張荷花

舒適護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的效果觀察

張荷花

目的 應(yīng)用舒適護(hù)理來減輕腹部手術(shù)患者的術(shù)后疼痛。方法 對110例在本科住院行腹部手術(shù)患者, 隨機(jī)分為實驗組和對照組, 對實驗組患者有針對性地從幾個方面進(jìn)行有意識的舒適護(hù)理,對照組未進(jìn)行有意識的舒適護(hù)理, 觀察兩組患者對疼痛的耐受程度。結(jié)果 實驗組患者對疼痛的耐受程度提高, 并發(fā)癥減少, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用舒適護(hù)理能在一定程度上減輕腹部手術(shù)患者的術(shù)后疼痛, 有一定的臨床意義。

舒適護(hù)理； 腹部手術(shù)；術(shù)后疼痛； 效果觀察

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)后突出的護(hù)理問題, 是護(hù)理工作中常見的癥狀之一, 有報道大于50% 的術(shù)后患者在常規(guī)應(yīng)用止疼藥后仍疼痛不能緩解［1］, 腹部手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激, 更易發(fā)生疼痛, 舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式, 其目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài), 或降低不愉快的程度［2］, 作者將舒適護(hù)理應(yīng)用到腹部手術(shù)后的患者, 收到了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本科住院行腹部手術(shù)患者110例。其中男性67例, 女性43例。年齡16～59歲, 平均(38.2±4.28)歲。按入院順序隨機(jī)分為實驗組和對照組, 每組55例, 其中實驗組男33例, 女22例, 年齡(38.2±4.26)歲, 對照組男34例, 女21例, 年齡(38.1±4.35)歲, 兩組患者均無智能障礙, 能正確表達(dá)自己的意愿和感覺,在采用的手術(shù)方式和切口上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均按腹部手術(shù)術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理, 對照組未將舒適護(hù)理理念應(yīng)用到各項護(hù)理工作中, 實驗組則從患者一入院時即有意識地將舒適護(hù)理理念應(yīng)用到心理及社會需求、感覺、飲食與排泄、藥物應(yīng)用方面等幾個方面。

1.2.1 心理與社會需求方面舒適 患者的負(fù)性心理可加劇術(shù)后疼痛［3］。為避免患者因為害怕手術(shù)而產(chǎn)生負(fù)性心理, 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前訪視, 通過交談及觀察, 取得患者的相關(guān)信息, 然后有針對性地去激發(fā)患者的正性心理, 鼓舞戰(zhàn)勝疼痛的勇氣, 同時向患者講解有關(guān)此次手術(shù)的一些情況：如麻醉方式、手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)師, 手術(shù)前的準(zhǔn)備, 術(shù)后飲食,如何活動和術(shù)后注意事項等使患者減輕患者的擔(dān)憂。對有不良嗜好的患者, 要在術(shù)前勸其戒除, 講明這些不良嗜好會引起一些并發(fā)癥, 加劇疼痛, 盡量滿足患者的合理需求, 如想念親人、擔(dān)心工作等, 安排親人探視, 設(shè)法和單位取得聯(lián)系,盡量讓患者的擔(dān)憂降到最低。

1.2.2 感覺的舒適

1.2.2.1 傷口的感覺 對術(shù)后傷口疼痛的患者, 盡量轉(zhuǎn)移患者注意力。如聽音樂, 看電視節(jié)目等。對于傷口, 要勤換藥,要保持傷口及周圍皮膚的干燥和清潔, 傷口的包扎要讓患者感到舒適為宜, 膠布不宜粘得過多, 以保持患者舒適。

1.2.2.2 休息時的感覺 病室內(nèi)應(yīng)降低噪音、室內(nèi)光線和溫濕度適宜讓患者舒適。術(shù)后盡量安排住單間, 以減少干擾,治療和護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行, 床鋪保持平整、干燥, 床墊的軟硬度適宜, 采取合適的臥位。對傷口周圍的皮膚, 可做適當(dāng)?shù)陌茨? 以松弛肌肉改善循環(huán), 提高局部組織痛閾。當(dāng)患者疼痛不適時, 可適時撫摸患者的手或頭, 無形中給了患者戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。

1.2.2.3 活動時的感覺 活動或翻身時要注意引流管和傷口, 引流管固定時要順著走勢, 留出足夠的長度, 使患者翻身時也不致牽拉, 協(xié)助患者翻身, 減少因翻身引流管刺激引起的疼痛, 指導(dǎo)患者側(cè)身起床。使肌肉松弛, 張力減少, 可減輕疼痛［4］。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。疼痛時盡量深呼吸, 以胸式呼吸為主。減輕腹部壓力刺激?？人詴r用手或枕頭按住切口, 以防牽扯縫線, 引起刀口疼痛。誘發(fā)疼痛。

