魏彬彬 (湖北省荊門市石化(中)醫(yī)院兒科，湖北 荊門 448000)

小兒腹瀉是發(fā)生在秋冬季節(jié)的常見病，發(fā)病年齡以6個月～3歲以下的嬰幼兒多見，臨床上1歲以內(nèi)的患兒約占半數(shù)。由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液及消化液相對較少，對食物耐受性差，對感染的防御功能差，很容易感染此病毒。起病急，嘔吐、腹瀉重，小兒常出現(xiàn)發(fā)熱、脫水等癥狀，該病嚴(yán)重影響了嬰幼兒的身體健康和生長發(fā)育，且目前尚無很好的治療辦法，以對癥治療為主。對嬰幼兒的健康危害甚大。為探索小兒秋季腹瀉的治療效果，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組80例患兒，將患兒隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，其中治療組40例，女15例，男25例，年齡6～42個月，平均(16.0±5.5)個月，病程1～5 d，平均(2.5±1.5)d;對照組40例，女23例，男17例，年齡7～42個月，平均(15.5±5.5)個月，病程1～5 d，平均(2.5±1.75)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①秋冬季發(fā)病;②起病急，常伴發(fā)熱和呼吸道癥狀，多無明顯中毒癥狀;③嘔吐，大便次數(shù)多，呈黃色水樣或蛋花湯樣便，無腥臭味、伴腹脹、腹痛、有不同程度的脫水;④大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。

1.3 治療方法:治療上兩組同時口服思密達(dá)，1/3～1/2包/次，3次/d;思密達(dá)加黃連素半片加生理鹽水保留灌腸，1次/d，療程3 d(思密達(dá)用量:1歲以下患兒用1.5 g加37℃ ～39℃溫生理鹽水30 ml);口服鋅制劑(元素鋅)＜6個月者，給予10 mg/d，＞6個月者，給予20 mg/d。療程為10～14 d，可縮短療程。兩組病例均采用補(bǔ)液、糾酸、抗感染等處。一般不用止瀉劑，以免增加毒素的吸收。干預(yù)組給于全面綜合的護(hù)理干預(yù)(消毒隔離、心理護(hù)理、觀察病情變化、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)等)，觀察兩組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及大便性狀情況，并觀察治療過程中藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定:①治愈:臨床癥狀、體征消失，大便性狀，鏡檢正常;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕，大便仍稀水樣，鏡檢正常;③無效:治療前后臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，大便仍稀水樣，鏡檢正?；蛴兄厩?。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情

2.1.1 監(jiān)測生命體征:觀察神志及精神狀態(tài)(有無煩躁、嗜睡、萎靡)、體溫(＞38.5℃給以退熱處理)、脈搏和呼吸(有無增快)、四肢是否溫暖、血壓的變化等;對發(fā)熱患兒囑多飲水，擦汗，及時更換衣物，并給予頭部冰敷等物理降溫。

2.1.2 觀察大便情況:觀察并記錄大便的次數(shù)，觀察腹瀉是否頻繁，每天大便是否10次以上，是否稀水樣便、量是否多、氣味酸且臭，是否帶血絲粘液便、做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。

