劉 成 劉 勇 劉 鐵 魏 群

(白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 白城 137000)

心衰較低的生存率、病情遷延難愈、反復住院及急性發(fā)作時的恐懼等，均使病人易出現(xiàn)抑郁焦慮等癥狀。而且心衰后在負面情緒的影響下，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，進一步使心功能惡化〔1〕，二者相互影響，促進心衰發(fā)展。本文旨在探討心理干預對伴有抑郁焦慮的慢性心力衰竭患者的對比研究，在心衰常規(guī)基本藥物治療基礎(chǔ)上，倡導重視并盡早對這類患者的心理干預治療。

1 資料與方法

1.1研究對象 患者均為2012年6月至2013年5月確診為心衰的住院病人67例，其中男38例，女29例，年齡67～79〔平均(75.5±1.15)〕歲。心衰診斷標準參照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南》，按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級均為NYHAⅢ。入院后均接受Zung抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表的評定(SAS)。凡SDS得分>41、SAS得分>40，無精神障礙，愿意接受治療的患者納入本研究。

1.2方法 將67例患者隨機分為心理干預組(32例)及非心理干預組(35例)。兩組患者均常規(guī)應用洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑等藥物治療。心理干預組在規(guī)范的藥物治療基礎(chǔ)上同時予以心理干預，包括：①采集患者一般資料，包括文化程度、職業(yè)、家庭狀況及經(jīng)濟條件。②普及心衰相關(guān)知識行健康教育：根據(jù)病人文化程度及接受醫(yī)學常識能力等具體情況，采用通俗易懂的語言進行健康教育，講解心力衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預后等知識。③建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分取得患者及家屬的認同，保證醫(yī)患溝通順暢，對癥狀改善患者給予肯定和鼓勵，增強患者的依從性。④心理治療：首先認真傾聽患者對病情的自我認識，其次分析抑郁焦慮情緒產(chǎn)生的可能原因，針對患者的焦慮抑郁產(chǎn)生原因，進行疏導、安慰等心理支持，同時指導家庭成員生活上關(guān)心照顧患者，使患者感受家庭溫暖，增強與疾病抗爭的信心。⑤認知療法：在健康教育基礎(chǔ)之上，患者對心衰這種疾病有了初步的了解，引導患者建立正確的認知觀點，從而減少抑郁焦慮情緒產(chǎn)生。心理干預由受過心理學訓練的專業(yè)醫(yī)師完成。每次心理干預不少于30 min，3次/w，共6個月。分別觀察患者入組時及6個月后SDS及SAS評分。

2 結(jié) 果

治療前兩組病人的SDS評分>41、SAS評分>40，無明顯差異(P>0.05)。治療后非心理干預組SDS及SAS評分無明顯變化，與非心理干預組相比，心理干預組SDS及SAS評分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評分的比較

3 討 論

慢性心衰是心血管疾病的最終歸宿，確診心衰后病人的生活質(zhì)量明顯下降，病情慢性遷延難愈，反復住院，精神及經(jīng)濟負擔明顯增加，均加重病人的心理反應，其5年內(nèi)的生存率極低又無形中加重病人及家屬的緊張情緒。因此慢性心衰的病人常常伴有抑郁焦慮狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情緒低落、消極、自責悲觀、思維遲鈍、反應緩慢、對周圍事物漠不關(guān)心、害怕黑夜時病情反復或加重、嚴重睡眠障礙、食欲下降和體重減輕，嚴重者甚至出現(xiàn)輕生或自殺傾向，導致患者依從性差，心衰遠期治療效果欠佳，但極易被臨床醫(yī)生忽視。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物心理環(huán)境、社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，雙心醫(yī)學在疾病發(fā)生發(fā)展中起到的作用日益受到重視，心衰病人常并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)也越來越引起廣大醫(yī)務工作者的重新認識。目前多項臨床研究顯示，焦慮抑郁等精神心理問題是心衰后常見的并存疾病。有資料表明，心血管系統(tǒng)的藥物，如鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等可能增加抑郁的風險〔2〕。也有研究者推測可能與抑郁患者在心衰的應激狀態(tài)下，血小板內(nèi)鈣離子濃度顯著增高，蛋白激酶 C活化，促使血栓形成，誘發(fā)心肌缺血，加重心衰癥狀。同時伴抑郁的心衰患者因長期抑郁焦慮，高齡及營養(yǎng)狀態(tài)欠佳等因素，常伴有免疫功能下降，易繼發(fā)各種機會感染，加重心衰惡化等〔3〕。抑郁狀態(tài)與反復心衰加重形成惡性循環(huán)，相互作用，互相促進發(fā)展，加重心衰并發(fā)嚴重心律失常及心因性死亡的概率。

本研究顯示心衰患者多合并焦慮抑郁狀態(tài)，與相關(guān)報道結(jié)果一致〔4，5〕。在聯(lián)合心衰基本藥物治療的基礎(chǔ)上，注重行心理干預后焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善，進一步增強患者與疾病斗爭信心，重塑生存信念，提高患者治療依從性，對心衰長期治療及改善癥狀及預后，進一步減少心血管事件發(fā)生率有積極作用。因此，在臨床工作中除藥物治療外，更應注重患者心理干預，心理關(guān)懷不可忽視，雙心醫(yī)學的實踐值得推廣。

4 參考文獻

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3馮清華，張 晶.心理干預聯(lián)合藥物治療老年慢性心力衰竭患者療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2011；3(4)：295-6.

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