黃童瑩，易翠蘭 (廣西梧州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 梧州 543002)

提肛運(yùn)動(dòng)是盆底肌肉鍛煉(PFME)，又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。1948年由美國(guó)醫(yī)生Ar noldKegel提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛［1］，是指患者有意識(shí)地對(duì)恥骨，尾骨肌肉群(即提肛肌)為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主收縮的鍛煉。提肛運(yùn)動(dòng)，是一種既簡(jiǎn)單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，提肛運(yùn)動(dòng)不僅可以減輕產(chǎn)后會(huì)陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復(fù)。筆者通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)其產(chǎn)道恢復(fù)，取得較好的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2012年1月～2012年12月在我院產(chǎn)科住院分娩并為足月頭位單胎順產(chǎn)的初產(chǎn)婦201例。隨機(jī)抽選分成觀察組111例，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均29歲，總產(chǎn)程時(shí)間為7～12 h，平均時(shí)間為9.5 h;嬰兒體重為2 700～3 800 g，平均體重3 250 g;對(duì)照組90例，產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均27.5歲;總產(chǎn)程時(shí)間為5.5～10 h，平均7.25 h;嬰兒體重為2 550～3 650 g，平均體重3 100 g。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰均發(fā)育良好，皮膚完整，產(chǎn)時(shí)均進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦神志清醒，產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦本人自愿配合。

1.3 方法

1.3.1 提肛運(yùn)動(dòng)的練習(xí)方法:對(duì)照組只做產(chǎn)后常規(guī)會(huì)陰護(hù)理，如:0.5%碘伏擦洗會(huì)陰傷口，2次/d;有會(huì)陰水腫者用50%硫酸鎂濕敷2次/d，紅外線燈治療，2次/d，20 min/次。觀察組除上述處理外，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的專職護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)。孕婦入院時(shí)則做好身心評(píng)估，了解其對(duì)提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉的認(rèn)識(shí)和需求，介紹其目的，方法，產(chǎn)后鍛煉時(shí)機(jī)及注意問(wèn)題，以取得配合。鍛煉時(shí)安慰產(chǎn)婦，消除其恐懼、羞澀心理，以取得配合。告訴產(chǎn)婦可取站位，坐位或臥位等任何體位。在產(chǎn)后24 h后取平臥位。產(chǎn)婦全身放松，思想集中，兩腳屈曲并分開與肩同寬，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，盆底肌收縮時(shí)意念要集中，應(yīng)持續(xù)收縮3～5 s，呼氣時(shí)放松。即會(huì)陰，肛門同時(shí)收縮，感覺肛門收縮有力似要大小便但突然忍住［1］。3次/d，50～100下/次，注意強(qiáng)度與有效性。練習(xí)完畢排尿一次。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法:于產(chǎn)后第1，2，4天評(píng)估會(huì)陰切口愈合情況［2］:①會(huì)陰切口腫脹程度。肉眼觀會(huì)陰切口無(wú)明顯腫脹為無(wú)腫脹;切口處腫脹高于健側(cè)1 cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2 cm為輕度腫脹;切口皮膚高于健側(cè)皮膚1～2 cm。腫脹范圍在切口四周2～3 cm為中度腫脹;切口出皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上，腫脹范圍超過(guò)切口四周3 cm為重度腫脹;②切口疼痛。按產(chǎn)婦主觀感覺及疼痛所致被動(dòng)體位的程度分為Ⅳ級(jí)。疼痛不明顯，僅刺激及按壓切口處感輕微疼痛為Ⅰ度;輕度疼痛，僅坐及行走時(shí)感輕微疼痛為Ⅱ級(jí);中度疼痛，坐臥及行走均感切口疼痛，但可以忍受為Ⅲ級(jí);重度疼痛，活動(dòng)受限，疼痛影響休息及睡眠為Ⅳ級(jí)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組會(huì)陰切口水腫、疼痛程度比較:見表1。

