張紅霞

手背深度燒傷應(yīng)用腹部多蒂皮瓣修復(fù)的臨床護理觀察

張紅霞

目的 探討手背深度燒傷應(yīng)用腹部多蒂皮瓣修復(fù)的臨床護理療效。方法 選取本院2012年1月~2014年1月22例手背深度燒傷患者, 應(yīng)用腹部多蒂皮瓣修復(fù)治療, 在此過程中予以合理護理干預(yù), 分析其治療效果。結(jié)果 患者均手術(shù)成功, 皮瓣全部, 創(chuàng)面均達(dá)到I期愈合, 功能恢復(fù)良好。結(jié)論 手背深度燒傷應(yīng)用腹部多蒂皮瓣修復(fù)過程中, 予以合理護理可以有效提高修復(fù)效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 對于手部功能及外形恢復(fù)具有明顯促進作用。

深度燒傷；多蒂皮瓣；護理

由于顯微技術(shù)逐漸應(yīng)用到外科手術(shù)治療中, 因此皮瓣在肢體組織缺損的修復(fù)中也得到應(yīng)用, 皮瓣移植術(shù)具有較為良好的臨床應(yīng)用價值, 其護理措施對于皮瓣是否成活具有重要作用［1］。本文選取22例手背深度燒傷患者, 在腹部多蒂皮瓣修復(fù)過程中, 應(yīng)用合理護理措施, 效果顯著, 先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2014年1月22例手背深度燒傷患者, 其中男18例, 女4例, 年齡25~45歲,面積1.5%~10%, 燒傷位置均在手背及其對應(yīng)手指, 且屬于Ⅲ度創(chuàng)面, 傷處出現(xiàn)肌肉、肌腱或骨顯露癥狀, 無法實施簡單植皮手術(shù)治療, 因此應(yīng)用皮瓣覆蓋創(chuàng)面較為重要。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用腹部多蒂皮瓣修復(fù)治療。燒傷6~72 h予以早期切痂, 其范圍需大于近端指間關(guān)節(jié), 手術(shù)處理過程中需盡可能留下伸肌腱與關(guān)節(jié)囊部位, 腹部外側(cè)且開縱行斜形手術(shù)創(chuàng)口, 其長度需可以將一只手伸進, 將皮下脂肪組織進行鈍性分離, 皮瓣遠(yuǎn)端予以5個切口, 且將多余脂肪組織仔細(xì)修剪, 手伸至皮瓣下, 且將5個手指分別伸出后將所需的適宜皮瓣游離而出, 將其覆于各個手指創(chuàng)面, 應(yīng)用1號絲線將其進行縫合固定, 并應(yīng)用凡士林油紗將其填塞到手掌面及腹部創(chuàng)面間, 方便進行換藥引流。手術(shù)后換藥可隔日1次, 持續(xù)2周后進行斷蒂手術(shù)處理, 使得手部外形得以恢復(fù), 合理功能鍛煉, 經(jīng)1周可提高功能鍛煉力度。在手術(shù)過程中, 根據(jù)患者實際情況予以合理護理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

22例患者中, 經(jīng)治療未出現(xiàn)皮瓣壞死病例, 創(chuàng)面均達(dá)到Ⅰ期愈合, 隨訪3~6個月, 皮瓣未出現(xiàn)顯著臃腫癥狀, 其中6例患者有輕度虎口及指蹼粘連癥狀, 通過手術(shù)則修整完好,在手術(shù)過程中盡量選用手指根部側(cè)方鄰位皮瓣或手背移植皮瓣實施“V-Y”或“Z”瓣進行重建, 確?；⒖?指蹼能夠加深,使得皮片移植到手指根部側(cè)且進行打包包扎。手術(shù)后手外形得到復(fù)原, 手功能保持良好, 皮瓣保持良好排汗能力, 且感覺功能較為敏感。

3 討論

心理準(zhǔn)備：手術(shù)前需積極需患者溝通, 了解其心理狀態(tài),且對家屬或患者講解手術(shù)方法及效果, 避免其措施恐懼緊張等不良情緒, 提高其信心, 使之積極配合治療。

疾病評估：患者入院后需及時對其燒傷狀況進行合理評估, 注意其是否出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 是否存在進行性腫脹或發(fā)紺, 手部感覺及功能是否受到影響, 是否有骨折現(xiàn)象。

皮膚準(zhǔn)備：深度燒傷后, 創(chuàng)面大通常受到污染且存在大量壞死組織, 有滲血滲液情況, 需積極對其進行清潔, 藥物沖洗敷料等, 使之滿足手術(shù)需要。

