唐春梅

呼吸內(nèi)科護理安全的隱患分析及防范措施

唐春梅

目的 對呼吸內(nèi)科患者臨床護理過程中存在的安全隱患進行分析, 并提出相應(yīng)的護理對策。方法 針對呼吸內(nèi)科護理人員風險意識不強、業(yè)務(wù)內(nèi)涵及應(yīng)變能力不足、新技術(shù)不熟練、無菌操作不規(guī)范、護患溝通缺乏等安全隱患采取針對性的措施。結(jié)果 通過實施相應(yīng)的護理措施后呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量明顯提高, 融洽了護患關(guān)系, 醫(yī)療糾紛減少、提高了醫(yī)院的聲譽。結(jié)論 提高呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量, 是提高患者滿意度和確?；颊呱踩年P(guān)鍵所在。

呼吸內(nèi)科；核心制度；糾紛；護理措施

安全是一個科室的核心, 更是護理質(zhì)量的核心表現(xiàn)［1］,在本院呼吸內(nèi)科, 患者大多是高齡且無人照顧, 體質(zhì)虛弱, 病情變化較快, 由此患者及家屬對護士有了更高的要求, 尤其是在護理安全方面, 護理人員更要提高自身工作能力, 評估收集各種有關(guān)患者可能的安全因素, 減少一些不必要的糾紛。

1 呼吸內(nèi)科可能存在的安全因素

1.1 不嚴格尊守科室的核心制度 近幾年來由于科室使用了電子醫(yī)囑, 辦工護士為了節(jié)省時間, 總是忽略一些醫(yī)囑的查對, 這樣總有一些治療漏做、多做或做錯現(xiàn)象。交接班不認真, 交人情班, 總覺得關(guān)系好就可以不進行床旁交按, 這樣上班心中總是沒有數(shù), 覺得一切都很好, 等到患者家屬按鈴呼叫才到患者床旁, 病情變化或病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn),失去了搶救時機。最后患者家屬就會找醫(yī)院科室問責, 這樣就會引來一些不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2 沒有主人翁責任感 ①個別護士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護士長不督促就不會主動到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要,關(guān)心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護士吸痰總是不到位,患者深部的痰不能吸出, 進而有窒息死亡的可能。③不能正確評估患者的風險, 對容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質(zhì)控成員不得力, 對自己要求較嚴,但對下面的護士不敢管、怕管, 沒有一點擔當?shù)木瘛?/p>

1.3 操作不規(guī)范 ①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項操作, 個別護士操作時無菌觀念不強, 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時更換, 這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險。②手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠, 科室主任、醫(yī)生、護士不重視, 醫(yī)生上班時戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進行更換。護士操作前進行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一。

1.4 知識欠缺及靈活度不夠 ①二級醫(yī)院全日制本科畢業(yè)生較少, 由此大多護士學(xué)習(xí)能力不強, 有的護士應(yīng)變能力較差, 個別護士不能將所學(xué)知識靈活運用到實踐中去。如本科一低年資護士在上夜班時, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫(yī)生要求給患者導(dǎo)尿, 當晚該護士沒有給患者導(dǎo)上,第二天早上護士長查房后分析了原因, 很快就給患者導(dǎo)上了,解除了患者的痛苦。②醫(yī)療記錄與護理記錄不一致, 有的根本不是醫(yī)學(xué)用語, 在班的變化情況不能正確的表達, 個別護士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個別低年資護士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時間到底是多長。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護士就答應(yīng)患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護士也將兩次霧化接著做(間隔時間很短, 可能只有一個小時), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫(yī)生理論了很久, 說是護士的責任, 護士長和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。

1.5 心理護理形式化 每天護理查房都在說心理護理, 但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理, 關(guān)心了解患者的情況, 要不有的護士就依靠學(xué)生去做, 由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗, 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn), 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長巡視病房及時發(fā)現(xiàn),避免了不良后果的發(fā)生)。

2 減少呼吸內(nèi)科安全隱患的措施

2.1 加強核心制度的學(xué)習(xí), 強化安全意識及法律意識 科室內(nèi)把安全學(xué)習(xí)納入培訓(xùn)計劃內(nèi), 月月講安全、天天查安全,認真學(xué)習(xí)護士條例, 對科內(nèi)及院內(nèi)特殊案例進行分析學(xué)習(xí),增強法律意識, 保護患者安全、保護自身安全, 同時科內(nèi)護士長不定期抽查核心制度的落實情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實情況, 并且納入科內(nèi)績效考核［2,3］。

2.2 強化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn) 對科室的護理人員要進行分級培訓(xùn), 對低年資護士實行一對一的帶教, 晨間交接班時多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術(shù)操作能力, 強化理論水平, 真正做到理論聯(lián)系實踐。增強護士的無菌觀念, 學(xué)習(xí)院感的相關(guān)要求, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 改變傳統(tǒng)的管理模式 科內(nèi)成立了質(zhì)控小組, 由幾個有經(jīng)驗的老護士擔任相應(yīng)的工作負責科內(nèi)護理質(zhì)量, 組長由護士長擔任, 如院感小組、技術(shù)操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對所管工作進行檢查, 對存在的問題由被查人員先分析原因, 其他護士發(fā)言補充, 提出一些新的整改措施, 最后由護士長進行總結(jié)。

2.4 重視溝通交流技巧 加強語言修養(yǎng), 注重形象, 對建立良好的護患關(guān)系可以起到事半功倍的效果［4］?？剖议_展了一些摸擬訓(xùn)練, 由一些溝通交流能力強的護士進行示范。同時進行工作上的搭配。這樣有利于提高全科護理人員的溝通交流能力。

總之, 加強核心制度的學(xué)習(xí), 強化科室的分級培訓(xùn), 增強法律意識和安全意識, 真正做到患者滿意、家屬滿意、社會滿意的優(yōu)質(zhì)護理, 全面提高患者滿意度。

［1］ 周長青.呼吸內(nèi)科護理中不安全因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 6(15):123.

［2］ 何炯.呼吸內(nèi)科護理工作安全性分析研究.長春醫(yī)學(xué), 2010, 8(1):12.

［3］ 劉勝平.護理人員安全意識調(diào)查.中華護理雜志, 2008, 38(2): 107.

［4］ 呼吸科護患糾紛的防范及處理醫(yī)院呼吸科臨床護理操作要點與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范操作及護士長工作必備手冊.北京：人民出版社, 2011:339-348.

2014-03-24］

400050 重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科