李福琴

老年患者靜脈滴注利巴韋林致過敏性休克

李福琴

1例84歲男性患者因帶狀皰疹給予靜脈滴注利巴韋林韋0.4 g+5%葡萄糖注射液250 ml。靜脈滴注約10 min 時患者出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難、血壓降至70 /40 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa), 立即停藥給予吸氧、非那根25 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10 mg靜脈推注、腎上腺素1 mg皮下注射, 10 min后癥狀緩解。2 h后血壓升至140/85 mmHg。

利巴韋林；過敏性休克；老年患者

1 病歷資料

患者男, 84 歲, 因左側(cè)腰背部大片皰疹伴疼痛不適于2013 年7 月4 日來診。患者自訴3 d 前左側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)皰疹, 從點片狀逐漸擴展成大片, 并向同側(cè)背部蔓延, 伴有燒灼樣疼痛?；颊呒韧懈哐獕菏?0余年, 服降壓藥血壓穩(wěn)定在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。有磺胺藥物過敏史。 查體：T37℃, BP 140/80 mmHg。左側(cè)腰背部皮膚可見簇集成群水皰。實驗室檢查：WBC 4.5×109/L, N 0.65, L 0.34。診斷為帶狀皰疹。給予利巴韋林0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注。滴注約10 min, 液體輸入約50 ml時患者出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難、神志不清、 脈搏細弱。脈搏98 次/min, 血壓降至70/40 mmHg。床邊做心電圖檢查排除急性心肌梗死及心律失常等病變, 考慮為過敏性休克。立即停藥更換液體, 給予吸氧、非那根25 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10 mg靜脈推注、腎上腺素1 mg皮下注射, 10 min后癥狀緩解, 患者清醒。2 h后血壓升至140 /85 mmHg, 患者面色轉(zhuǎn)紅潤, 胸悶、氣促癥狀消失。觀察1 d無其他不適?；颊咴谳斠呵拔从眠^其他藥物, 可以診斷此次過敏性休克為輸注利巴韋林所致。

2 討論

利巴韋林(ribavirin, 又名病毒唑, 三氮唑核苷), 是一種廣譜抗病毒藥。經(jīng)體外試驗, 它可以抑制16 種以上的DNA和RNA病毒增殖。 如甲乙型流感病毒、副流感病毒1、3型、合胞病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、乙腦病毒、流行性出血熱病毒等等, 其次還有免疫抑制和抗腫瘤作用。有明確藥理、毒理試驗研究表明, 利巴韋林是一種安全有效的藥物, 具有較大的臨床應(yīng)用價值。利巴韋林自20世紀80年代在我國上市至今, 臨床廣泛應(yīng)用于流感、病毒性肝炎、腮腺炎、病毒性肺炎及皰疹的治療。但隨著臨床應(yīng)用的日趨廣泛, 有關(guān)利巴韋林不良反應(yīng)的報道也日益增多。彭碧苗等檢索1994~2009 年中國圖書館CHKD 期刊全文庫中關(guān)于利巴韋林注射液不良反應(yīng)病例, 并進行統(tǒng)計分析?？偨Y(jié)報道利巴韋林注射液所致不良反應(yīng)132例中, 年齡20 d~75 歲。發(fā)生過敏性休克22例, 死亡2例。由此可見, 雖然利巴韋林致過敏性休克發(fā)生率極低, 屬于罕見不良反應(yīng), 但一旦發(fā)生, 往往病情進展迅速且可危及生命。據(jù)文獻統(tǒng)計以往利巴韋林發(fā)生不良反應(yīng)最大年齡為75歲［2］。本例患者雖已84歲高齡,靜脈輸入利巴韋林發(fā)生過敏性休克, 因及時發(fā)現(xiàn), 及時搶救,得以轉(zhuǎn)危為安。故予以報道, 供同行參考。通過本例也說明在臨床靜脈用藥時要詳細詢問患者用藥史、過敏史, 對過敏體質(zhì)患者應(yīng)高度重視。在輸液過程中, 靜脈滴注速度應(yīng)緩慢,加強巡視、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。尤其在用藥30 min 內(nèi), 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 特別是出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀時, 應(yīng)立即停藥并采取有效的搶救措施,對挽救患者的生命。具有重要意義［3］。

［1］ 蘇聰娟, 馬國靜, 白亞靈.利巴韋林藥理毒理研究進展.黑龍江醫(yī)藥, 2011, 24(3):446-447.

［2］ 彭碧苗, 王啟躍, 徐秀余.利巴韋林注射液不良反應(yīng)分析.臨床合理用藥, 2010, 3(15):103-104.

［3］ 張紅梅.利巴韋林靜脈滴注致過敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志, 2010, 12(3):219.

Anaphylactic shock caused by IV infusion of ribavirin in senile patient LI Fu-qin. Affiliated Hospital of

Shandong Agricultrual University, Taian 271018, China

A 84-year-old man

an IV infusion of ribavirin 0.4g in 5% glucose 250 ml for herpes zoster.The patient developed pale, chest distress, short of breath with a BP of 70 /40 mm Hg after ten minutes’infusion.The infusion was stopped immediately.Oxygen inhalation therapy, adrenalin, dexamethasone, phenergan were given.The patient’s symptoms improved.Two hours later, the blood pressure rose to 140 /85 mm Hg.

Anaphylactic; Anaphylactic reactions; Senile patient

2014-03-04］

271018 泰安, 山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院