陳國春 (廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科，廣東 中山 528403)

支原體感染是小兒呼吸系統(tǒng)較常見的疾病之一。支原體是一類體積介于細菌與病毒之間原核細胞微生物，支原體感染的原因和支原體及人的特征有關(guān)［1－2］。目前，臨床支原體感染治療主要藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等［3－4］。我院采用阿奇霉素對60例支原體感染患兒進行治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月～2012年10月我院接診的120例小兒支原體患者進行研究。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組各60例患者。試驗組男36例，女24例;年齡3～15歲，平均(6.3±1.4)歲。對照組男25例，女20例;年齡為2～16歲，平均(6.9±1.4)歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采用支原體感染的常規(guī)治療手段對患者進行治療。主要包括:退熱、祛痰、平喘、止咳等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者紅霉素(國藥準字H45021339注射用乳糖酸紅霉素，廣西梧州制藥)進行靜脈滴注，具體的用藥方案為:每次靜脈滴注20～30 mg/kg，2次/d，連續(xù)使用2～5周。試驗組采用阿奇霉素注射液(國藥準字H20065406，山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)對患者進行靜脈滴注，具體的用藥方案為:每次10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用1～2周。

1.3 觀察指標:治療后，采用相關(guān)的臨床療效評價標準對兩組患者治療的臨床效果進行分析，并對兩組患者的具體治療情況及治療后不良反應發(fā)生情況進行記錄分析。具體的療效評價標準為:顯效:患者的癥狀、體征完全消失，X線檢查顯示肺紋理轉(zhuǎn)為清晰，斑片狀浸潤也逐漸消失，不良反應發(fā)生率低于5%;有效:患者的病情狀況得到改善，X線檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定，不良反應發(fā)生率低于10%;無效:患者的病情狀況無改善，甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學分析:選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差)來表示，對于患者治療的臨床療效及治療后不良反應情況的比較采用χ2檢驗，對患者治療具體情況的比較采用t檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床效果分析:治療后，采用相關(guān)的臨床療效評價標準對兩組患者治療的臨床效果進行分析，發(fā)現(xiàn)試驗組患者治療的臨床總有效率(91.7%)明顯高于對照組(73.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.455 5，P=0.008 8)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效的比較分析(例)

2.2 兩組患者具體治療后情況的比較分析:治療后，對兩組患者的具體治療情況進行記錄分析，發(fā)現(xiàn)試驗組患者的住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=15.423 3，P=0.000 0)。試驗組患者治療的總費用明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=51.998 7，P=0.000 0)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的住院時間和治療費用的比較分析

2.3 兩組患者治療后的臨床不良反應情況比較分析:治療后，對兩組患者輸液部位疼痛及胃腸道反應的并發(fā)癥發(fā)生情況進行調(diào)查記錄。發(fā)現(xiàn)試驗組患者治療的不良反應發(fā)生率(6.7%)明顯低于對照組(20.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615 4，P=0.031 7)。具體數(shù)據(jù)見表 3。

表3 兩組患者治療后不良反應情況的比較分析

3 討論

支原體肺炎主要是由于支原體病原菌感染所導致的一類上呼吸道感染。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀［5－6］。多見于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2～3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2～3周之久，偶有延長至6周者。目前，臨床中對于支原體感染的治療，包括兩個方面，一方面是退熱、氧療、霧化、補液、鎮(zhèn)靜等對癥治療［7－9］;另一方面常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對患者進行治療。多項研究顯示，采用阿奇霉素對支原體感染患兒進行治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，且可以降低術(shù)后不良反應發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的用藥及紅霉素［10－13］。阿齊紅霉素為半合成的十五員大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)蛋白質(zhì)合成，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成(不影響核酸的合成)［14－15］。體外試驗和臨床研究均表明，阿奇霉素可預防和治療鳥胞內(nèi)分支桿菌復合體(由鳥胞內(nèi)分支桿菌和胞內(nèi)分支桿菌組成)引起的疾病。細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不影響阿奇霉素的活性。對以下微生物已有體外研究結(jié)果，但是其臨床意義尚不清楚，包括鏈球菌屬(C、F、G)、草綠色鏈球菌、百日咳桿菌、空腸彎曲桿菌、杜克嗜血桿菌、嗜肺性軍團菌、雙路普雷活氏菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、消化鏈球菌屬、包柔螺旋體、肺炎支原體、梅毒螺旋體、解脲支原體等［16］。多項研究均表明阿奇霉素治療小兒支原體感染的效果良好，值得進行推廣應用［17－18］。