2.1.3 觀察全身中毒癥狀:如發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁甚至昏迷、驚厥。

2.1.4 觀察水電解和酸堿平衡:觀察脫水情況是否出現(xiàn)前囟門凹陷，皮膚及嘴唇干燥、尿量是否減少。觀察血液指標(biāo)有無代謝性酸中毒、低鉀血癥等。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離:新入院患兒實(shí)行床邊隔離，防止院內(nèi)感染，醫(yī)務(wù)人員及患兒家長接觸患兒前后均洗手［1］，患兒的奶具和餐具徹底消毒，一般要求煮沸30 min消毒。衣物、尿布、便盆應(yīng)徹底消毒專用，孩子的用具于與大人分開。糞便及嘔吐物妥善處理，保持病房空氣流通，患兒的衣被及時清洗晾嗮和消毒，防止交叉感染。教育兒童飯前便后用肥皂洗手，勤剪指甲、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2.3 飲食護(hù)理指導(dǎo):不宜限制飲食過嚴(yán)或禁食過久，母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時間，避免夏季斷奶。如患兒不是母乳喂養(yǎng)，年齡在6個月以內(nèi)，可以喂含有LPN免疫因子的奶粉和無乳糖腹瀉奶粉喂養(yǎng)，不僅可以減輕寶寶的腸胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吸收，還能抵抗輪狀病毒對寶寶的侵害，腹瀉好轉(zhuǎn)后再鞏固2 d。如患兒年齡在6個月以上，給予平常飲食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚或肉末等，需由少到多。在飲食上可給適量新鮮水果汁和蔬菜，如蘋果、西紅柿、土豆等，不僅能夠補(bǔ)充鉀及Vit C和Vit B，而且還起到止瀉、收斂作用。年長兒則可進(jìn)食營養(yǎng)豐富容易消化的食物，避免油膩、刺激、粗纖維多的食物。隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食4～6 h，待好轉(zhuǎn)繼續(xù)喂食。

2.4 加強(qiáng)臀部護(hù)理:每次便后用清水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔干燥，局部涂以5%的鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，局部皮膚糜爛可采用暴露法，用氧氣吹20～30 min，2次/d。或用燈光照射，避免燙傷，照射后局部涂以油膏。選用吸水性強(qiáng)、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布。

2.5 心理護(hù)理:注意臥床休息及給于必要的抗生素和抗病毒藥，在與患兒的接觸中，多關(guān)心、愛撫、親近患兒，用患兒能理解的語言動作，了解和滿足其需要。向家長作好病因、潛在并發(fā)癥等的解釋，指導(dǎo)家長正確調(diào)整飲食和飲用ORS溶液，洗手并做好尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測以及脫水表現(xiàn)的觀察，減輕焦慮指導(dǎo)其好好配合治療和護(hù)理。

2.6 預(yù)防保健:提早打輪狀病毒疫苗，這是預(yù)防秋季腹瀉發(fā)生的好辦法。腹瀉期間注意腹部保暖，避免寒冷刺激加快腸蠕動，使腹瀉加重。經(jīng)常用冷水擦洗可提高孩子的抵抗力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗臉等。起初，可以先用和體溫接近的溫水，從35℃開始逐漸降至28℃、26℃左右，洗完后用干毛巾擦干。并加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動，合理喂養(yǎng)。防止受涼。

3 結(jié)果

兩組在退熱天數(shù)、腹瀉停止時間比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組主要觀察指標(biāo)和療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒癥狀改善時間(s)

表1 兩組患兒癥狀改善時間(s)

注:與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 止瀉時間 退熱時間干預(yù)組40 2.5±0.50 1.5±0.50對照組40 4.5±1.00 2.2±0.50

表2 兩組患兒療效比較(例)

4 小結(jié)

秋季腹瀉多由飲食喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候變化或腸內(nèi)病毒感染引起。小兒秋季腹瀉多由人類輪狀病毒引起，輪狀病毒容易侵犯近端小腸黏膜，引起小腸絨毛上皮細(xì)胞變性與脫落，使上皮細(xì)胞吸收功能明顯不足，造成大量水電解質(zhì)在腸內(nèi)聚積。由于目前治療小兒秋季腹瀉無特效藥物，臨床上一直采取對癥治療［2］。干預(yù)組患兒經(jīng)過消毒隔離、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面的護(hù)理干預(yù)，在小兒 秋季腹瀉治療中發(fā)揮作用顯著，提高了治愈率、縮短了療程，值得臨床推廣。

［1］李 莉，戴明紅，劉 麗，等.小兒腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6);643.

［2］張玉玲.經(jīng)皮給藥治療嬰幼兒秋季腹瀉26例療效觀察及護(hù)理［J］. 山東醫(yī)藥，2003，43(23):45.