孫梅玲 王露紅 王麗娜 高晶

小兒腦性癱瘓(CP)簡稱腦癱, 是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征, 主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常［1］。腦癱由于中樞運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的損傷, 導(dǎo)致吞咽功能障礙、口唇閉合不良和口腔感知覺的異常,25%～30%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀［2］。腦癱流涎癥是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題, 不僅影響患兒的營養(yǎng)攝入、日常衛(wèi)生及語言功能, 也影響患兒社會形象及社會交往, 對其融入社會造成極大困難。本科采用吞咽功能治療配合口腔功能護(hù)理, 對腦癱流涎取得了較為滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2013年12月在本院兒童康復(fù)中心治療的腦癱患兒45例, 男23例, 女22例。年齡1～2歲11例, 2～3歲17例, 3～4歲9例, 4～7歲8例。痙攣型30例,不隨意運(yùn)動型7例, 混合型8例。診斷分型符合小兒腦癱座談會制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［3］。流涎病情程度按教師流涎分級法(TDS)［4］Ⅱ～Ⅴ級判斷, Ⅱ級11例, Ⅲ級15例, Ⅳ級10例,Ⅴ級9例, 排除口腔感染、腭裂等疾病。

1.2 治療方法 在PT、OT、推拿、腦功能刺激等常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予吞咽功能治療、口腔功能護(hù)理包括口腔按摩及指導(dǎo)家長在家庭進(jìn)行口腔功能鍛煉等綜合康復(fù)治療方法。吞咽功能治療及口腔按摩1次/d, 5次/周, 3個(gè)月為1個(gè)療程,家庭口腔功能鍛煉15 min/次, 2～3次/d。

1.2.1 吞咽功能治療 采用雅思YS1002C型吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀, 兩組電極分別貼敷于患兒咽部, 選用治療方式中的兒童交替脈沖模式, 參數(shù)為脈沖寬度11 us, 脈沖頻率為80 Hz, 脈沖強(qiáng)度Ⅰ為10～12 mA, 脈沖強(qiáng)度Ⅱ?yàn)?0～12 mA, 治療時(shí)間20 min/次, 1次/d, 5 d/周, 3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 口腔按摩 有節(jié)律地按摩口腔、面頰部及頭面部的肌肉及一些穴位, 先是口唇周圍, 面頰部肌肉按摩, 手法由輕到重, 接著點(diǎn)按太陽、百會、涌泉頰車等穴位, 力度以患兒能耐受為準(zhǔn), 最后戴上一次性手套, 按摩面頰內(nèi)側(cè)、舌根、齒齦, 用紗布纏繞拇、食指, 輕捏舌體進(jìn)行上、下、左、右被動運(yùn)動。30 min/次, 1次/ d, 5 d/周, 3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 家庭口腔功能鍛煉指導(dǎo) ①口腔運(yùn)動鍛煉：輕輕按摩口周肌肉, 輕叩下顎, 輕拍頰部, 輕壓上唇, 促進(jìn)口唇閉合；用棒棒糖或用勺子蘸上果珍粉, 鼓勵(lì)孩子伸舌舔食, 促進(jìn)舌的活動；家長做咂嘴、噘唇、張口、閉口等動作讓孩子模仿；②吞咽功能鍛煉：鼓勵(lì)孩子吸吮奶嘴, 吸吮手指, 吸吮吸管等；在吃飯時(shí)采用正確的體位, 示范咀嚼動作, 并鼓勵(lì)孩子努力咀嚼；增加平時(shí)零食的硬度, 盡量給固體食物, 促進(jìn)咀嚼及吞咽；及時(shí)提醒孩子咽口水；與孩子一起吹氣球、吹泡泡；③感覺刺激：經(jīng)常親吻孩子的面頰、嘴唇, 增加感覺刺激；冰塊刺激面頰、口唇、舌部；讓孩子嘗試酸、甜、苦、辣等味道；洗漱時(shí)用不同質(zhì)地的毛巾、不同溫度的水刺激口面部；④及時(shí)用面巾、毛巾擦拭面頰、下頜部, 保持皮膚清潔、干燥,并涂上護(hù)膚霜, 不要隨意用手捏弄面頰部, 以免刺激唾液腺加重流涎；⑤家長心理輔導(dǎo)：要有耐心, 持之以恒, 切忌操之過急, 多給予孩子鼓勵(lì)、安撫, 提高孩子興趣, 減少過度替代, 正面強(qiáng)化, 及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)孩子的進(jìn)步。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照教師流涎分級法(TDS)。Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：小量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時(shí)地流；Ⅳ級：經(jīng)常流, 但不成線；Ⅴ級：成線地流, 胸前常常弄濕。痊愈：經(jīng)3個(gè)月治療, 流涎完全消失；顯效：經(jīng)3個(gè)月治療, 流涎基本消失, 或按照TDS分級法上升Ⅱ級；有效：經(jīng)3個(gè)月治療,流涎明顯減少, 或按照TDS分級法上升Ⅰ級；無效：經(jīng)3個(gè)月治療, 流涎無減少或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患兒治療效果, 見表1。

