陳 飛 (內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

中毒是指機(jī)體過量或大量接觸相關(guān)毒物質(zhì)，引發(fā)機(jī)體損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡的情況［1］。在中毒類型中，藥物中毒比較常見，多見于鎮(zhèn)靜催眠藥，比如地西泮過量中毒，地西泮可直接抑制大腦皮層、丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降、嚴(yán)重者致昏迷、呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。在治療上來說，除了急診內(nèi)科治療外，多需要進(jìn)行血液灌流治療［2－3］。筆者具體探討了血液灌流治療急性重度地西泮中毒的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007年12月～2012年12月我院收治的重度地西泮中毒患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn):深昏迷狀態(tài)、血壓下降、脈搏增快，下肢反射亢進(jìn)、后期全身肌肉弛緩，呼吸淺、慢、不規(guī)則或潮式呼吸，發(fā)病時(shí)間短于24 h，預(yù)計(jì)生存期大于1個(gè)月。其中男48例，女32例;年齡15～70歲，平均(42.56±3.25)歲;臨床癥狀:神志不清80例，氣息微弱48例，目合口開50例，面色蒼白36例，大汗淋漓40例，膚冷肢涼32例。

1.2 治療方法:所有患者入院后都給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、保肝、補(bǔ)液、控制血糖、營養(yǎng)支持、利尿、抗炎、醒腦及其他對癥支持，必要時(shí)給予呼吸機(jī)治療。然后在12 h內(nèi)給予血液灌流治療，采用Gambro AKloo型透析機(jī)，透析器為費(fèi)森尤斯聚砜膜血液透析器。采用直接動(dòng)靜脈穿刺建立血管通路，選擇標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，血流量為200 ml/min，根據(jù)凝血常規(guī)決定肝素用量，治療時(shí)間為2～3 h，1次/12 h，連用6次。

1.3 觀察指標(biāo):所有患者在治療前后進(jìn)行肝功能、腎功能的檢測。出院后隨訪3個(gè)月，觀察生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，肝功能、腎功能改善情況采用χ2分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都完成治療，經(jīng)過檢驗(yàn)，治療后患者的肝腎功能受損情況明顯低于治療前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月，死亡4例，死亡率為5.0%。詳見表1。

表1 治療前后肝腎功能受損情況［例(%)］

3 討論

地西泮是一種常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，其過量導(dǎo)致的中毒在臨床中毒中所占比例不斷攀高。臨床常見的中毒途徑多以口服為主，少數(shù)自殺者會(huì)使用靜脈注射導(dǎo)致中毒［4］。目前地西泮中毒的特效解毒藥較少，綜合救治仍然是搶救地西泮中毒的主要方法。地西泮中毒是以昏睡不醒、血壓下降、心跳緩慢、肝腎功能損傷、呼吸抑制等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，地西泮中毒程度分級與男、女不同性別無明顯關(guān)聯(lián)，但因年齡段的不同差異會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。

準(zhǔn)確而及時(shí)地?fù)尵仁撬幬镏卸揪戎纬晒Φ年P(guān)鍵，最基礎(chǔ)的治療是洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿、呼吸機(jī)輔助、血液透析療法。血液灌流是血液借助體外循環(huán)，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物。血液凈化選擇時(shí)機(jī)應(yīng)在血漿峰濃度出現(xiàn)之前進(jìn)行，避免靶組織達(dá)到致死濃度［6］。同時(shí)本研究采用的血液灌流所用的吸附劑為樹脂，其具有大面積、多孔隙和孔徑分布寬等特點(diǎn)，能吸附多種化合物，吸附速度快。本組資料中所有患者都完成治療，治療后患者的肝腎功能受損情況明顯低于治療前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月，死亡4例，死亡率為5.0%。

總之，血液灌流治療急性重度藥物中毒能提高患者的存活率，減輕肝腎功能損傷，值得推廣應(yīng)用。

［1］Peces R，F(xiàn)ernandez EJ，Regidor D，et al.Treatment of acute lithium intoxication with High － flux hemodialysis membranes［J］.Nefrologia，2006，26(3):372.

［2］應(yīng)斌字，毛朝鳴，徐雪松，等.血液灌流對急性毒鼠強(qiáng)中毒患者體內(nèi)毒物清除作用的研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(1):56.

［3］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:530－532.

［4］李俊英，羅芳玲，閻翠花，等.急診科225例口服中毒者的調(diào)查與臨床分析［J］.中國藥物依賴性通報(bào)，2008，4(4):247.

［5］韓 明，鐘立新，梁麗燕.1380例口服中毒的臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(1):57.

［6］劉淑英，趙 敏，王玉芝.616例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(6):400.