叢樹杰

為了探討實(shí)施接種疫苗告知制度對(duì)計(jì)劃免疫接種前后的接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率的影響, 本研究于2012年1月以來在本社區(qū)實(shí)施計(jì)劃免疫接種疫苗告知制度, 并統(tǒng)計(jì)2013年1～12月計(jì)劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率, 與2012年1～12月實(shí)施計(jì)劃免疫接種疫苗告知制度前的計(jì)劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月實(shí)施計(jì)劃免疫接種疫苗告知制度的兒童734名, 其中男家長434名, 女家長300名；年齡23～52歲, 平均年齡(35.14±4.02)歲；對(duì)每名受種者在接種疫苗前均要求監(jiān)護(hù)人或本人仔細(xì)閱讀該疫苗接種告知書或知情同意書并簽名。2012年1～12月實(shí)施計(jì)劃免疫接種疫苗告知制度前的兒童740名, 其中男家長484名, 女家長256名；年齡23～51歲, 平均年齡(35.08±4.00)歲。

1.2 疫苗告知的種類 實(shí)施疫苗接種告知主要有兩類, 一類疫苗, 包括乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、百白破聯(lián)合疫苗(DPT)、麻疹風(fēng)疹減毒活疫苗、流腦疫苗、麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、甲肝減毒疫苗等疫苗［1］。二類疫苗, 包括甲型肝炎(HepA)疫苗、肺炎疫苗、流行性感冒疫苗、水痘疫苗、HIBb型嗜血流感桿菌疫苗、口服輪狀病毒疫苗等。

1.3 告知內(nèi)容 接種前簽訂知情同意書, 內(nèi)容主要包括接種性質(zhì)、疫苗性質(zhì)、疫苗的成分、生產(chǎn)單位、接種對(duì)象、接種方法、劑量、接種禁忌證與不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、明確告知接種后反應(yīng)及處理方法, 受種者或其監(jiān)護(hù)人意見與簽名,再行疫苗注射［2,3］。

1.4 調(diào)查方法 本次調(diào)查選取具備豐富專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)市級(jí)和區(qū)級(jí)計(jì)劃免疫規(guī)劃管理部門工作人員作為現(xiàn)場調(diào)查員, 對(duì)2012年1～12月和2013年1～12月的計(jì)劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0版軟件包對(duì)2012年1～12月和2013年1～12月的計(jì)劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施接種疫苗告知制度前后疫苗接種率和接種及時(shí)率比較 實(shí)施接種疫苗告知制度后(2013年1～12月), 兒童計(jì)劃免疫疫苗接種率(98.37%)和接種及時(shí)率(97.00%)均較實(shí)施接種疫苗告知制度前(2012年1～12月)(88.92%、84.32%)明顯提高, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.95、4.82, P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施接種疫苗告知制前后疫苗接種率和接種及時(shí)率比較［n (%)］

2.2 實(shí)施接種疫苗告知制前后疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在實(shí)施接種疫苗告知制前(2012年1～12月)統(tǒng)計(jì)的658名兒童中發(fā)生不良反應(yīng)6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)0.91%；而在實(shí)施接種疫苗告知制后(2013年1～12月)統(tǒng)計(jì)的722名兒童中發(fā)生不良反應(yīng)1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為0.14%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)實(shí)施接種疫苗告知制后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于實(shí)施接種疫苗告知制前, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.11, P<0.05)。

3 討論

計(jì)劃免疫(planed immunization)是根據(jù)某些特定傳染病的疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析, 有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種, 以提高人群的免疫水平, 預(yù)防、控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的［4］。計(jì)劃免疫是一種比較方便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段現(xiàn), 已成功地消滅曾經(jīng)是人類頭號(hào)殺手的天花［5］。隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展, 新的疫苗被不斷開發(fā)及使用, 在接種過程中, 極少數(shù)兒童在接種疫苗的過程中還會(huì)不時(shí)出現(xiàn)一些不良反應(yīng), 如果缺乏接種前的有效溝通很容易造成糾紛［6］。近年來, 隨著人們對(duì)健康水平的重視, 以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展, 新的預(yù)防接種的疫苗不斷出現(xiàn), 糾紛的發(fā)生率也在不斷上升, 由于不同疫苗的接種對(duì)象、接種方法、接種程序、接種途徑、接種禁忌等都會(huì)存在不同, 給計(jì)劃免疫的接種工作帶來了不良影響。因此, 需要規(guī)范接種工作, 對(duì)于接種過程中出現(xiàn)了差錯(cuò), 負(fù)責(zé)接種的工作人員將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

