楊嘉輝 (廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

短暫性腦缺血發(fā)作被認為是腦梗死發(fā)生的征兆表現(xiàn)，而在動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)，實施反復的短暫性腦缺血處理干預反而能提高腦組織度缺氧的耐受性，對腦組織產(chǎn)生了保護性作用。本文選擇我院同期的腦梗死病例，觀察短暫性腦缺血發(fā)作對繼發(fā)腦梗死的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年2月～2012年2月急性腦梗死患者65例，上述患者均符合急性腦梗死診斷標準［1］，同時排除腦出血患者、復發(fā)性腦梗死患者、實施溶栓治療患者，均為首次腦梗死患者。在選擇上述患者過程中，其中32例患者在腦梗死發(fā)病前的1周內(nèi)同側(cè)有短暫性腦缺血發(fā)作，而短暫性腦缺血發(fā)作在1小時內(nèi)發(fā)作1～3次，此類患者作為觀察組。其余33例在發(fā)生急性腦梗死前未發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，作為對照組。對照組患者中男20例，女13例，年齡50～77歲;合并有高血壓共4例，合并有糖尿病2例。觀察組患者32例，男19例，女13例，年齡49～76歲;合并有高血壓共2例，合并有糖尿病2例。兩組患者在性別、年齡、合并慢性疾病方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予相同的常規(guī)缺血性腦卒中治療，給予抗血小板類藥物、改善腦細胞代謝類藥物、給予神經(jīng)細胞保護劑、顱內(nèi)壓升高者控制顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡、控制血壓血壓等對癥處理。觀察兩組患者治療前、治療24小時、治療3天、治療7天、治療14天神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表進行評定。

1.3 療效評定:采用我國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定方法，對患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進行評定。根據(jù)治療前后評分改變情況，療效評定為為基本痊愈、顯著疾病、進步及無效。

1.4 統(tǒng)計學處理:兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較及治療后臨床療效比較、神經(jīng)功能缺損評分比較，均在統(tǒng)計學軟件SPSS14.0下進行，均數(shù)比較和率的比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分情況比較:觀察組治療前前、治療后24小時、治療后3天、治療后7天和治療后14天及治療后30天的神經(jīng)功能缺損評分分別為(10.3±3.5)分、(10.2±2.9)分、(9.6±2.2)分、(7.1±2.6)分、(6.7±1.8)分、(5.0±1.8)分;對照組治療前、治療后24小時、治療后3天、治療后7天和治療后14天及治療后30天的神經(jīng)功能缺損評分分別為 (10.4±2.1)分、(10.3±1.8)分、(10.1±2.3)分、(9.6±1.7)分、(8.4±1.8)分、(6.5±1.8)分。觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組治療后24小時和治療后3天神經(jīng)功能缺損評分改善情況分別對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后7天和治療后14天及治療后30天的神經(jīng)功能缺損評分改善情況分別優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較:兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作被認為是腦梗死的發(fā)生征兆，有研究表明，部分患者發(fā)生腦梗死前發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作。但隨著對短暫性腦缺血發(fā)作研究深入，發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)10～20 min，有助于提高腦組織對缺氧的耐受性，影響著患者預后，而只有在腦梗死發(fā)生前的1周內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作，才對患者預后產(chǎn)生有利影響。上述機制尚不徹底清楚，可能是短暫性腦缺血發(fā)作促使腦內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立，同時因缺氧而相關因子等在缺氧組周圍聚集，對腦組織產(chǎn)生保護作用等，短暫性腦缺血發(fā)作相當于腦缺血時的缺血預處理，誘導了腦細胞對缺氧的耐受，發(fā)揮了體內(nèi)的內(nèi)源性保護作用，從而影響著患者預后［2－3］。

本文中，觀察組為患者治療后7天、治療后14天及治療后30天，患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，而觀察組的總有效率也高于對照組，腦梗死前1周內(nèi)的的短暫性腦缺血發(fā)作對后繼的腦梗死發(fā)生患者的腦組織產(chǎn)生保護作用，影響著患者預后。

［1］中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］凌國喜，榮 陽.短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死的危險因素［J］. 中國醫(yī)藥導報，2008，5(33):36.

［3］蔣 玲，曾 強.短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間與后繼腦梗死的關系［J］. 當代醫(yī)學，2009，15(15):16.