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        米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察

        2014-09-12 08:02:26安徽省六安市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科安徽六安257000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年4期
        關(guān)鍵詞:孕激素甲氨蝶呤輸卵管

        李 玲 (安徽省六安市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 六安 257000)

        異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床,習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率為1%,其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%[1]。近年來(lái),隨著人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加,使相應(yīng)的盆腔炎性疾病也隨之增加,從而導(dǎo)致異位妊娠的增加,且未婚者及未生育者居多。故為了保護(hù)輸卵管的功能,保留生殖能力,減少異位妊娠造成的傷害和后遺癥,異位妊娠保守治療顯得尤為重要?,F(xiàn)將我院2012年8月~2013年8月符合保守治療條件患者的療效觀察報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2012年8月~2013年8月,我科共收治符合保守治療異位妊娠患者共40例,隨機(jī)分為兩組,A組(治療組)20例,米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤,B組(觀察組)20例,單純用甲氨蝶呤。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、β-HCG值、附件區(qū)包塊大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        1.2 適應(yīng)癥[1]:①無(wú)藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm;④血β-HCG<2 000 U/L;⑤無(wú)明顯內(nèi)出血;⑥肝腎功能正常,血白細(xì)胞>4.0×109/L,血小板 >100×109/L。

        表1 觀察組與治療組比較

        表1 觀察組與治療組比較

        注:兩組比較,P>0.05

        組別 年齡(歲) 停經(jīng)時(shí)間(歲)附件包塊(cm)β-HCG(U/L)A組25.2±4.5 48.2±3.2 3.8±0.95 1 800.3±240.2 B組26.1±4.23 49.2±3.1 3.7±0.88 1 792.5±258.3

        1.3 方法:A組給予米非司酮口服100 mg,1次/12 h,共3 d。同時(shí)甲氨蝶呤50 mg/m2,肌內(nèi)注射1次。B組甲氨蝶呤50 mg/m2肌內(nèi)注射1次。

        1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo):兩組用藥期內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、陰道流血情況,用藥第4~7天測(cè)β-HCG,若下降,每周復(fù)查B超。根據(jù)具體情況,治療期間復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。觀察治療中的不良反應(yīng)。治愈標(biāo)準(zhǔn):腹痛和陰道流血等癥狀消失,B超示包塊縮小,β-HCG降至正常。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較:見表2。

        表2 兩組治療效果比較

        由表2可見,A組治愈率、平均住院時(shí)間及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        異位妊娠藥物保守治療避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷及術(shù)后的盆腔粘連,尤其適合于有生育要求的年輕婦女。目前常用的保守治療藥物主要是米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤。

        米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑,與孕激素受體的親和力比孕酮高3~5倍,可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制蛻膜組織中的孕酮受體,網(wǎng)狀纖維溶解,使胚囊易于剝脫[2]。

        甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑類抗腫瘤藥,通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部分結(jié)合,使其失去活性,間接抑制一碳基團(tuán)代謝,阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,從而干擾DNA合成[3],抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生,進(jìn)而影響中間型及合體型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成,導(dǎo)致胚胎死亡。

        綜上所述,米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕激素作用,使蛻膜絨毛變性,而甲氨蝶呤可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生。兩者聯(lián)合應(yīng)用,可加速絨毛胚囊壞死,明顯優(yōu)于單用甲氨蝶呤,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-109.

        [2]于秀麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠101例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(5):390.

        [3]周印香,羅婧婧.甲氨喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(5):198.

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