呂云龍

(河南理工大學(xué)體質(zhì)健康中心，河南 焦作 454000)

椎間盤突出癥多發(fā)于40歲左右的青壯年體力勞動(dòng)者，癥狀涉及頸、肩、腰、腿痛為主。病因多為在外界因素作用下，尤其在暴力作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出，從而導(dǎo)致脊神經(jīng)根等受到刺激或壓迫產(chǎn)生一系列臨床癥狀，而高齡老年群體發(fā)病因素多為隨著體質(zhì)的衰退，椎間盤發(fā)生明顯退行性病變所致〔1〕。功能康復(fù)訓(xùn)練理論與實(shí)踐相關(guān)成果指出，椎間盤突出均不同程度的與腰部肌肉收縮能力下降、腰椎失穩(wěn)等具有相關(guān)性〔2〕，必要的功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性腰椎病具有預(yù)防和康復(fù)保健作用，利于腰椎病患者康復(fù)〔3〕。而高齡老年群體患者往往因活動(dòng)能力受限，功能康復(fù)訓(xùn)練難以取得理想療效，本研究對(duì)高齡老年人群患者在功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上施以脈沖刺激進(jìn)行輔助治療，療效明顯。

1 資料與方法

1.1研究資料 年齡70～80周歲的椎間盤突出患者34例，其中男25例，女9例，平均75.3周歲，平均患期18.6個(gè)月，均知情同意?；颊咭匝忍弁礊橹髟V，行走、下蹲活動(dòng)受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)<50°，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、CT、MRI證實(shí)，確診為腰椎間盤突出患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組17例。研究組男13例，女4例，年齡平均75.8周歲，平均患期19.2個(gè)月，其中L4/L5 椎間盤突出者10例，L5/S1患者6例，L3/L4患者1例；對(duì)照組男12例，女5例，年齡平均74.8周歲，平均患期18.0個(gè)月，其中L4/L5 椎間盤突出者9例，L5/S1患者6例，L3/L4患者2例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組：根據(jù)高齡老年患者體質(zhì)較差及活動(dòng)不便等特點(diǎn)，在選擇功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，首先考慮適用性和便捷性，選擇那些在實(shí)踐運(yùn)用中對(duì)椎間盤患者功能康復(fù)訓(xùn)練得以證實(shí)有效的，利于高齡老年患者實(shí)踐操作的動(dòng)作。訓(xùn)練內(nèi)容與方法：①扭髖運(yùn)動(dòng)，取站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動(dòng)，同時(shí)肩部也隨著向側(cè)后下方微微傾斜，每次左右扭動(dòng)5～10 min，此動(dòng)作可以對(duì)下腰部脊柱和肌肉起到扭動(dòng)和簡單拉伸作用，也可作為功能康復(fù)訓(xùn)練前的預(yù)熱活動(dòng)。②弓步轉(zhuǎn)體走，往前走動(dòng)過程中，在前腿腳掌落地時(shí)前腿稍做弓步動(dòng)作，習(xí)練者稍挺胸抬頭，此時(shí)身體重心大部分在后腳支撐腿上，同時(shí)上體配合往左后下方或右后下方轉(zhuǎn)動(dòng)，例如，左腳弓步前行，右腳支撐，軀干往左下方轉(zhuǎn)動(dòng)，為了增加轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和協(xié)調(diào)性，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可把兩肘稍微抬起，讓肘關(guān)節(jié)帶動(dòng)往后下方轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，每次做5～10 min，此動(dòng)作可以對(duì)腰背部肌群起到較大強(qiáng)度的拉伸和鍛煉作用，同時(shí)也可以增加腰椎的活動(dòng)幅度，另外，患者身體重心稍向后移，利于矯正患者腰椎不良姿勢。③倒走鍛煉，每次訓(xùn)練持續(xù)倒走20 min左右，倒走時(shí)人體重心向后移動(dòng)，重心后移是矯正姿勢的有效方法，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔。如上3個(gè)動(dòng)作按以上順序每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練總時(shí)長35 min左右，共計(jì)訓(xùn)練6 w。

研究組：以對(duì)照組方式進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，每次功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后再以電磁脈沖刺激進(jìn)行輔助治療。依據(jù)腰椎MRI和CT影像學(xué)診斷結(jié)果并結(jié)合臨床體征確定病變部位，選用ZP-5型康博電腦脈沖治療儀(鄭州中博健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn))，使用電源AV220 V，50 Hz/DC 12 V。脈沖治療時(shí)將治療儀的兩個(gè)脈沖波貼片分別作用于患者靠近病變部位脊柱的稍兩側(cè)處，根據(jù)患者對(duì)脈沖波的敏感程度調(diào)節(jié)治療儀脈沖強(qiáng)度，一般強(qiáng)度設(shè)置為400～600 mT，脈沖頻率為40～60次/min。每次脈沖刺激治療30 min左右。兩組患者在療程期間根據(jù)自身情況，避免做大強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動(dòng)，忌過度運(yùn)動(dòng)、腰椎發(fā)力過猛、腰椎負(fù)重過大和動(dòng)作幅度太大，以免給患病部位造成再次傷害。治療6 w后，對(duì)兩組患者進(jìn)行病情評(píng)價(jià)和比較。

