戴劍萍 (江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003)

硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的作用原理就是緩慢持續(xù)泵注一定濃度的麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥物，以維持血液中或者硬膜外腔中麻醉藥物量的穩(wěn)定，患者也可以根據(jù)自身的情況自控追加劑量，達到維持鎮(zhèn)痛的作用。持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)的應(yīng)用緩解了患者術(shù)后疼痛，有利于患者更好地休息和身心康復，同時持續(xù)鎮(zhèn)痛通過小劑量、低濃度的給藥途徑，避免了患者反復肌內(nèi)注射止痛藥的痛苦，防止對止痛藥成癮，也減輕了醫(yī)護人員的工作量［1］。術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，具有起效快、鎮(zhèn)痛完全、維持時間長、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點，給越來越多的患者和醫(yī)護人員接受。但在臨床工作中存在著因固定的原因而導致鎮(zhèn)痛泵未到預期拔管時間發(fā)生脫落，從而不能達到鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。通過觀察研究，分析鎮(zhèn)痛泵脫管的部位，采取積極有效的方法，減少脫管的發(fā)生。從而充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年12月術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者共200例。其中男108例，女92例。年齡22～72歲，平均34歲。所在科室分布:骨科62例，婦產(chǎn)科54例，胸外科10例，普外科66例，泌尿外科8例。隨機分為兩組各100例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前指導:巡回護士在手術(shù)前一天到病房進行術(shù)前訪視，向有需要使用鎮(zhèn)痛泵的患者詳細解釋鎮(zhèn)痛泵的使用方法，配置鎮(zhèn)痛泵藥物的作用與不良反應(yīng)，指導患者在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中如何進行活動、翻身等的注意事項。

1.2.2 術(shù)前準備:手術(shù)前根據(jù)麻醉的要求擺放好患者的體位，配合麻醉師進行麻醉穿刺，麻醉師根據(jù)手術(shù)的部位選擇不同的硬膜外穿刺點，穿刺點一般選擇自T8～L4不等，穿刺成功后，對照組由巡回護士采用傳統(tǒng)固定方法:將消毒穿刺點處皮膚典伏充分擦干凈后，用9 cm×20 cm的自粘傷口敷料貼采用與人體縱軸平行的方向即由穿刺點延脊柱向頭側(cè)固定好。觀察組在手術(shù)結(jié)束前，由巡回護士采用新固定方法進行固定。手術(shù)結(jié)束后安全送回病房。

1.2.3 鎮(zhèn)痛方法:兩組患者均使用持續(xù)+自控，標準容量100 ml，有效輸注量大于92%，標稱流量2 ml/h，48 h使用一次性使用輸注泵。麻醉師根據(jù)患者的情況選擇配置鎮(zhèn)痛泵的藥液，一般選用0.9%生理鹽水100 m+左旋布比卡因140 mg+嗎啡6 mg混合液，加注鎮(zhèn)痛泵，使其擴張囊的頂端達到泵體的最大刻度。

2 結(jié)果

2組不同固定方法在硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計劃脫落情況比較見表1。

表1 2組不同固定方法在硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計劃脫落情況(例)

以統(tǒng)計軟件SPSS11.0處理數(shù)據(jù)。2組比較非計劃性脫落差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01說明新固定法可預防鎮(zhèn)痛泵管道的脫落。

3 討論

手術(shù)是外科的主要治療方法，而手術(shù)后疼痛是患者面臨的一個普遍問題，不僅增加患者痛苦，還能引起患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等病理生理的改變，也是術(shù)后并發(fā)癥增多和病死率增高的重要因素，嚴重影響患者的治療和生活質(zhì)量，傳統(tǒng)肌肉注射止痛藥等止痛方式存在重大弊端，如并發(fā)癥多、止痛時間短、止痛程度不易控制、需反復用藥等。而硬膜外鎮(zhèn)痛泵在一定程度上能有效的解決這些問題。所以為了有效減輕術(shù)后患者的痛苦，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，使用鎮(zhèn)痛泵進行手術(shù)后鎮(zhèn)痛已在臨床上廣泛應(yīng)用。尤其對于手術(shù)范圍廣、時間長、大手術(shù)的患者，如各種癌根治手術(shù)、胸腹聯(lián)合手術(shù)等。硬膜外鎮(zhèn)痛給予低濃度局部麻醉藥如常用量的1/10也能產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛，不影響運動神經(jīng)，并能促進腸蠕動恢復［2］。術(shù)后應(yīng)用硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可以使患者減輕疼痛，提前進行床上鍛煉，有助于術(shù)后康復，維持生理功能平穩(wěn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕醫(yī)護人員及家屬的工作量，提高了患者圍手術(shù)期的安全性和出院率等諸多優(yōu)點［3］。但在臨床實際操作中，由于硬膜外導管管徑細，質(zhì)地軟。與鎮(zhèn)痛泵導管接頭銜接后，容易在拉、扯等外力的作用下發(fā)生非計劃脫落，導致鎮(zhèn)痛的失敗，增加了患者的痛苦，不利于機體的康復，同時重新置管也增加了患者的家庭經(jīng)濟負擔。一旦脫落重新置管不被患者及家屬接受，會造成不必要的醫(yī)患糾紛。脫落的硬膜外管即使在嚴格的消毒下與鎮(zhèn)痛泵接頭重新連接，也會增加硬膜外腔感染的機會。同時硬膜外鎮(zhèn)痛泵的非計劃脫落也增加了病房護士的工作量。因此新固定方法在硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用中，在預防鎮(zhèn)痛泵管道脫落中起到重要的作用。

［1］劉 玲.硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛留置導管的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(10):2058.

［2］劉飛鳳.200例硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果觀察與護理［J］. 當代護士，2009，(9):89.

［3］蔡 瓊，張 琳.預防硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵滑脫護理方法的探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(6):19.