陳文章，李 偉 (陜西省靖邊縣人民醫(yī)院泌尿外科，陜西 靖邊 718500)

前列腺增生引起男性排尿障礙的常見(jiàn)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為前列腺增大、下尿路癥狀。而因此隨著人口老齡化的趨勢(shì)，我國(guó)前列腺增生的發(fā)病率亦逐漸上升［1］。前列腺增生的外科治療主要包括開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)當(dāng)前已經(jīng)被公認(rèn)為是前列腺增生手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但電切手術(shù)仍有許多不足之處，其中包括急性附睪炎［2］。附睪炎主要表現(xiàn)為突發(fā)性的附睪疼痛和水腫，可伴腹股溝及腰部放射痛觸痛明顯，睪丸、附睪界限可以不清，伴寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀［3］。筆者具體探討了前列腺電切術(shù)后易患附睪炎的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年2月～2013年2月我院收治的良性前列腺增生患者160例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中度、重度良性前列腺增生患者，伴有明顯下尿路梗阻癥狀;B超測(cè)量的前列腺體積在20～100 ml范圍;不伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，也無(wú)膀胱結(jié)石及腫瘤等合并癥需行外科處理;患者知情同意。年齡22～60歲，平均(42.82±0.58)歲;病程1～10年，平均(3.69±0.33)年。

1.2 治療方法:所有患者都給予前列腺電切術(shù)，選擇英國(guó)Gyms公司電切設(shè)備，電切功率均為160 W，電凝功率80 W。直視下插入電切鏡，以電切袢點(diǎn)切開精阜近端尿道黏膜及側(cè)葉遠(yuǎn)端近精阜處黏膜，沿外科包膜向膀胱頸方向逆推剝離，用切割袢電凝血管斷面，點(diǎn)切纖維粘連帶，沿外科包膜剝離左側(cè)、右側(cè)葉達(dá)前列腺前葉12點(diǎn)位置，將已剝離的腺體快速切碎、沖出。最后切平修整創(chuàng)面，術(shù)畢行排尿試驗(yàn)，術(shù)后置導(dǎo)尿管，氣囊注水牽引，視情況膀胱持續(xù)沖洗。急性附睪炎診斷標(biāo)準(zhǔn):皮膚紅腫發(fā)熱，精索增粗，陰囊腫大，附睪腫大、發(fā)硬，觸痛明顯，睪丸、附睪界限不清。

1.3 調(diào)查資料:調(diào)查的資料與內(nèi)容包括患者的年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、伴隨基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、文化程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后結(jié)果:所有患者完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥19例，其中9例出現(xiàn)短期尿失禁，3例患者發(fā)生尿道狹窄，3例患者出現(xiàn)膀胱頸攣縮，4例患者出現(xiàn)附睪炎，附睪炎的發(fā)病率為2.5%，對(duì)癥處理后都痊愈出院。

2.2 危險(xiǎn)因素分析:把調(diào)查的內(nèi)容與數(shù)據(jù)納入分析，多因素Logistic回歸分析顯示前列腺電切術(shù)后易患附睪炎的危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間與伴隨糖尿病基礎(chǔ)疾病(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

前列腺增生癥是男性常見(jiàn)病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。在治療中，前列腺電切術(shù)當(dāng)前應(yīng)用比較多，但是并發(fā)癥一直未能得到有效地解決［4］。本組資料中所有患者完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥19例，其中9例出現(xiàn)短期尿失禁，3例患者發(fā)生尿道狹窄，3例患者出現(xiàn)膀胱頸攣縮，4例患者出現(xiàn)附睪炎，附睪炎的發(fā)病率為2.5%，對(duì)癥處理后都痊愈出院。

目前一般認(rèn)為急性附睪炎主要由致病菌侵入附睪引起，下尿路感染、留置尿管、陰囊損傷及尿道內(nèi)器械檢查和治療是重要的誘發(fā)因素，沙眼衣原體感染成為急性附睪炎的重要原因。處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致膿腫形成、睪丸梗死及不育，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后［5］。本組資料中多因素Logistic回歸分析顯示前列腺電切術(shù)后易患附睪炎的危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)時(shí)間與伴隨糖尿病基礎(chǔ)疾病(P＜0.05)。由于很多患者往往合并有其他系統(tǒng)和器官的疾病，導(dǎo)致其更加容易出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病患者多合并有感染疾病，致病菌既可向附睪方向發(fā)展，又可向前列腺發(fā)展，導(dǎo)致急性附睪炎的發(fā)生［6］。

總之，前列腺電切術(shù)后患附睪炎的幾率比較高，我們需要積極調(diào)查危險(xiǎn)因素后加強(qiáng)對(duì)癥處理與預(yù)防。

［1］吳宏飛.精道外科學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2008:349－411.

［2］李飛平，王天濟(jì)，吳松江，等.前列腺液檢查在附睪炎病因診斷和治療中的價(jià)值［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(1):71.

［3］海 葉，張德泉.前列腺增生癥電鏡切除術(shù)后并發(fā)附睪炎1 例［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(3):281.

［4］Zhou Z，Hong L，Shen X，et al.Action of nanobacteria infection in type III prostatitis［J］.Urology，2008，71(6):1091.

［5］王行環(huán)，王懷鵬，陳浩陽(yáng)，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24(5):318.

［6］陸 陽(yáng)，陳 晨，宋永勝.前列腺增生癥手術(shù)前后前列腺特異抗原的差異與移行帶體積的相關(guān)回歸分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，36(3):349.