飲食護理：手術(shù)前后需根據(jù)患者機體營養(yǎng)狀況進行合理調(diào)理, 有效自己患者抵抗力, 有利于創(chuàng)面快速愈合, 對病癥治療具有較重要作用?；颊叨鄳?yīng)用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。在飲食后可以予以胃腸動力藥物, 保持食物多樣性, 盡可能按照患者飲食習(xí)慣制度飲食方案, 確保定時定量, 由此可以提高患者食欲, 保持充營養(yǎng)［2］。

體位護理：將患肢抬高, 手需比肘部要高, 且肘部比肩部高, 常規(guī)性應(yīng)用自制燒傷固定架, 防止由于抬高制動導(dǎo)致上肢出現(xiàn)無力感及麻木性；保持良好手功能位, 將腕背屈曲30°或是中立, 確保諸指處于分開狀態(tài), 將拇指外展, 2~5掌指關(guān)節(jié)保持屈曲20°, 指間關(guān)節(jié)則為伸直狀態(tài)。訓(xùn)練床上應(yīng)用便器完成大小便, 術(shù)后需長時間強制體位。

生活護理：因為皮瓣術(shù)后受到創(chuàng)傷與體位長時間固定的影響, 患者往往感受到疲勞, 且生活存在不便利性, 所以晨晚間進行合理護理, 緩解患者不適感較為重要。

姿勢調(diào)整：為了確保皮瓣具有良好, 應(yīng)合理安排患者術(shù)后體位, 確保其姿勢固定性不可發(fā)生移動, 避免蒂部受到扭轉(zhuǎn)受壓情況, 而且移植皮瓣遠(yuǎn)端需比蒂部要高, 方便靜脈回流。由于皮瓣蒂部在受壓或扭轉(zhuǎn)狀態(tài)下會使得皮瓣血循環(huán)出現(xiàn)障礙或有壞死現(xiàn)象, 所以搬移患者過程必須保持小心, 確保固定穩(wěn)妥性［3］。

皮瓣觀察：手術(shù)后需注意皮瓣色澤及溫度變化情況, 正常皮瓣呈現(xiàn)淡紅或微紅, 若動脈無法充分供血則顯示蒼白色,溫度降低等, 需立即處理。注意皮瓣是否腫脹情況, 通常術(shù)后3~4 d皮瓣開始消腫, 若腫脹嚴(yán)重, 是因為靜脈回流無通暢性, 清創(chuàng)未徹底, 或體位不合理而產(chǎn)生血腫, 需立即處理,抬高患肢, 松解包扎, 予以按摩。注意毛細(xì)血管是否有充盈反應(yīng), 手術(shù)后1~24 h極易出現(xiàn)血管危象, 皮溫過低, 皮瓣呈現(xiàn)蒼白色, 張力較低, 毛細(xì)血管無明顯反應(yīng), 則通常發(fā)生動脈痙攣或栓塞癥狀。皮膚呈現(xiàn)紫色, 皺紋無顯著性或完全消失, 皮膚有濕熱感, 毛細(xì)血管充盈時間較短, 到晚期完全消失, 皮膚則有淺表性水皰, 通常為靜脈回流受阻［4］。

疼痛護理：手術(shù)后予以抗痙攣藥物, 鎮(zhèn)靜、止痛藥物。疼痛往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒激動反應(yīng), 且會使得全身出現(xiàn)血管痙攣癥狀, 對病情恢復(fù)造成極為不利影響。

綜上所述, 在手背深度燒傷應(yīng)用腹部多蒂皮瓣修復(fù)過程中, 應(yīng)用合理方法對其進行護理干預(yù), 在一定程度上可以增加患者治療效果, 避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 臨床應(yīng)用價值較高。

［1］ 張文振.鄰指皮瓣在兒童手指指腹深度燒傷修復(fù)中的應(yīng)用.中華損傷與修復(fù)雜志, 2010, 5(4):513.

［2］ 查選平.燒傷后末節(jié)指腹與手掌瘢痕粘連畸形的整復(fù).中華損傷與修復(fù)雜志, 2010, 5(3):332.

［3］ 羅培壽.小腿深度燒傷交腿皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的護理.護士進修雜志, 2011, 26(13):1247.

［4］ 黃國寶.應(yīng)用皮瓣移植修復(fù)手部深度燒傷96例治療體會.中華損傷與修復(fù)雜志, 2010, 5(2):234.

2014-03-13］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形科