魏振玲

第二產(chǎn)程異常指的是在產(chǎn)婦宮口全開到胎兒娩出的這個(gè)階段, 一旦出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程停滯或延長, 加大了母嬰發(fā)生危險(xiǎn)的可能［1］。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是在遇到此種情況時(shí)的一種有效處理方案, 但是隨著剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 越來越多產(chǎn)婦在出現(xiàn)第二產(chǎn)程異常時(shí)選擇剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率的上升, 并發(fā)癥也在隨之增加, 給母嬰造成了不良的影響［2］。作者就產(chǎn)鉗助產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)對第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦的影響進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2011年6月～2013年6月收治的114例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦, 產(chǎn)婦年齡22～44歲, 平均年齡26.1歲, 孕周35～42周, 平均孕周39.72周, 新生兒體重2601～4708 g之間, 平均體重2894.17 g。將以上產(chǎn)婦根據(jù)處理方式不同進(jìn)行分組為產(chǎn)鉗助產(chǎn)組60例和剖宮產(chǎn)組54例,兩組產(chǎn)婦的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦情況提出分娩方案建議, 必須與產(chǎn)婦及家屬共同協(xié)商決策, 要求患者簽署知情同意書, 之后再進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦均行腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；考慮到高、中位的產(chǎn)鉗助產(chǎn)會(huì)對產(chǎn)婦造成較大損傷, 同時(shí)也會(huì)影響到胎兒健康, 因此產(chǎn)鉗助產(chǎn)組行低位助產(chǎn), 要求胎兒雙頂徑達(dá)坐骨棘平面且先露骨質(zhì)達(dá)+3以下, 其余行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①從決策到分娩時(shí)間；②對產(chǎn)婦的影響：包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷等；③對新生兒的影響：包括新生兒窒息、新生兒面部擦傷、頭皮血腫和新生兒肺炎等［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)鉗助產(chǎn)組從決策到分娩時(shí)間、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒重度窒息率均顯著低于剖宮產(chǎn)組(P<0.05), 兩組在軟產(chǎn)道裂傷、新生兒面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具體數(shù)據(jù)見表1, 表2。

表1 兩種分娩方式對產(chǎn)婦的影響分析［n(%)］

表2 兩種分娩方式對新生兒的影響分析［n(%)］

3 討論

產(chǎn)鉗助產(chǎn)是解決頭位難產(chǎn)的重要手段, 對于胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程延長、胎頭吸引器吸引失敗、胎頭低直后位以及合并有其他妊娠期并發(fā)癥等情況的療效較好, 同時(shí), 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)還應(yīng)具備以下條件：宮口開全, 胎頭骨質(zhì)部分到+3或以下水平 , 胎膜已破 , 胎兒存活［4］。

從本文數(shù)據(jù)來看, 從決策到分娩所用時(shí)間產(chǎn)鉗助產(chǎn)組要明顯占優(yōu), 因?yàn)槠蕦m產(chǎn)需術(shù)前準(zhǔn)備, 不但需要麻醉準(zhǔn)備、備血和留置尿管, 同時(shí)還需要通知手術(shù)室準(zhǔn)備, 準(zhǔn)備時(shí)間較長,而產(chǎn)鉗助產(chǎn)則能夠直接在產(chǎn)房進(jìn)行, 時(shí)間相對較短, 產(chǎn)鉗技術(shù)可在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩, 使胎兒迅速脫離缺氧環(huán)境, 可顯著降低新生兒窒息率, 本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)重度窒息發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率明顯低于剖宮產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 軟產(chǎn)道裂傷上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)組產(chǎn)程時(shí)間較長,且子宮下段受壓時(shí)間太長, 子宮下段水腫, 彈性較差, 質(zhì)地較為脆弱, 嚴(yán)重影響了子宮平滑肌的收縮。加上第二產(chǎn)程異常時(shí), 往往胎頭位置較低, 已深入骨盆導(dǎo)致取頭困難, 極容易造成子宮下段切口的撕裂。所以術(shù)中、術(shù)后出血較多。剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染率高是由于產(chǎn)程延長, 破膜時(shí)間相對較長, 第二產(chǎn)程異常時(shí), 陰道檢查次數(shù)較多, 細(xì)菌逆行感染, 羊水胎便污染切口, 同時(shí)術(shù)中、術(shù)后出血較多, 機(jī)體抵抗力下降所致。新生兒面部擦傷, 頭皮血腫和新生兒肺炎的發(fā)生率無差異。第二產(chǎn)程異常時(shí), 產(chǎn)道擠壓形成的產(chǎn)瘤, 危害較小, 24 h內(nèi)基本消退。產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒發(fā)生輕微的顏面部的壓痕8 h后基本消退, 無后遺癥。

從目前臨床文獻(xiàn)來看［5,6］, 隨著剖宮產(chǎn)率的升高, 相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增多, 剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生多動(dòng)癥的概率要明顯大于陰道產(chǎn)兒, 且產(chǎn)婦術(shù)后易發(fā)生腸梗阻、腸粘連以及子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥, 瘢痕子宮的再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)也較大, 而低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)和自然分娩的圍生兒死亡率并無較大差異, 安全性高, 故第二產(chǎn)程異常時(shí), 正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可達(dá)到縮短產(chǎn)程, 搶救母嬰, 且對母嬰影響較小, 是解決產(chǎn)科緊急情況和降低剖宮產(chǎn)率的有效手段, 值得推廣。

［1］何云豐.123例第二產(chǎn)程異常的原因分析和護(hù)理體會(huì).中國誤診學(xué)雜志, 2012, 36(4):380-381.

［2］張麗敏.剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素分析.廣東醫(yī)學(xué), 2011,26(11):1547.

［3］易念華.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)103例臨床分析.中國婦幼保健, 2012(4):457.

［4］梁?，?頭位第二產(chǎn)程異常183例分娩方式分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(6): 144-145.

［5］曹永利.產(chǎn)鉗術(shù)在降低剖宮產(chǎn)率方面的作用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 34(1):72-73.

［6］鐘玲, 楊錫蒂.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與胎頭吸引術(shù)的的評估.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(5):311-312.