劉華梅 (陜西省安康市漢陰縣醫(yī)院，陜西 漢陰 725100)

蛋白尿是慢性腎病的一大典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密切的關(guān)系，正常腎小球?yàn)V過(guò)膜允許分子量較小蛋白濾出［1］，尿中可出現(xiàn)小于30 mg/min的蛋白，但被腎小管幾乎全部重吸收，當(dāng)腎小球基底膜有損害時(shí)，基底膜增厚、孔隙增大，蛋白漏出增加或腎小管病變，蛋白再吸收能力下降，兩者都可引起蛋白尿的增加。厄貝沙坦是一種新型的血管緊張素拮抗劑，其不僅具有明確的降壓作用，而且有抑制左室肥厚、保護(hù)腎臟等重要作用。筆者將厄貝沙坦應(yīng)用于腎功能不全伴蛋白尿患者治療中，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2011年4月～2012年4月收治的78例慢性腎功能不全伴蛋白尿患者，全部病例均符合全國(guó)腎臟病會(huì)議關(guān)于慢性腎功能衰竭的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女37例，年齡19～75歲;慢性腎炎43例，狼瘡腎炎24例，高血壓腎損害7例，糖尿病腎病4例;病程(4.5±21.6)年，尿蛋白(2.72±1.35)g/24 h，血肌酐(329.23±81.42)μmol/L。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組42例，男22例，女20例，平均年齡(43.8±2.8)歲;對(duì)照組36例，男19例，女17例，平均年齡(42.5±2.6)歲;兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷、高熱量飲食，根據(jù)病情控制血壓，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿失調(diào)，糾正貧血等常規(guī)治療［2］。對(duì)照組給予多巴胺20 mg加5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病腎病患者改用0.9%氯化鈉注射液)靜脈滴注，開(kāi)始按75～100μg/min滴入，后根據(jù)血壓情況，可加快速度和劑量，最大劑量不超過(guò)500μg/min，滴注7～14 d;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加口服厄貝沙坦150 mg，1次/d，服用半年后停藥。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者分別于治療前后檢測(cè)尿氮素(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療2個(gè)月、4個(gè)月后BUN、Scr和24小時(shí)尿蛋白水平與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療2個(gè)月、4個(gè)月后BUN、Scr和24小時(shí)尿蛋白水平與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BUN、Scr、24 h尿蛋白水平變化s)

表1 兩組治療前后BUN、Scr、24 h尿蛋白水平變化s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05;與治療前比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 檢測(cè)項(xiàng)目 治療前 治療2個(gè)月 治療4個(gè)月治療組 42 BUN(mmol/L) 16.46±5.61 10.5±2.85①② 7.38±2.16①②Scr(μmol/L) 268.41±78.33 162.52±87.85①② 123.76±76.81①②24 h尿蛋白定量(g) 2.79±1.31 1.62±0.79①② 0.98±0.78①②對(duì)照組 36 BUN(mmol/L) 15.67±5.59 13.38±3.39② 11.49±2.67②Scr(μmol/L) 267.38±80.35 208.15±87.37② 198.72±75.38②24 h尿蛋白定量(g) 2.69±1.47 2.13±0.89② 2.02±0.79②

3 討論

蛋白尿是加速慢性腎病進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，蛋白尿的嚴(yán)重程度關(guān)系著各種原發(fā)性腎實(shí)質(zhì)病變的惡化程度。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑［3］，能抑制血管收縮和醛固酮的釋放，發(fā)揮其降壓作用，同時(shí)能降低肺毛細(xì)血管楔壓，延遲左心室肥厚的發(fā)生，還能有降低尿微球蛋白，擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈預(yù)防腎小球硬化，對(duì)患者的腎功能也有著特有的保護(hù)作用，目前已成為腎功能不全患者的首選。

［1］程瑞萍.慢性心衰竭合并腎功能衰竭38例治療體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2010，3(1):83.

［2］楊靖義.多巴胺與多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):9.

［3］郭鳳玲，張衛(wèi)東，劉章鎖.厄貝沙坦治療慢性腎功能不全合并高血壓的效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(17):166.