陳偉榮 王宏

自20世紀90年代以來我國乳腺癌發(fā)病及死亡水平正迅速上升, 目前在我國成年女性惡性腫瘤中居首位, 預計在2030年我國女性乳腺癌發(fā)病數(shù)可達23.4萬例, 較2008年增長31.15%［1］。一般腫瘤大小是乳腺癌預后的重要因素,T1期乳腺癌被認為是早期乳腺癌, 按乳腺癌規(guī)范治療5年生存率達80%以上, 其治療關鍵在于早發(fā)現(xiàn)及早診斷。乳腺鉬靶和彩色多普勒超聲是目前乳腺?？谱畛Ｓ糜跋駥W檢查方法, 本組資料對T1期乳腺癌的鉬靶和彩色多普勒超聲結果進行了回顧性分析, 以探討這兩種檢查方法聯(lián)合應用對早期乳腺癌的診斷價值, 從而進一步提高乳腺癌患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年4月在本院病理確診的57例T1期乳腺癌患者的資料?；颊呔鶠榕? 均為單側腫瘤, 腫瘤直徑在2 cm以下, 年齡23～66歲, 平均年齡48.0歲。以乳頭溢液就診者3例, 體檢發(fā)現(xiàn)者10例, 其余均以乳腺腫塊就診。病理類型：導管內(nèi)癌3例, 導管內(nèi)癌伴小灶浸潤10例, 浸潤性導管癌40例, 黏液癌2例, 浸潤性乳頭狀癌1例, 浸潤性腺樣囊性癌1例。

1.2 乳腺X線鉬靶檢查方法 采用美國GE2000D乳腺鉬靶X線機對患者雙側乳腺術前常規(guī)采用軸位(CC位)及側斜位(MLO)拍攝。參照BI-RADS標準閱片, 主要觀察腫塊的大小、形態(tài)、位置、邊緣、有無鈣化及腋窩淋巴結等情況。

1.3 彩色多普勒超聲檢查方法 彩色多普勒超聲使用日本東芝621彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率13 MHz, 檢查時取仰臥位, 雙手上舉過頭, 探頭以乳頭為中心扇形掃查, 對乳腺各象限進行多切面檢查, 檢測腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化, 然后用彩色多普勒檢查腫塊周邊及內(nèi)部有無血流信號及形態(tài)分布。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間比較用χ2檢驗或Fisher檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

2.1.1 乳腺X線鉬靶診斷乳腺癌的標準：鉬靶結果按照BI-RADS標準分級, BI-RADS 4級以上則為陽性, BI-RADS 0～3級則為陰性。

2.1.2 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的標準：不規(guī)則團塊、后方回聲衰減、浸潤性生長、內(nèi)部見點狀強回聲、內(nèi)部血流豐富、縱橫徑比值>1.0等。具有3項標準及以上者為陽性,3項以下者為陰性。

2.2 檢查結果比較

2.2.1 兩種檢查方法對T1期乳腺癌診斷的比較 X線鉬靶與彩色多普勒超聲相結合診斷符合率高于單行鉬靶或彩色多普勒檢查, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2.2 在≥45歲和<45歲T1期乳腺癌患者中, 鉬靶檢查方法對T1期乳腺癌診斷的比較 兩組結果相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在≥45歲T1期乳腺癌患者鉬靶診斷符合率更高, 乳腺鉬靶攝片對T1期乳腺癌的檢出率受年齡因素影響較大。見表2。

2.2.3 在≥45歲和<45歲T1期乳腺癌患者中, 彩色多普勒檢查方法對T1期乳腺癌診斷的比較 兩組結果相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；彩色多普勒檢查對T1期乳腺癌的檢出率不受年齡因素影響。見表3。

表1 兩種檢查方法對T1期乳腺癌診斷陽性率的比較(n, %)

表2 ≥45歲和<45歲T1期乳腺癌患者鉬靶對其診斷陽性率的比較(n, %)

表3 ≥45歲和<45歲T1期乳腺癌患者彩色多普勒對其診斷陽性率的比較(n, %)

3 討論

X線鉬靶攝片在臨床上已廣泛應用于乳腺疾病的診斷,隨著彩色多普勒超聲診斷水平的不斷提高以及設備性能的逐步完善, 彩色多普勒超聲亦已成為目前乳腺疾病的重要檢查方法［2］。乳腺鉬靶及彩色多普勒超聲對T1期乳腺癌診斷各有優(yōu)點及缺點。

