腸腔內(nèi)，采取肥皂水灌腸后大便均排出，大便次數(shù)減少至<2次/d的患者5例，占4.42%；11例患者經(jīng)肛門指檢后可發(fā)現(xiàn)未有大便堆積，未采取治療，術(shù)后10 d大便次數(shù)減少至<2次的患者9例，占7.96%；術(shù)后15 d大便次數(shù)減少至<2次的患者2例，占1.77%；住院時(shí)間5～15 d，平均（9.8±1.5） d。

3 討論

TST術(shù)是一種基于PPH技術(shù)的改良型技術(shù)，簡化了手術(shù)操作，并且該手術(shù)方式無需切開肛門皮膚，有效地回避了軀體神經(jīng)末梢最豐富的肛管，因此手術(shù)幾乎無痛，由于肛墊保留的原因，控便功能不受影響，術(shù)后無肛門狹窄及大便失禁等并發(fā)癥[3]?；颊呋謴?fù)快，療效顯著，受到患者及臨床醫(yī)師的青睞，是一種較為新型的肛門直腸疾病的手術(shù)治療方案。

TST術(shù)因其較短的手術(shù)過程，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)成功率的影響較大[4]，因此該手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理顯得十分重要?；颊邔?duì)手術(shù)認(rèn)知度不夠，常伴有不同程度的緊張或焦慮心理，對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任不足，在一定程度上可影響手術(shù)效果及圍術(shù)期護(hù)理滿意度，采用熱情、耐心、親切的護(hù)理方式可緩解患者的負(fù)面情緒，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并且在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育可使患者打消疑慮，更好地配合手術(shù)，取得更佳的治療效果[5]。

術(shù)前應(yīng)全面了解患者的身體狀況，主觀傾聽患者主訴，做好應(yīng)對(duì)措施，為麻醉及手術(shù)安全提供保障[6]。充分而全面的了解是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。腸道準(zhǔn)備為該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中較為重要的環(huán)節(jié)，良好的腸道內(nèi)環(huán)境可保證手術(shù)順利進(jìn)行，但如果清潔灌腸不徹底，手術(shù)視野中有大便殘留，則會(huì)造成手術(shù)過程困難，并有感染，甚至中斷手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)完成后，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，使患者順利的度過術(shù)后一段艱難時(shí)期[7]。

該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理另一要點(diǎn)為并發(fā)癥預(yù)防及觀察、處理方面，常規(guī)護(hù)理時(shí)，應(yīng)將觀察重心放在出血及尿潴留方面[8]。尿潴留可由麻醉、肛門疼痛引起的膀胱括約肌及尿道括約肌反射性收縮引起，可采用鎮(zhèn)靜藥物減輕該類反射，改善尿潴留情況。TST術(shù)后患者幾乎無疼痛產(chǎn)生，但因擴(kuò)肛或肛門皮膚裂傷引起的肛門疼痛也有發(fā)生，若疼痛劇烈，影響患者睡眠或嚴(yán)重影響情緒，可考慮應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

痔瘡患者最為關(guān)心的問題是TST術(shù)的根治效果，大部分患者經(jīng)TST術(shù)后療效顯著，僅部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后出血的現(xiàn)象，而少量流血一般可自行緩解，但需護(hù)理人員從旁解釋，打消患者的恐慌，造成對(duì)手術(shù)效果的懷疑[9-10]。應(yīng)密切注意搏動(dòng)性、活動(dòng)性出血現(xiàn)象，大量滲血時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

本研究觀察病例中，經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)疾病的認(rèn)知度較高，并且對(duì)手術(shù)信心十足，加以仔細(xì)、精心的常規(guī)護(hù)理，患者預(yù)后達(dá)到了目標(biāo)，說明TST術(shù)優(yōu)勢明顯，配合精心的圍術(shù)期護(hù)理可收到顯著療效。

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（收稿日期：2014-04-16本文編輯：李亞聰）