表1 各級治療效果(n, %)

3 討論

流涎是腦癱患兒的伴隨癥狀, 不僅影響患兒的營養(yǎng)攝入、日常衛(wèi)生、語言功能, 同時(shí)也影響社會形象及社會交往,對其融入社會造成極大困難。

吞咽功能是由口腔、咽喉和食管肌肉一系列復(fù)雜而持續(xù)的興奮和抑制過程完成, 一般分為口期、咽期和食管期三個(gè)時(shí)期, 伴有流涎的腦癱患兒吞咽活動的咽期和食管期與正常兒童無差別, 其流涎主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 導(dǎo)致口腔肌肉運(yùn)動障礙、吞咽功能障礙和口咽括約肌功能不全, 使患兒不能正常通過吞咽清除口腔內(nèi)唾液所致［4］。

近年來的研究表明, 應(yīng)用吞咽訓(xùn)練能有效增強(qiáng)口腔運(yùn)動協(xié)調(diào)能力, 使口、唇、舌、下頜肌肉緊張度改善, 促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán), 改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。吞咽功能恢復(fù), 流涎癥狀得以改善。而推拿有疏通經(jīng)絡(luò), 行氣活血、理筋整復(fù)等作用。面頰口周部的按摩可使口唇、舌、下頜的肌肉緊張度改善, 可減少無意識的吸吮、吞咽、咀嚼等動作, 從而減輕流涎癥狀。

上述方法雖有一定療效, 但無法長期堅(jiān)持［5］。腦癱兒流涎的康復(fù)治療是長期的持續(xù)的過程, 需要醫(yī)療與家庭密切配合?？谇还δ茏o(hù)理包括口腔按摩及指導(dǎo)家長在家庭進(jìn)行口腔功能鍛煉, 本研究通過醫(yī)療康復(fù)與家庭指導(dǎo)相結(jié)合, 取得了明顯療效。家庭指導(dǎo)有利于家長學(xué)會護(hù)理方法, 對患兒的吞咽運(yùn)動及日?；顒舆M(jìn)行正確管理, 參與到患兒的康復(fù)訓(xùn)練中,患兒不再受治療時(shí)間、場地、家庭經(jīng)濟(jì)等影響, 而且在家長和家庭中訓(xùn)練, 親情和輕松游戲的氣氛更有助于孩子參與的積極性, 方法簡單方便, 易于掌握, 可以延長并鞏固院內(nèi)治療效果。

［1］王子才, 姜志梅.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議-中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議.實(shí)用兒科臨床雜志, 2006, 21(24):1742.

［2］宋雄, 林小苗, 鄒林霞.“醒腦開竅”針刺法配合口腔功能訓(xùn)練治療腦癱流涎癥的臨床觀察.光明中醫(yī)雜志, 2011, 9(26):1858.

［3］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會, 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007, 29(5):309.

［4］梁松, 李雄斌, 劉洪濤, 等.腦性癱瘓流涎54例療效分析.現(xiàn)代康復(fù), 2001, 5(9):87.

［5］王勇.針刺治療殘疾兒流涎癥.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 2(27):182.