李 玲 (安徽省六安市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 六安 257000)

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率為1%，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%［1］。近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加，使相應(yīng)的盆腔炎性疾病也隨之增加，從而導(dǎo)致異位妊娠的增加，且未婚者及未生育者居多。故為了保護(hù)輸卵管的功能，保留生殖能力，減少異位妊娠造成的傷害和后遺癥，異位妊娠保守治療顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院2012年8月～2013年8月符合保守治療條件患者的療效觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年8月～2013年8月，我科共收治符合保守治療異位妊娠患者共40例，隨機(jī)分為兩組，A組(治療組)20例，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤，B組(觀察組)20例，單純用甲氨蝶呤。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、β－HCG值、附件區(qū)包塊大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 適應(yīng)癥［1］:①無(wú)藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm;④血β－HCG＜2 000 U/L;⑤無(wú)明顯內(nèi)出血;⑥肝腎功能正常，血白細(xì)胞＞4.0×109/L，血小板 ＞100×109/L。

表1 觀察組與治療組比較

表1 觀察組與治療組比較

注:兩組比較，P＞0.05

組別 年齡(歲) 停經(jīng)時(shí)間(歲)附件包塊(cm)β－HCG(U/L)A組25.2±4.5 48.2±3.2 3.8±0.95 1 800.3±240.2 B組26.1±4.23 49.2±3.1 3.7±0.88 1 792.5±258.3

1.3 方法:A組給予米非司酮口服100 mg，1次/12 h，共3 d。同時(shí)甲氨蝶呤50 mg/m2，肌內(nèi)注射1次。B組甲氨蝶呤50 mg/m2肌內(nèi)注射1次。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo):兩組用藥期內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、陰道流血情況，用藥第4～7天測(cè)β－HCG，若下降，每周復(fù)查B超。根據(jù)具體情況，治療期間復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。觀察治療中的不良反應(yīng)。治愈標(biāo)準(zhǔn):腹痛和陰道流血等癥狀消失，B超示包塊縮小，β－HCG降至正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較:見表2。

表2 兩組治療效果比較

由表2可見，A組治愈率、平均住院時(shí)間及β－HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠藥物保守治療避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷及術(shù)后的盆腔粘連，尤其適合于有生育要求的年輕婦女。目前常用的保守治療藥物主要是米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤。

米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑，與孕激素受體的親和力比孕酮高3～5倍，可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，網(wǎng)狀纖維溶解，使胚囊易于剝脫［2］。

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑類抗腫瘤藥，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部分結(jié)合，使其失去活性，間接抑制一碳基團(tuán)代謝，阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾DNA合成［3］，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，進(jìn)而影響中間型及合體型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成，導(dǎo)致胚胎死亡。

綜上所述，米非司酮具有強(qiáng)烈的抗孕激素作用，使蛻膜絨毛變性，而甲氨蝶呤可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可加速絨毛胚囊壞死，明顯優(yōu)于單用甲氨蝶呤，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105－109.

［2］于秀麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠101例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(5):390.

［3］周印香，羅婧婧.甲氨喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(5):198.