李 莉 (江蘇沭陽仁慈醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223600)

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合，母體血液中存在抗新生兒紅細(xì)胞的IgG抗體，抗體通過胎盤絨毛膜，進(jìn)入胎兒血液系統(tǒng)后，就會發(fā)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致新生兒溶血［1］。目前發(fā)現(xiàn)的新生兒溶血病中，以母嬰ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合及其他罕見血型系統(tǒng)不合所致的新生兒溶血。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年4月～2013年4月期間，我院送檢的250例新生兒高膽紅素血癥的母嬰血液標(biāo)本，抽取母親EDTA抗凝血約2 ml，新生兒EDTA抗凝血約3 ml，未抗凝血約2 ml。

1.2 檢測方法:ABO、Rh血型鑒定卡及新生兒溶血病不完全抗體檢測卡均購自長春博訊生物有限公司。送檢血液標(biāo)本通過鹽水試管法，鑒定ABO、Rh血型，并對新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)，采用改進(jìn)微柱凝膠技術(shù)，嚴(yán)格根據(jù)試劑說明書操作。確診為新生兒溶血病的患兒還測定IgG抗紅細(xì)胞抗體及其效價(jià)，并分析其余新生兒血清總膽紅素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 226例新生兒溶血病患兒的母嬰血清學(xué)檢測結(jié)果:250份送檢標(biāo)本中，確診新生兒溶血病226例，其中ABO血型不合224例，其中母A嬰B9例(4.0%)、母B嬰A12例(5.3%)、母O嬰A118例(52.2%)、母O嬰B85例(37.6%);Rh血型不合2例，其中母 CCDcc嬰 CcDEc 1例(0.4%)、母 CCDee嬰CcDEe 1例(0.4%)。

2.2 溶血病患兒的母親ABO抗體效價(jià)與患兒血清總膽紅素水平比較:以ABO抗體效價(jià)256作為分界點(diǎn)，分為低效價(jià)組(＜256)和高效價(jià)組(≥256)，兩組患兒血清總膽紅素水平檢測結(jié)果顯示，與低效價(jià)組相比，高效價(jià)組患兒血清總膽紅素水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果充分說明效價(jià)越高，其溶血程度越嚴(yán)重，見表1。另外，2例Rh血型不合新生兒溶血病患兒，其血清膽紅素水平均高于340 nmol/L，結(jié)果表明，與ABO血型不合相比，Rh血型不合所致的新生兒溶血，其溶血程度更為嚴(yán)重。

表1 溶血病患兒的母親ABO抗體效價(jià)與患兒血清總膽紅素水平比較

表1 溶血病患兒的母親ABO抗體效價(jià)與患兒血清總膽紅素水平比較

組別 例數(shù) 總膽紅素(μmol/L)40 245.0±28.0高效價(jià)組 186 260.0±35.0 t值 4.17 P值低效價(jià)組＜0.05

3 討論

新生兒高膽紅素血癥作為新生兒比較常見的臨床疾病之一，這與新生兒紅細(xì)胞破壞太快、破壞太多，以及肝細(xì)胞對未結(jié)合膽紅素的代謝異常有關(guān)［2］。源自母體的抗紅細(xì)胞抗體致敏作用導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞被異常破壞，新生兒紅細(xì)胞功能也出現(xiàn)明顯受損。人體內(nèi)本身存在IgM、IgG的ABO血型抗體，所以，母嬰ABO血型不合所致的新生兒溶血病的發(fā)病率相對較高，并且以母O型、嬰A或B型最為常見，本研究中，250份送檢標(biāo)本中，確診新生兒溶血病226例，其中ABO血型不合224例，而ABO血型不合新生兒溶血病患兒的母嬰血液標(biāo)本檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母O嬰A/B所致溶血的有203例，其發(fā)生率為89.8%。

Rh血型抗體作為免疫性抗體，所以，Rh血型不合所致的新生兒溶血病好發(fā)于多胎、多次輸血后的孕產(chǎn)婦。Rh血型含有多種抗原，其中以D抗原的免疫原性最強(qiáng)。Rh血型不合的母嬰，不論母親為Rh陽性，還是Rh陰性，因?yàn)槟笅隦h血型相關(guān)抗原不合，母體都可能在刺激因素作用下產(chǎn)生抗體，胎兒就有可能發(fā)生溶血癥，并且效價(jià)越高，發(fā)生幾率越大，溶血程度越重［3］。本研究中，2例Rh血型不合新生兒溶血病患兒，其血清膽紅素水平均高于340 nmol/L，結(jié)果表明，與ABO血型不合相比，Rh血型不合所致的新生兒溶血，其溶血程度更為嚴(yán)重。所以，未孕女性輸血前，進(jìn)行血型配比實(shí)驗(yàn)時(shí)，需要確保ABO、Rh5個(gè)抗原的全部吻合，避免同種異體抗原的刺激發(fā)生。

總而言之，對于疑似新生兒溶血病患兒，通過直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)，對母嬰血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，早期確診新生兒溶血病，為搶救嬰兒爭取時(shí)間，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

［1］劉 穎，王亞娟.新生兒Rh血型不合溶血病基因診斷及治療進(jìn)展［J］.中華新生兒科雜志，2012，27(6):428.

［2］王 麗，朱陽泉，徐長根，等.母嬰血型不合致新生兒溶血病231例分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12(4):335.

［3］李保才，黎海瀾.母嬰血型不合引起新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(23):2886.