孟秀文，田 菁 (陜西漢中市人民醫(yī)院眼科，陜西 漢中 723000)

淺前房或無(wú)前房是青光眼小梁切除術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一，其發(fā)生可有多種因素同時(shí)參與。一旦術(shù)后出現(xiàn)淺前房并發(fā)癥，可引起角膜損傷、虹膜前、后粘連、黃斑水腫、角膜混濁等，甚至導(dǎo)致惡性青光眼、致盲等嚴(yán)重后果，因此，預(yù)防術(shù)后淺前房的發(fā)生對(duì)手術(shù)的成功及遠(yuǎn)期預(yù)后尤為重要［1］。此次試驗(yàn)，我們著重研究透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防小梁切除術(shù)后淺前房的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年12月來(lái)我院就診治療的102例行小梁切除術(shù)的青光眼患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者52例，年齡45～75歲，平均年齡62.4歲，病程1.3～10.0年;觀察組患者50例，年齡41～78歲，平均年齡65.9歲，病程0.8～9.5年。兩組患者在年齡、病程等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:102例全部采用顯微鏡下常規(guī)小梁切除術(shù)，常規(guī)消毒及麻醉，作以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，然后以角膜緣為基底，作4 mm×5 mm大小的矩形半厚鞏膜瓣。仔細(xì)分離至角膜緣內(nèi)約1 mm，用顯微手術(shù)剪剪除包括小梁組織在內(nèi)的板層下鞏膜，然后作虹膜周邊切除，將鞏膜恢復(fù)至原來(lái)位置。依次縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣。手術(shù)過(guò)程中，用顯微穿刺刀穿刺顳側(cè)透明角膜，然后分別向觀察組和對(duì)照組前房注入透明質(zhì)酸鈉和平衡鹽溶液，從而恢復(fù)前房正常深度，形成正常前房。術(shù)畢，觀察組與對(duì)照組均于球結(jié)膜下方注射慶大霉素2萬(wàn) U+地塞米松2.5 mg，涂紅霉素眼膏，包眼。

1.3 術(shù)后納入評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Spaeth分級(jí)法［2］分為3度，淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、淺Ⅲ度均納入淺前房并發(fā)癥發(fā)生率范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對(duì)此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理，利用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)患者的術(shù)后淺前房發(fā)生率進(jìn)行驗(yàn)比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后淺前房發(fā)生率統(tǒng)計(jì)情況:連續(xù)1周每天觀察兩組患者術(shù)眼前房情況。觀察組50例與對(duì)照組52例術(shù)后淺前房的發(fā)生率分別為20.00%、42.31%，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率對(duì)比［例(%)］

2.2 術(shù)后遠(yuǎn)期眼壓變化情況:術(shù)后隨訪患者眼壓變化9.0～13.5月，平均隨訪12.0月。觀察組眼壓被控制在正常范圍內(nèi)45眼(90.00%)，平均眼壓(14.62±2.36)mm Hg，眼壓未控制5眼，滴縮瞳劑后控制。對(duì)照組眼壓被控制在正常范圍內(nèi)46眼(88.46%)，平均眼壓(15.74±4.39)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。經(jīng)獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，t=1.98，P ＞0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

青光眼是主要的致盲性眼病，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征，目前常規(guī)小梁切除術(shù)是治療青光眼的有效措施之一，其手術(shù)目的是為了更好的控制眼壓［3］。淺前房或無(wú)前房是青光眼小梁切除術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，發(fā)病率較高，若處理不當(dāng)，不僅引起術(shù)眼的炎性反應(yīng)，還可以導(dǎo)致角膜損傷、虹膜前后粘連、白內(nèi)障形成、視力下降及眼壓的改變［4］。淺前房合并低眼壓者常由于房水生成減少、虹膜睫狀體炎、睫狀體－脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)泡房水滲漏等。淺前房合并高眼壓或正常眼壓者常見于術(shù)后瞳孔阻滯、遲發(fā)型脈絡(luò)膜上腔出血、惡性青光眼等情況?？傊g(shù)后淺前房的發(fā)生與多種原因與因素有關(guān)。

來(lái)我院就診治療的50例行小梁切除術(shù)的青光眼患者，通過(guò)術(shù)中向前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，形成正常前房，經(jīng)臨床觀察，術(shù)后淺前房或無(wú)前房的發(fā)生率明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也就是說(shuō)，在青光眼小梁切除術(shù)過(guò)程中注入透明質(zhì)酸鈉，及時(shí)形成正常前房，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后眼壓回升和預(yù)防術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生。透明質(zhì)酸鈉作為人體內(nèi)分布最廣的一種酸性黏糖，廣泛存在于體表皮膚、結(jié)締組織、房水中等部位。因其溶液具有高黏彈性及仿形性等特點(diǎn)，故常用作眼科手術(shù)的輔助劑。通過(guò)在小梁切除術(shù)中將藥液注入前房，使前房的深度得到保證，從而形成正常前房。這樣既方便術(shù)中操作，又能保護(hù)角膜內(nèi)皮及相關(guān)組織，并使得結(jié)膜瓣傷口漏的發(fā)生率也明顯減少，促進(jìn)傷口愈合，可能因此而降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率，但是其具體機(jī)制目前尚未明確。

總之，對(duì)行小梁切除術(shù)的青光眼患者，術(shù)中前房注入透明質(zhì)酸鈉，可有效預(yù)防術(shù)后淺前房并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著提高手術(shù)成功率與安全性，改善患者預(yù)后，值得在青光眼小梁切除術(shù)中推廣應(yīng)用。

［1］余曉臨，楊國(guó)華，吳 眾，等.青光眼濾過(guò)性手術(shù)后晚期脈絡(luò)膜脫離的研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26(2):96.

［2］周文炳.臨床青光眼［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:469.

［3］王衛(wèi)群，張幼梅.小梁切除治療急性原發(fā)性閉角型青光眼［J］. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(3):175.

［4］楊 君，張雪梅，劉 勤.透明質(zhì)酸鈉在抗青光眼手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 眼科新進(jìn)展，2006，26(5):267.