武 勝 李 霞 黃玉榮 傅 強

(六盤水市人民醫(yī)院消化內科，貴州 六盤水 553001)

消化性潰瘍是指與胃酸和胃蛋白酶消化作用相關的慢性潰瘍，該病可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率占總人口的5%～10%〔1〕，患者常見于青壯年。但近年研究顯示，該病的青年人群發(fā)病率明顯下降，而老年人群發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔2,3〕。消化性潰瘍一般預后良好，但老年人消化性潰瘍臨床癥狀較為隱匿，患者一般無明顯消化系統(tǒng)癥狀，具有并發(fā)癥多、病情重的特點，處理不當病死率高達30%〔4,5〕。本文探討老年人消化性潰瘍的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1～12月收治的老年消化性潰瘍患者117例為觀察組，其中男72例，女45例，年齡60～87歲，平均(71.28±5.53)歲；選擇同期我院收治的老年慢性胃炎患者184例為對照組，其中男性113例，女性71例，年齡60～85歲，平均(70.94±5.23)歲。均經內鏡檢查確診，排除病理學檢查惡性病變、既往胃癌病史、應激性腸炎、吻合口潰瘍、肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤出血及血液疾病所致出血等。兩組患者性別、年齡、民族、職業(yè)、發(fā)病月份等一般資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法 收集兩組患者消化性潰瘍相關因素資料，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、發(fā)病月份等一般資料，詳細了解吸煙史、飲酒史等生活習慣，同位素13C尿素呼氣試驗檢查幽門螺旋桿菌(Hp)感染情況，抑郁量表(CESD)測試患者精神心理情況，觀察非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、抗凝藥及糖皮質激素等使用情況，比較高血壓、冠心病、糖尿病等疾病伴發(fā)情況，應用單因素和多因素分析以上因素與老年人消化性潰瘍的相關性。

2 結 果

2.1老年人消化性潰瘍的單因素分析 觀察組吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥、服用NSAIDs、高血壓和膽囊結石構成比顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2老年人消化性潰瘍的多因素分析 吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥和服用NSAIDs與老年人消化性潰瘍具有顯著正相關關系(P<0.05)。見表2。

表1 老年人消化性潰瘍的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年人消化性潰瘍的多因素分析

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高和社會老齡化進程，老年人的生活質量逐漸引起人們的重視，胃鏡技術的完善增加了老年人檢查機會，老年患者消化性潰瘍檢出率逐年上升，在全部消化性潰瘍患者中的構成比已有原來的30%～50%〔6,7〕。老年人受生理特點及環(huán)境因素影響，消化性潰瘍的發(fā)病具有其自身特點。老年人隨著年齡的增長消化器官及生理功能發(fā)生一系列退行性改變，疾病反應及愈合能力低下，消化性潰瘍臨床表現不典型，且潰瘍面積大，常發(fā)生出血并發(fā)癥，病情重、死亡率高〔8,9〕。

目前對于消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，多數學者認為其與胃酸分泌、胃蛋白酶、精神心理、飲食習慣、遺傳基因、服用NSAIDs及Hp感染等多種因素具有相關性〔10～12〕。本研究結果提示，吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥和服用NSAIDs是老年人消化性潰瘍的獨立危險因素。

本研究結果與此前國內外報道相似，顯示吸煙和飲酒與消化性潰瘍發(fā)生密切相關。這是由于吸煙和飲酒嚴重影響胃黏膜組織結構及黏液屏障功能，破壞胃分泌節(jié)律性。煙草煙霧中可分離出一氧化碳、二氧化碳、尼古丁、焦油等幾千種有害物質，以尼古丁對人體的危害最大。尼古丁可降低幽門括約肌張力，導致膽汁反流，延緩胃排空，破壞胃黏膜屏障；并可抑制胃、十二指腸黏膜分泌，減少黏膜前列腺素合成，進而降低黏膜防御能力，延緩潰瘍愈合。酒精中含有的乙醇破壞胃黏膜屏障，刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌，影響幽門括約肌關閉功能，降低胃、十二指腸血流量，促進潰瘍形成。

Hp是一種主要定植于人胃黏膜的革蘭陰性菌，是現已明確的慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素〔13,14〕。本研究結果顯示Hp感染在老年人消化性潰瘍發(fā)病機制中有重要地位。這可能與老年人機體免疫功能顯著降低，對Hp防御清除能力下降，Hp產生的尿素酶、蛋白酶等破壞黏膜屏障功能，同時Hp感染引發(fā)炎性反應增加黏膜損害有關。

國內外多項研究證明，精神心理因素對胃腸功能有重要影響〔15,16〕。焦慮、抑郁等心理疾病可直接影響消化系統(tǒng)功能，而精神應激所導致的焦慮更可增加消化系統(tǒng)疾病患者癥狀。本文CESD測試結果與此前多個國內學者報道相似，這可能與精神因素對內分泌系統(tǒng)的影響有關。胃腸道是人體重要的內分泌器官，焦慮、抑郁等不良情緒可影響下丘腦-迷走神經機制控制胃、十二指腸分泌，同時控制運動，減少黏膜血流量，從而降低黏膜防御動能，促進潰瘍形成。

NSAIDs具有抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱、抗風濕等作用，普遍應用與臨床各種發(fā)熱、疼痛、風濕性關節(jié)炎等疾病的治療。老年人隨著年齡的增長，身體機能不斷降低，易發(fā)生風濕性關節(jié)炎等多種骨關節(jié)疾病及心腦血管等基礎疾病，顯著增加了NSAIDs的用藥機會。據相關調查結果顯示，20%以上的60歲以上老年人曾經或正在使用NSAIDs，約有6%的老年人有NSAIDs長期應用史。NSAIDs具有普遍的胃腸道副作用，可表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛、出血等不同程度的胃黏膜損傷，嚴重者可引發(fā)穿孔。老年人胃、十二指腸黏膜防御及耐受基本偏低，NSAIDs引發(fā)的胃腸道副作用大大增加了消化性潰瘍風險。本研究結果充分證明NSAIDs是促進老年人消化性潰瘍形成的重要因素。

綜上，吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥、服用NSAIDs、高血壓和膽囊結石與老年人消化性潰瘍密切相關，其中吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥和服用NSAIDs是老年人消化性潰瘍的獨立危險因素，臨床診治中應加強對上述相關危險因素的關注，積極應用防治措施，提高治療效果，改善患者預后。

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