王芳芳，李彩霞 (中航工業(yè)漢中3201醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 漢中 723000)

妊娠合并心臟病在我國(guó)約占全部妊娠婦女的1%［1］，是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要課題，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［2］，對(duì)妊娠合并心臟病婦女的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，合理孕期處理，減少圍生期的并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率，是目前產(chǎn)科醫(yī)師面臨的主要問(wèn)題。本文分析了我院近5年來(lái)妊娠合并心臟病患者的臨床資料，并對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院近5年妊娠合并心臟病完整臨床資料59例，規(guī)律性產(chǎn)前檢查30例，其發(fā)生率占產(chǎn)科分娩人數(shù)的0.98%，年齡21～40歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦中前次妊娠有心臟病史者3例，其中48例剖宮產(chǎn)終止妊娠，陰道分娩者11例，剖宮產(chǎn)率80.1%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，兩組間的計(jì)量資料比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 診斷方法:根據(jù)病史、體檢、超聲心動(dòng)圖及心電圖診斷，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

2.1 疾病類型:21例為妊娠期合并先天性心臟病，其次妊娠期高血壓心臟病16例，不明原因心律失常15例，風(fēng)濕性心臟病2例，圍生期心臟病2例，肥厚性心臟病1例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病1例，貧血性心臟病1例。

2.2 心功能分級(jí):心功能Ⅰ級(jí)30例，心功能Ⅱ級(jí)15例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)14例，發(fā)生急性左心力衰竭的9例，其中3例系先天性心臟病，且1例合并艾森曼格綜合征術(shù)后1小時(shí)死亡，1例為風(fēng)濕性心臟病，3例妊娠期高血壓性心臟病，1例為肥厚性心臟病，其于30周終止妊娠，新生兒搶救無(wú)效死亡，1例為圍生期心肌病。

2.3 心電圖改變:心律失常以頻發(fā)性室早(呈聯(lián)律7例)，房顫2例，房早2例，交界性早搏2例，預(yù)激綜合征3例。

表1 孕婦心功能與各項(xiàng)觀察指標(biāo)關(guān)系表(s)

表1 孕婦心功能與各項(xiàng)觀察指標(biāo)關(guān)系表(s)

心功能分級(jí)例數(shù) 終止妊娠周數(shù)(w)胎兒出生體重(g)早產(chǎn)兒(例)圍生兒死亡(例)Ⅰ～Ⅱ級(jí)45 37±2.1 3 100±105 0 0Ⅲ～Ⅳ級(jí)14 32±3.2 1 600±150 10 1

由表1可見(jiàn)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)終止妊娠周數(shù)與心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，胎兒出生體重比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前在世界范圍內(nèi)心臟病疾病仍是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，報(bào)道約占孕產(chǎn)婦死亡率的5.6～8.5%［4］，近來(lái)對(duì)風(fēng)濕熱的有效控制，減少了風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生，內(nèi)科、外科的診斷及治療水平的提高，改善了先天性心臟病患者的心功能，則妊娠并發(fā)先天性心臟病的發(fā)生率明顯升高。

改善心功能保證良好的妊娠結(jié)局，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)以心律失常為主，90%能安全妊娠，但合并嚴(yán)重心律失常會(huì)加重心功能不全，甚至危及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命需積極治療，盡早終止妊娠，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)以先天性心臟病為主，心力衰竭的發(fā)生率高，需及時(shí)確診，盡早治療，隨心內(nèi)、外科診斷與治療水平的提高，能明顯改善心功能，是妊娠有良好結(jié)局。

心功能疾病及手術(shù)對(duì)母兒的影響，本資料心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的先天性心臟病孕婦，其早產(chǎn)兒及小于孕齡兒的發(fā)生率高，新生兒平均體重明顯減低，新生兒窒息率發(fā)生率高，由于目前心功能不良，心輸出量少，導(dǎo)致低氧血癥，胎盤灌注不足，易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限，及宮內(nèi)缺氧，孕期血容量增加，外周血管阻力下降，心率的改變以及高凝狀態(tài)，勢(shì)必使嚴(yán)重心臟病患者負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，為搶救孕婦生命，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，低體重兒的增加，從而增加圍生兒發(fā)生率及死亡率［5］。對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期管理，對(duì)先心病房間隔缺損、室間隔缺損及合并肺動(dòng)脈高壓的孕婦應(yīng)早期勸其終止妊娠，待心臟手術(shù)后再次妊娠，以免發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，已妊娠中期者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)心功能及血氧飽和度，積極治療并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后。

妊娠合并心臟病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，同時(shí)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，換而言之，心功能分級(jí)也是決定分娩方式的一個(gè)重要原因。

綜上所述，妊娠合并心臟病是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的非常重要的問(wèn)題，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，存活到生育年齡的心臟病患者越來(lái)越多，為降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，充分了解不同心臟病類型及不同分級(jí)的心功能對(duì)母兒預(yù)后的影響，嚴(yán)格的孕前評(píng)估，孕期監(jiān)護(hù)，多科室的協(xié)同合作有助于產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)心臟病的管理，最大程度的保護(hù)母兒的生命安全。

［1］李維敏，周 容.42年孕產(chǎn)婦死亡原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(I):27.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:278.

［3］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:139－144.

［4］郎景和，主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)［M］.西安.世界圖書(shū)出版，2001:1135.

［5］陳 玥，劉淑英.妊娠合并心臟病的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):5873.