林顯偉 (海南省三沙市人民醫(yī)院，湖南 三沙 573199)

潛水減壓病是潛水作業(yè)人員的常見病和多發(fā)病，多由于缺乏潛水常識(shí)教育，反復(fù)潛水，出水時(shí)不減壓，甚至放漂出水導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，給潛水員的健康帶來(lái)了極大的危害，患者也常因?yàn)橘O誤治療或治療不當(dāng)，致殘或死亡［1］。近年來(lái)，我院采用高壓氧治療潛水減壓病，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2007年5月～2013年5月我院收治的42例潛水減壓病患者的臨床資料，均為男性，年齡19～54歲，平均(35.7±15.3)歲;潛水深度為13～65米，平均(25.8±9.7)米;均未經(jīng)過(guò)正規(guī)潛水作業(yè)培訓(xùn)，使用的潛水裝具均為自制的簡(jiǎn)易輕潛裝具，無(wú)儲(chǔ)氣罐，供氣管為普通的氧氣帶。發(fā)病患者均為反復(fù)潛水，且每天潛水結(jié)束后未進(jìn)行停留減壓直接出水，一般于出水5 min后發(fā)病。其中，輕型14例，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和肌肉酸痛等;中型19例，主要表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)劇烈疼痛，出現(xiàn)屈肢癥等;重型9例，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)癱瘓、昏迷、呼吸困難等。

1.2 方法:14例輕型和19例中型潛水減壓病患者，均給予常規(guī)高壓氧(HBO)治療3～10次。HBO治療方案是:0.15 MPa(1.5 ATA)，吸純氧1 h，中間吸空氣5 min，每天1次。9例重型患者，在常規(guī)高壓氧治療基礎(chǔ)上，還要給予輸液、抗生素、脫水劑及激素治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:參照中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部1987年《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定了療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀、體征完全消失、未留后遺癥;好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯改善，可獨(dú)立行走數(shù)千米，出院后半年隨訪，生活完全自理;無(wú)效:病情無(wú)明顯改善，出院半年后仍癱瘓?jiān)诖病?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1結(jié)果表明:42例潛水減壓病患者，經(jīng)高壓氧治療，治愈率為52.38%，好轉(zhuǎn)率為30.95%，其中，14例輕型患者，治愈率為50.00%;19例中型患者，治愈率為21.05%;9例重型患者，治愈率為33.33%;7例無(wú)效患者，有6例因發(fā)病時(shí)間太久未及時(shí)治療而造成永久性損傷，其余患者高壓氧治療后無(wú)明顯后遺癥。

表1 三種類型潛水減壓病患者經(jīng)高壓氧治療后的效果分析［例(%)］

3 討論

潛水減壓病是潛水員在缺乏潛水常識(shí)教育的情況下，反復(fù)潛水，將身體暴露在高氣壓環(huán)境下，且潛水結(jié)束后未進(jìn)行減壓形成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于外界壓力下降得太快，幅度過(guò)大，使機(jī)體組織內(nèi)原來(lái)溶解的惰性氣體游離出來(lái)，形成氣泡，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)［3］。該反應(yīng)既有平面的病變，又有縱向的損害，具有涉及脊髓不同節(jié)段的廣泛性和多病灶的特點(diǎn)［4］。

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直將加壓治療視為潛水減壓病的最佳治療方法，可以快速有效地緩解患者的急性癥狀，達(dá)到消除氣泡的目的。但是單純加壓治療，即采用高壓力的沖擊式治療方案，不會(huì)增加治療效果，還會(huì)因?yàn)楦叻謮旱脑颍斐傻樽淼纫幌盗胁涣挤磻?yīng)。因此，近年來(lái)，人們?yōu)榱私档蜐撍疁p壓病的治療后遺癥，提高其治愈率，逐漸探索采用高壓氧治療，以盡快改善組織的水腫和缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的早日恢復(fù)［5］。高壓氧治療可以在人為創(chuàng)造的加壓的過(guò)程中，使阻塞血管的氣體重新溶解到血管和組織中，從而迅速緩解癥狀，從根本上解除了減壓病發(fā)生的病機(jī)。本組資料中，42例潛水減壓病患者，經(jīng)高壓氧治療，治愈率為52.38%，好轉(zhuǎn)率為30.95%，7例無(wú)效患者，有6例因發(fā)病時(shí)間太久未及時(shí)治療而造成永久性損傷，其余患者高壓氧治療后無(wú)明顯后遺癥。由此可見，高壓氧治療潛水減壓病的臨床療效確切，無(wú)明顯后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳 江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:148－149.

［2］陶恒沂，孫學(xué)軍.潛水醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:99－106.

［3］袁書澤，陳景華.加壓及高壓氧結(jié)合藥物治療脊髓型減壓病320例效果觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，25(5):471.

［4］李偉華，葉 勇，高光凱，等.潛水減壓病453例救治分析［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(12):1507.

［5］丁 潔，肖 莉，張三元.高壓氧治療潛水捕撈致減壓病56例療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2):130.