本研究將我院接診的120例小兒支原體患者隨機分為試驗組和對照組兩組。試驗組采用阿奇霉素對患者進行治療，對照組采用紅霉素對患者進行治療。治療后，采用相關(guān)的臨床療效評價標準對兩組患者治療的臨床效果進行分析，并對兩組患者的具體治療情況及治療后不良反應發(fā)生情況進行記錄分析。發(fā)現(xiàn)試驗組患者治療的臨床總有效率(91.7%)明顯高于對照組(73.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.455 5，P=0.008 8)。試驗組患者的住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=15.423 3，P=0.000 0)。試驗組患者治療的總費用明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=51.9987，P=0.000 0)。試驗組患者治療的不良反應發(fā)生率(6.7%)明顯低于對照組(20.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615 4，P=0.031 7)。表明采用阿奇霉素對小兒支原體感染患者進行治療，效果良好，可顯著提高治療的臨床有效率，縮短住院時間，降低住院費用，降低不良反應的發(fā)生率。

總之，采用阿奇霉素治療小兒支原體感染患者，效果良好，值得臨床推廣應用。

［1］董曉艷，陸 權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進展［J］. 實用兒科臨床雜志，2011，26(4):235.

［2］盧玉容，何世娟，蔡 苗，等.肺炎支原體感染患兒102例臨床分析［J］. 重慶醫(yī)學，2011，40(19):1921.

［3］李政錦，周 文，彭 昌，等.小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(15):3221.

［4］趙 軍，文 紅，李艷秋，等.小兒肺炎支原體肺炎612例臨床分析［J］. 中國婦幼保健，2009，24(1):56.

［5］潘紅平.小兒支原體肺炎195例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(17):2374.

［6］許蔓春，馬恒顥，歐巧群，等.呼吸道感染患兒肺炎支原體感染流行特點和臨床分析［J］.南方醫(yī)科大學學報，2009，29(10):2082.

［7］相 云，尚云曉，韓曉華，等.肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘的臨床特征分析［J］.中國實用兒科雜志，2009，24(12):951.

［8］劉王凱，蔣小云，黃越芳，等.257例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析［J］.中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2009，39(S3):139.

［9］朱亮華.81例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36(9):1096.

［10］張秀珍.小兒肺炎支原體感染臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(6):917.

［11］陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進展［J］.臨床兒科雜志，2008，26(7):562.

［12］謝躍琦，焦 云.小兒肺炎支原體感染97例臨床分析［J］. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(19):3882.

［13］吳 愷.小兒肺炎支原體感染72例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2008，37(15):1732.

［14］張仲祥.小兒支原體肺炎87例臨床分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(7):1260.

［15］陶林輝，應麗婭，葉金花，等.肺炎支原體引起小兒呼吸道感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(9):2133.

［16］于艷艷，趙德育，莊煥自，等.阿奇霉素在支原體感染后氣道炎癥中的抗炎作用［J］.臨床兒科雜志，2012，30(2):179.

［17］華英英.阿奇霉素不同聯(lián)合用藥方案在宮頸支原體感染的療效對比［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12):2600.

［18］劉玉敏.不同方案治療支原體感染療效比較［J］.中國婦幼保健，2009，24(27):3879.