羅麗芳 鄭小紅 鄧勁瑤 易運(yùn)蓮 朱麗敏

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病，有研究[1]報(bào)道我國好發(fā)年齡層為35～50歲，其發(fā)病率以每年接近2.5%的速度增加。超聲檢查的具體方法有多種，如二維高頻線陣超聲、彩色多普勒、超聲造影等，其中二維高頻線陣超聲是臨床診斷乳腺癌較常應(yīng)用的方法。有學(xué)者[2]認(rèn)為，乳腺癌組織的病理改變是由癌細(xì)胞基因及其生物學(xué)行為特性調(diào)控的，而這一改變是可以通過超聲檢查呈現(xiàn)出來。本研究對乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級之間的聯(lián)系進(jìn)行了分析，以明確高頻線陣二維超聲在乳腺癌診斷、預(yù)測及治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌；②為首次入院檢查及接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理顯示合并多種組織類型者；②同時患有其他器官、組織惡性疾病者。

1.2 臨床資料

選取我院2010年1月至2013年10月期間收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例女性乳腺癌患者，年齡平均在(47.3±12.6)歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌分別為54例、36例；21例有疼痛癥狀，43例可觸及無痛性腫塊，14例有疼痛感覺且可觸及腫塊，12例為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。

1.3 研究方法

90例乳腺癌病例均在手術(shù)治療前應(yīng)用超聲檢查其兩側(cè)乳腺，在術(shù)后常規(guī)行病理組織學(xué)檢測。超聲檢查具體方法：予患者取仰臥體位，使其兩側(cè)乳房、腋部暴露，然后應(yīng)用彩色超聲診斷儀(GE LOGIQ P5和ALOKA α10)按照1～12點(diǎn)多切面法掃查，探頭頻率設(shè)置在6.5～10 MHz，并確保無掃描盲區(qū)。重點(diǎn)觀察并記錄形態(tài)、有無毛刺、后方回聲衰減情況、微小鈣化等信息。病理組織學(xué)檢測由病理科資深的醫(yī)師操作，嚴(yán)格依據(jù)乳腺癌病理分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌、特殊類型癌及導(dǎo)管內(nèi)癌等。對患者超聲征象與病理類型及組織學(xué)分級的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)/Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 90例乳腺癌患者超聲征象與病理類型的關(guān)系

90例患者中浸潤性導(dǎo)管癌54例，浸潤性小葉癌36例；浸潤性導(dǎo)管癌組與浸潤性小葉癌組在超聲征象的形態(tài)、毛刺、微小鈣化3個條目上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表1。

表1 90例乳腺癌患者超聲征象與病理類型的關(guān)系/例

2.2 超聲征象與組織學(xué)分級的關(guān)系

54例浸潤性導(dǎo)管癌中，23例為高中分化型，31例為低分化型；高中分化型組，低分化型組在超聲征象的形態(tài)、血流方面上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表2。

表2 90例乳腺癌患者超聲征象與組織學(xué)分級的關(guān)系/例

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌已高居我國婦女癌性死亡率的第一位，每年大約有5萬人因乳腺癌而失去生命。因此如何更加簡便、有效地提高乳腺癌早期診斷率，盡早掌握患者癌性組織的生物學(xué)特征，以便于針對性地制定治療方案，從而改善患者生存期和生活質(zhì)量，成為臨床研究者密切關(guān)注的問題[3]。近年來有學(xué)者指出乳腺癌的病理組織學(xué)分型具有多樣、復(fù)雜的特點(diǎn)，如何較早地預(yù)測出患者的病理組織學(xué)特征信息，對于臨床早期制定針對性的治療計(jì)劃具有重要的意義[4]。乳腺癌常見的病理類型有浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等，其中浸潤性導(dǎo)管癌，浸潤性小葉癌多見[5]。浸潤性導(dǎo)管癌據(jù)研究報(bào)道其發(fā)生率占乳腺癌的73%；浸潤性小葉癌發(fā)生率僅次于浸潤性導(dǎo)管癌，此外這兩種乳腺癌病理類型存在較大的不同之處，如病變組織來源、生長方式、臨床預(yù)后等[6]。浸潤性導(dǎo)管癌是以乳腺或末梢導(dǎo)管上皮處為原發(fā)部位的惡性腫瘤組織；而浸潤性小葉癌是以乳腺腺泡上皮處為原發(fā)惡變部位。有研究[7]認(rèn)為，乳腺癌組織的病理改變是由癌細(xì)胞基因及其生物學(xué)行為特性調(diào)控的，而這一改變是可以通過超聲檢查呈現(xiàn)出來。本研究結(jié)果顯示，浸潤性導(dǎo)管癌與浸潤性小葉癌在超聲征象的形態(tài)、毛刺、微小鈣化3個條目上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明超聲檢查征象與乳腺癌病理組織學(xué)類型之間存在一定的聯(lián)系，超聲檢查征象對于病理組織學(xué)類型有一定的預(yù)測意義。同時本研究結(jié)果還顯示，高中分化型組，低分化型組在超聲征象的形態(tài)、血流條目上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明超聲檢查征象與乳腺癌組織學(xué)分級之間也存在相關(guān)關(guān)系，同時也說明了超聲征象中出現(xiàn)毛刺并不能成為預(yù)測乳腺癌組織學(xué)分級的評價標(biāo)準(zhǔn)，與國內(nèi)其它研究的結(jié)論一致。馬建月等[8]的研究認(rèn)為浸潤性導(dǎo)管癌患者腫塊常較大，且為侵襲浸潤性生長，間質(zhì)纖維化組織明顯增生，因而其超聲檢查征象多為不規(guī)則形態(tài)等。朱慶莉等[9]的研究則表明乳腺癌超聲聲像圖表現(xiàn)與病理組織學(xué)變化密切相關(guān)，對于組織學(xué)分級具有一定的提示作用。

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[9] 朱慶莉，姜玉新，孫 強(qiáng)，等.乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級的聯(lián)系〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(9):674-677.