王全亮，馬宏恩 (江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗洪 223900)

經鼻氣管插管廣泛應用于頸椎、口腔科手術的患者，但經鼻氣管插管引起的應激反應和術后鼻腔、咽喉部疼痛是常見的并發(fā)癥，臨床工作中多采取靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等降低此類并發(fā)癥。筆者旨在進一步探究復方利多卡因乳膏在經鼻氣管插管全身麻醉對抑制插管應激反應和術后鼻腔、咽喉部疼痛的臨床療效觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇擬施需要行經鼻氣管插管全身麻醉擇期手術患者50例，其中男22例，女28例，年齡最小28歲，最大56歲，體重最輕48 kg，最重68 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。所有患者術前血壓、心電圖和電解質均正常，術前對患者的相關情況進行綜合評定，排除困難插管者。將50例隨機分為兩組，每組25例。

1.2 方法:患者術前30 min常規(guī)肌內注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg，入手術室后應用常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓及血氧飽和度，開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液，插管前10分鐘呋麻液滴鼻。試驗組(Ⅰ組)將復方利多卡因乳膏均勻涂于經鼻氣管插管的前2/3端，對照組(Ⅱ組)將石蠟油均勻涂于經鼻氣管插管的前2/3端。麻醉誘導均采用靜脈注射咪唑地西泮0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨1.5 mg/kg的，2分鐘后行經鼻氣管插管，插管后接麻醉機機械通氣。術中靜脈推注丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨、瑞芬太尼維持麻醉。術畢待患者意識恢復、呼吸恢復正常、肌力恢復后拔除經鼻氣管插管。

1.3 觀察指標:觀察誘導前、插管前、插管即刻、插管后3 min及拔管后3 min患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，并隨訪記錄術后鼻腔、咽喉痛發(fā)生例數。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察時點HR、SBP、DBP比較:兩組患者各觀察時點HR、SBP、DBP比較，詳見表1。

表1 兩組各觀察時點心率、收縮壓、舒張壓的變化±s)

表1 兩組各觀察時點心率、收縮壓、舒張壓的變化±s)

注:與誘導前比較，① P＜0.05;與Ⅱ組比較，②P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

觀察指標 組別 誘導前 插管前 插管時 插管后3 min 拔管后3 min HR(次/min) Ⅰ組 72.5±9.2 68.5±10.1① 80.9±9.2 77.0±7.2 69.5±6.6②Ⅱ組 73.9±10.2 70.11±11.1① 83.6±10.3 80.2±6.2 82.2±7.0 SBP(mm Hg) Ⅰ組 131.2±15.3 109.4±14.6① 111.7±21.4 105.9±21.7 121.9±12.8②Ⅱ組 132.5±14.1 114.2±16.5① 126.3±14.2 118.4±17.5 129.7±13.1 DBP(mm Hg) Ⅰ組 75.0±11.6 64.5±12.4① 73.5±11.2 67.6±12.9 71.8±8.5②Ⅱ組 78.3±8.8 67.7±7.9①77.1±7.9 70.0±9.2 84.2±17.1

2.2 術后隨訪鼻腔、咽喉痛發(fā)生例數:Ⅰ組1例(4%)，Ⅱ組9例(發(fā)生率為36%)，Ⅰ組患者術后鼻腔、咽喉痛的發(fā)生率顯著低于Ⅱ組(P＜0.05)。

3 討論

氣管插管時的應激反應難以避免，主要表現為心率加快和血壓升高，特別是在使用喉鏡后30～45 s時表現最為明顯，持續(xù)3 min后始逐漸恢復至原有水平，而在經鼻插管時導管進入鼻腔通過鼻甲和插入氣管時反應最為強烈。臨床上多通過表面麻醉、喉上神經阻滯及環(huán)甲膜注射局麻藥［1］，或噴霧利多卡因等可以防止氣管插管和拔管反應，但手續(xù)繁瑣。

復方利多卡因乳膏主要由利多卡因和丙胺卡因兩種成分組成，兩者聯用可短時間內起效、作用時間長、彌散廣、不良反應少。將復方利多卡因乳膏涂抹在氣管導管上，對鼻腔、咽喉部、氣管黏膜具有麻醉作用，患者的耐受性明顯增強。復方利多卡因乳膏經過鼻腔、喉、氣管黏膜的吸收，能夠有效抑制神經沖動的產生和傳導，提高氣道對氣管導管刺激反應的閾值，從而可以保持血液動力學的穩(wěn)定，同時也減少嗆咳的發(fā)生［2］。本組資料結果也充分證明，復方利多卡因乳膏能通過對患者鼻腔、咽喉部和氣管黏膜產生表面麻醉作用，可最大程度地減輕經鼻氣管導管刺激的反應，有利于插管、拔管時血壓、心率的平穩(wěn)，大大減少了術后鼻腔、咽喉痛的發(fā)生率。

綜上所述，復方利多卡因乳膏涂抹經鼻氣管導管黏膜麻醉作用強，能夠有效抑制經鼻氣管插管全身麻醉所引起的插管、拔管應激反應和術后鼻腔、咽喉痛，且沒有不良反應，臨床應用是安全有效的。

［1］姜景衛(wèi).喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉在聲帶息肉手術中的應用［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(33):5012.

［2］陳 華，姚國華.復方利多卡因預防插管及拔管應激反應的臨床觀察［J］.藥物與臨床，2009，6(28):62.