表1 兩組會(huì)陰切口水腫、疼痛程度比較［例(%)］

3 討論

3.1 提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)會(huì)陰愈合:分娩是個(gè)連續(xù)又復(fù)雜的過(guò)程，分娩結(jié)束后會(huì)陰水腫和疼痛會(huì)相隨而至，而且相互作用相互影響，會(huì)陰水腫使產(chǎn)婦產(chǎn)生肛門墜脹感，使產(chǎn)婦精神緊張，而且會(huì)陰水腫造成的血液循環(huán)不良，往往影響傷口的愈合。會(huì)陰疼痛使產(chǎn)婦感到恐懼、不安，導(dǎo)致產(chǎn)婦不敢下床活動(dòng)，影響休息及母乳喂養(yǎng)不利于產(chǎn)后恢復(fù)等。臨床上都會(huì)采用一般的醫(yī)療措施(如:消毒液沖洗會(huì)陰，硫酸鎂冷濕敷，遠(yuǎn)紅外線燈照射等)來(lái)幫助產(chǎn)婦恢復(fù)，產(chǎn)婦則往往處于被動(dòng)狀態(tài)，忽略了產(chǎn)婦自身康復(fù)潛力的發(fā)揮，而且時(shí)間較長(zhǎng)產(chǎn)婦容易產(chǎn)生依賴性。觀察組將提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為促進(jìn)會(huì)陰切口愈合的措施，通過(guò)一對(duì)一的指導(dǎo)，建立幫助－參與的護(hù)患關(guān)系，提倡自我康復(fù)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練過(guò)程，使產(chǎn)婦主動(dòng)地參與到產(chǎn)道的恢復(fù)中去，并給予產(chǎn)婦足夠的身心支持，使之感受到關(guān)懷，主觀上減輕了會(huì)陰切口的不適。結(jié)果顯示，產(chǎn)后第2天觀察組會(huì)陰切口無(wú)腫脹者顯著多于對(duì)照組(χ2=21.74，P＜0.01);產(chǎn)后第4天I級(jí)疼痛率顯著高于對(duì)照組(χ2=18.37，P＜0.01)。

提肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)有規(guī)律地收縮肛門和陰道括約肌治療產(chǎn)婦。因?yàn)楫a(chǎn)前陰道檢查及第二產(chǎn)程偏長(zhǎng)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫陰道及會(huì)陰，產(chǎn)時(shí)器械助產(chǎn)，區(qū)域阻滯麻醉及會(huì)陰側(cè)切手術(shù)對(duì)局部組織刺激，引起局部的組織水腫［3］。改善盆腔及局部的血液循環(huán)，緩解會(huì)陰組織缺血、缺氧，減少靜脈的淤血擴(kuò)張。在治療會(huì)陰水腫的同時(shí)，提肛運(yùn)動(dòng)減輕組織張力對(duì)會(huì)陰神經(jīng)末梢的壓迫，并逐漸恢復(fù)盆底肌及其筋膜的彈性，使產(chǎn)后出現(xiàn)的會(huì)陰疼痛有了明顯的緩解。

3.2 提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意的問(wèn)題:①孕產(chǎn)婦初始練習(xí)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，過(guò)多用力收縮提肛肌會(huì)使肌肉酸痛，乏力，動(dòng)搖孕產(chǎn)婦堅(jiān)持下去的信心和決心。一般收縮肛門時(shí)間為3～5 s，產(chǎn)后第4天部分可達(dá)8～10 s;②同等時(shí)間內(nèi)練習(xí)，持續(xù)收縮的時(shí)間延長(zhǎng)比多次、短促收縮更有效;③練習(xí)時(shí)應(yīng)盡可能收縮盆底肌，避免大腿、臀部及全身肌肉收縮，當(dāng)部分孕產(chǎn)婦不能正確掌握鍛煉技巧時(shí)，護(hù)士可用示指戴一次性手套涂石蠟油輕插入產(chǎn)婦肛門，囑其吸氣收縮，呼氣放松，直至正確掌握。

提肛運(yùn)動(dòng)是一種預(yù)防和治療會(huì)陰水腫，會(huì)陰疼痛的好方法，在練習(xí)的過(guò)程中肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用改善盆底肌的血液循環(huán)，增強(qiáng)括約肌的收縮力，它簡(jiǎn)單不受時(shí)間、環(huán)境的限制很適合產(chǎn)婦分娩結(jié)束后應(yīng)用，不但可以使產(chǎn)婦由原來(lái)的被動(dòng)恢復(fù)變?yōu)橹鲃?dòng)恢復(fù)，減少對(duì)醫(yī)療藥物、器械的依賴性而且縮短了恢復(fù)的時(shí)間，還促進(jìn)會(huì)陰傷口的愈合。但因動(dòng)作單調(diào)，無(wú)固定練習(xí)模式，在練習(xí)過(guò)程中會(huì)使練習(xí)者感到乏味而失去興趣，甚至終止練習(xí)。這就需要對(duì)她們進(jìn)行幫助和鼓勵(lì)。通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬尤其是丈夫的教育指導(dǎo)，讓他們充分理解提肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)的目的，重要性，且感知鍛煉的益處，才能促進(jìn)產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉。

［1］楊素勉，馬世景，王秀粉，等.個(gè)性化指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的臨床效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(23):2118.

［2］葉桂香，胡蝶媚，鄭婉文，等.30度會(huì)陰傷口腫痛愈合情況的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(5):394.

［3］王金玉，林小華.產(chǎn)后會(huì)陰水腫的護(hù)理［J］.中國(guó)民間療法，2010，18(4):67.