1.2.3 飲食與排泄的舒適 當(dāng)患者胃腸道功能恢復(fù)后方可給予飲食, 在不違反原則的基礎(chǔ)上盡量滿足患者的口味, 不宜過飽, 少量多餐, 盡量讓患者使用坐便器, 避免久蹲引起腿部的不適, 進(jìn)而引起患者的煩躁讓其感覺腹部的不適, 同時也減少過度對腹部進(jìn)行按壓, 防止患者發(fā)生便秘, 進(jìn)而加劇腹部疼痛, 對有便秘的患者, 可適當(dāng)給予緩瀉劑。預(yù)防術(shù)后尿潴留, 尿潴留給予誘導(dǎo)排尿, 必要時予以留置尿管。

1.2.4 藥物應(yīng)用方面的舒適 護(hù)理人員每天2次評估患者疼痛的情況［5］, 以便及時發(fā)現(xiàn)患者難以忍受的疼痛, 進(jìn)而早一些處理, 劇烈的疼痛易引起血壓和心率的異常搏動, 也讓患者飽受疼痛的煎熬。原因清楚的手術(shù)后切口疼痛, 可采取預(yù)防性用藥, 應(yīng)用一定的藥物止痛, 為避免強(qiáng)烈的疼痛對機(jī)體產(chǎn)生不利的影響。適量應(yīng)用藥物止痛在一定程度上會增加患者的舒適感。

1.2.5 對兩組患者分別發(fā)放疼痛調(diào)查表, 讓患者表達(dá)術(shù)后疼痛的程度, 出現(xiàn)并發(fā)癥的情況有護(hù)理人員填寫, 強(qiáng)度由數(shù)字表示：0 為無痛, 沒有主觀感覺上的痛, 1～3 為輕度疼痛,有疼痛感覺, 但不影響生活, 能忍受, 4～6 中度疼痛, 疼痛感覺明顯, 在一定程度上影響了患者的生活, 難以忍受, 7～10重度疼痛, 疼痛感覺強(qiáng)烈, 患者痛得什么事情也不能做了,或者已經(jīng)出現(xiàn)了由疼痛引起的并發(fā)癥, 讓患者選出最能代表自己疼痛的數(shù)字, 護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組填寫0的有5例, 1～3的有35例, 4～6的有11例, 7～10的有4例, 產(chǎn)生疼痛患者50例, 未因疼痛引起其它并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0, 對照組填寫0的有1例, 1～3的有15例, 4～6的有23例, 7～10的有16例, 產(chǎn)生疼痛患者54例,其中有2例患者因疼痛導(dǎo)致心率增快, 面色蒼白, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%。兩組比較患者的疼痛強(qiáng)度和并發(fā)癥的發(fā)生率實驗組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的感覺, 疼痛影響患者生活質(zhì)量、切口愈合, 對患者家屬也造成不良心理刺激。腹部手術(shù)后的患者, 除手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激引起的疼痛外, 疼痛也是受心理、生理、社會環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的主觀感受。通過將舒適護(hù)理應(yīng)用到幾個方面, 從一定程度上抑制患者的主觀感受, 對疼痛的真實感覺, 也在正性心理的作用下減輕, 因為患者有良好的心理感覺和身體上舒適的感覺,進(jìn)而使睡眠質(zhì)量提高、食欲增強(qiáng), 營養(yǎng)支持又能增強(qiáng)患者的抵抗力, 減少并發(fā)癥。睡眠質(zhì)量直接影響病情, 影響機(jī)體的修復(fù)和運動功能康復(fù)速度, 術(shù)后無疼已是患者生命的基本需求。本文通過對腹部手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 采取行之有效的舒適護(hù)理, 在一定程度上減輕了術(shù)后患者的痛苦, 提高了患者生活質(zhì)量, 減少了因術(shù)后疼痛引起的并發(fā)癥, 使機(jī)體得以迅速康復(fù)。

［1］ 劉桂英 .探討外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 23(2)：235-236.

［2］ 吳小桂, 吳蕭平.舒適護(hù)理對腦梗死患者減輕失眠的效果觀察.中國實用護(hù)理雜志, 2008, 24(12)：12.

［3］ 蘇冬梅, 范嬌娥, 劉廣萍, 等.實用護(hù)理學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2000, 65-101.

［4］ 盧振飛.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(3)：194.

［5］ 潘春玲, 袁云, 鄭友貞.建立疼痛護(hù)理單對疼痛觀察的臨床意義.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng), 2012, 9 (17)：51-52.

2014-03-28］

458000 河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院法醫(yī)科