1.3療效評(píng)定 ①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕進(jìn)行療效判定：直腿抬高試驗(yàn)≥70°，體征、癥狀完全消失或基本消失，能恢復(fù)工作，為痊愈；直腿抬高試驗(yàn)≥50°，腰腿疼痛消失，休息1-2個(gè)月后能恢復(fù)工作，為顯效；直腿抬高試驗(yàn)≥30°，腰腿痛減輕，不能恢復(fù)工作，為有效；腰腿痛無減輕，癥狀無改善，為無效②采用目測類比評(píng)分法〔5〕(VAS) 進(jìn)行疼痛積分評(píng)定：最大疼痛為10分，無痛為0分，兩組患者分別于治療前及治療8 w后進(jìn)行疼痛體征評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)6 w治療后對(duì)照組患者治療后疼痛評(píng)分較治療前雖有減輕，但改善不明顯(P>0.05)，而研究組的疼痛評(píng)分改善幅度較明顯，與治療前及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，臨床療效總有效率，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者疼痛評(píng)分與臨床療效比較±s，n=17)

3 討 論

腰椎間盤突出癥多與椎間盤組織結(jié)構(gòu)退行性病變有關(guān)，多數(shù)研究證實(shí)，尤其針對(duì)退行性病變患者，通過必要的功能康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)ρ灯鸬搅己玫臋C(jī)能調(diào)節(jié)、支撐和保護(hù)作用，進(jìn)而取得良好的治療效果。相關(guān)研究指出，功能康復(fù)訓(xùn)練不僅有利于恢復(fù)腰背肌張力和肌力、維持腰腹平衡、利于恢復(fù)正常工作和運(yùn)動(dòng)，而且可以改善椎間盤營養(yǎng)、減輕關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)張力、避免勞損、糾正脊柱異?；顒?dòng)、提高脊柱活動(dòng)能力和穩(wěn)定度〔6，7〕。所以，針對(duì)椎間盤突出患者的多種功能康復(fù)訓(xùn)練，長期以來一直被視為有效的傳統(tǒng)保守療法之一。老年人群協(xié)調(diào)能力下降較多，骨質(zhì)較疏松，肌力、耐力等與年輕人相比均受到較大限制，所以往往因運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不足以及缺乏活動(dòng)的自信造成訓(xùn)練質(zhì)量大大降低，較難取得理想的治療效果。

相關(guān)研究提示，腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿疼痛的機(jī)理及久治難愈的實(shí)質(zhì)是神經(jīng)根受壓迫出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，而不完全與椎間盤突出的程度呈正比〔8〕,久而久之,神經(jīng)根因炎癥導(dǎo)致粘連，而解除神經(jīng)根粘連以獲得療效已得到普遍認(rèn)可,被認(rèn)為是治療腰椎間盤突出癥成敗的關(guān)鍵〔9〕。而在低頻脈沖作用下，電磁脈沖能使患區(qū)局部組織血管擴(kuò)張、血流加速、細(xì)胞膜通透性加強(qiáng)、代謝旺盛、血中pH值堿性化、酶的活性增強(qiáng)、細(xì)胞增生，利于炎癥消除，促使損傷的組織修復(fù)和組織器官的功能恢復(fù)正常。火焱等〔10〕研究證實(shí)，低頻脈沖能刺激細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)復(fù)合物的生長、合成過程，加速組織修復(fù)；還可以促進(jìn)損傷神經(jīng)的愈合，減輕疼痛，對(duì)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)也有治療作用，利于病體康復(fù)。電磁脈沖具有良好的按摩放松功能，它能促進(jìn)習(xí)練者快速代謝和疲勞的恢復(fù)，避免疲勞積累使患者產(chǎn)生堅(jiān)持功能訓(xùn)練的畏懼感；同時(shí)電磁脈沖的放松按摩功能及其輔助治療作用，可以對(duì)患者心理產(chǎn)生療效暗示，增加功能訓(xùn)練的信心，利于患者堅(jiān)持規(guī)范訓(xùn)練從而保證功能康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。從某種程度上，功能康復(fù)訓(xùn)練和脈沖刺激聯(lián)合治療，兩者之間可以形成良性的互補(bǔ)和互助效應(yīng)，從而取得滿意治療效果。

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