3.1 X線鉬靶的優(yōu)缺點

3.1.1 優(yōu)點：①X線鉬靶攝片對腫塊毛刺征及細小的鈣化灶敏感, 尤其對以鈣化為主的導管內(nèi)癌診斷率較高。②X線鉬靶夾片包括整個乳腺, 從整體來觀察病灶情況, 不易漏診。③乳腺X線鉬靶攝片能留下清晰的圖像, 便于前后對照觀察。④對腋下淋巴結的顯示較彩色多普勒超聲直觀清楚。

3.1.2 缺點：①鉬靶對T1期乳腺癌的檢出率受年齡影響較大, 對≥45歲T1期乳腺癌患者, 乳腺腺體大部分已經(jīng)退化,乳腺含脂肪較多, 在X線鉬靶片上顯示更清晰, 但<45歲T1期乳腺癌患者由于乳腺腺體組織結構過于致密, 密度不高,病灶常常不能被X線鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)。②對于炎癥性疾病, 鉬靶有時不能很好的鑒別。③某些乳腺囊腫內(nèi)的泥沙樣鈣化灶,有時與乳腺癌的鈣化很難鑒別。④如果乳腺內(nèi)病灶太小, 密度不高, X線鉬靶亦未能很好發(fā)現(xiàn)。⑤有一定的輻射量, 不能反復檢查。

3.2 彩色多普勒超聲的優(yōu)缺點

3.2.1 優(yōu)點：①彩色多普勒超聲檢查不受年齡影響, 對于年輕患者, 其乳腺腺體比較致密, 超聲能很好的顯示腫塊大小、位置、形態(tài)及周圍組織的侵犯情況。②無創(chuàng)、可反復進行,尤其是孕婦和哺乳期患者的首選影像學檢查。③能夠很好的區(qū)分囊實性病變, 可隨時在超聲引導下予以穿刺鑒別囊實性。④彩色多普勒能很好的顯示腫塊內(nèi)血管及血流情況。

3.2.2 缺點：①對無明顯腫塊的乳腺癌, 如導管內(nèi)癌常具有典型的鈣化灶, 但無明顯的腫塊, 超聲易漏診［3］。②某些特殊類型乳腺癌(如髓樣癌、黏液癌等), 往往形態(tài)規(guī)則, 邊界光滑, 內(nèi)部回聲均勻, 超聲易將其誤診為良性病變。③對大乳房的乳腺病灶容易漏診, 對于腺體內(nèi)脂肪, 有時容易誤診。④為動態(tài)圖像, 不能反復閱讀, 超聲操作者經(jīng)驗不同,有可能對聲像特征的判斷產(chǎn)生誤差。

3.3 X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷 單純應用X線鉬靶或彩色多普勒超聲診斷T1期乳腺癌, 兩者的診斷符合率相似(P>0.05)。但聯(lián)合應用后, 大大提高了診斷符合率(P<0.05)。X線鉬靶對微小鈣化敏感, 彩色多普勒超聲對小腫塊敏感, 兩者互為補充, 但兩種方法的應用應有不同的側重點。對腺體致密的年輕婦女應首選彩色多普勒超聲, 因為乳腺腫瘤絕大部分病灶在超聲表現(xiàn)為低回聲, 而腺體組織為高回聲, 有很好的對比度, 而在X線鉬靶則均表現(xiàn)為高密度影,不易鑒別［4］。對于腺體已大部分退化的中、老年患者應首選X線鉬靶, 因為脂肪在X線鉬靶上表現(xiàn)為低密度, 而腫瘤絕大部分呈現(xiàn)高密度, 相互襯托良好, 而在超聲上表現(xiàn)則均為低回聲, 病灶有時很難鑒別, 容易誤診［5］。

綜上所述, 乳腺鉬靶和彩色多普勒超聲檢查各有優(yōu)勢,聯(lián)合應用診斷T1期乳腺癌的符合率均高于單行鉬靶或彩色多普勒超聲檢查, 能明顯提高早期乳腺癌診斷的陽性率, 乳腺鉬靶對乳腺癌的檢出率受年齡因素影響較大。

［1］邵志敏, 沈鎮(zhèn)宙, 徐兵河.乳腺腫瘤學.上海:復旦大學出版社,2013: 24-25.

［2］Strano S, Gombos EC, Friedland O, et al.Color Doppler imaging of fibroadenomas of the breast with histopathologic correlation.Journal of clinical ultrasound, 2004, 32(7):317-322.

［3］Hoey J.Mammography screening among women aged 40-49 years shows no benefit.CMAJ, 2002, 167(8):898.

［4］張啟波, 于國放, 王兆信.鉬靶攝影和高頻超聲對早期乳腺癌的診斷價值.實用放射學雜志, 2007, 23(7):957-959.

［5］吳樹強, 趙朝華, 李普查, 等.超聲、X線鉬靶檢查及兩者聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2010, 7(18):1323-1325.