根據(jù)我國規(guī)定, 在進(jìn)行計(jì)劃免疫的過程當(dāng)中, 計(jì)劃免疫是帶有法律屬性的, 在計(jì)劃免疫接種前進(jìn)行預(yù)防接種的告知制度體現(xiàn)了尊重公民的知情權(quán), 體現(xiàn)了以人為本的中心原則,實(shí)現(xiàn)了將計(jì)劃免疫工作科學(xué)化、規(guī)范化的目標(biāo), 使得預(yù)防接種的相關(guān)工作能夠向著規(guī)范化、科學(xué)化、制度化發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員通過履行告知的義務(wù), 并要對(duì)于外來兒童的家長進(jìn)行相關(guān)疫苗接種的相關(guān)知識(shí)的宣教, 對(duì)于免疫疫苗接種的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào), 在實(shí)施接種的過程中給予核對(duì)卡證、預(yù)檢、知情告知、登記、疫苗接種、觀察等多個(gè)環(huán)節(jié), 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,從而維護(hù)接種兒童家長的知情同意權(quán)［7］。

總之, 進(jìn)行疫苗的接種告知制度, 對(duì)于免疫疫苗的相關(guān)知識(shí)能夠進(jìn)行宣教, 可以讓接種疫苗的兒童家長對(duì)接種工作引起足夠的重視, 使得兒童的家長對(duì)于接種疫苗的認(rèn)識(shí)更加清晰, 增強(qiáng)了兒童家長了解預(yù)防接種知識(shí)的積極性, 激發(fā)了兒童家長的求知欲和與醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)溝通的愿望。要求家長能夠?qū)τ趦和倪^敏史和接種史進(jìn)行如實(shí)的反應(yīng), 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng), 能夠及時(shí)有效地進(jìn)行處理, 避免相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 使得預(yù)防接種的相關(guān)工作更加順利。本研究于2012年1月以來在本院實(shí)施計(jì)劃免疫接種疫苗告知制度, 并統(tǒng)計(jì)2013年1～12月計(jì)劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率, 與2012年1～12月實(shí)施計(jì)劃免疫接種疫苗告知制度前的計(jì)劃免疫疫苗接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示通過實(shí)施接種疫苗告知制度, 與兒童家長簽訂知情同意書,履行告知義務(wù), 可讓家長了解相關(guān)知識(shí), 可以有效提高免疫接種率和及時(shí)接種率, 另外還可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,為減少醫(yī)療糾紛提供了證據(jù), 起到了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。

［1］宮麗萍, 任繼風(fēng), 陳琦, 等.疫苗接種知情同意書在兒童計(jì)劃免疫中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(26):132.

［2］李素華, 劉靜.疫苗不能及時(shí)接種告知書的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(13):88.

［3］車榮.新生兒首針疫苗接種告知記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(9):47.

［4］李春華, 柳國鋒.實(shí)施疫苗接種告知制前后免疫接種率分析.河北醫(yī)學(xué), 2007, 13(12):1326-1327.

［5］錢曉華, 楊平, 伍平, 等.實(shí)施接種疫苗告知制前后免疫接種率和不良反應(yīng)發(fā)生率分析.中國計(jì)劃免疫, 2005, 11(4):306-308.

［6］鐘紀(jì)榮, 雷紅霞, 劉全亮, 等.甘肅省武山縣兒童監(jiān)護(hù)人免疫預(yù)防接種KAP調(diào)查分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(1):68-70.

［7］唐申, 韋巧燕, 陳建鋒, 等.兒童家長預(yù)防接種知識(shí)知曉情況現(xiàn)狀分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(6):13-15.