徐 征 朱麗群

(桐廬中醫(yī)院內(nèi)科，浙江 桐廬 311500)

失眠癥是指以入睡和(或)睡眠維持困難導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或時(shí)間不能滿足正常生理需求而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最多見(jiàn)的睡眠障礙類疾患，不僅可使記憶力、應(yīng)變能力等降低，還可致焦慮和抑郁發(fā)生，更可加重或誘發(fā)軀體其他系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。在現(xiàn)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，生存壓力的增大，失眠已成為神經(jīng)內(nèi)科門診的常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢性肝炎患者由于內(nèi)毒素的增加、激素水平的改變以及心理精神刺激因素而導(dǎo)致失眠癥發(fā)生率較高。劉春梓等〔1〕調(diào)查顯示62.9%的慢性肝炎患者存在不同程度的睡眠障礙，明顯高于常模的45.6%。我國(guó)是慢性肝炎高發(fā)區(qū)，慢性肝炎伴失眠癥已成為一種不容忽視的疾病，急需我們采取有效地措施為本病的治療提供新思路、新方法。本文探討耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2013年6月，我院收治慢性肝炎伴失眠癥患者90例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性肝炎符合2000年9月西安會(huì)議制定的《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；(2)失眠癥符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；(3)慢性肝炎和失眠癥病程均超過(guò)6個(gè)月；(4)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：危急重癥患者；合并失代償性肝病及肝硬化、肝癌、酒精性肝病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神障礙者；耳部有新的或未愈合的傷口者；妊娠期、哺乳期婦女。納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡20～66歲，平均(41.3±2.0)歲；慢性肝炎病程5個(gè)月～7年，平均(4.0±1.2)年；失眠癥病程6個(gè)月～10年，平均(5.1±1.6)年；睡眠時(shí)間0～5 h，平均(3.1±1.6)h。對(duì)照組男25例，女20例；年齡19～66歲，平均(41.2±1.5)歲；慢性肝炎病程5個(gè)月～6年，平均(4.2±1.1)年；失眠癥病程6個(gè)月～10年，平均(5.0±1.5)年；睡眠時(shí)間0～5 h，平均(3.2±1.4)h。兩組患者性別、年齡、病程及睡眠時(shí)間均無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)指導(dǎo)及健康教育，包括飲食控制、心理調(diào)節(jié)、睡眠環(huán)境及放松訓(xùn)練等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予特定穴位埋豆。主穴：耳神門、交感點(diǎn)。配穴：心、肝、腎、脾、胃點(diǎn)以及耳背后失眠穴、雙手內(nèi)側(cè)的內(nèi)關(guān)。先用75%乙醇局部消毒耳廓，然后取王不留行籽貼在選定的穴位上，并用手指按壓，5次/d，每次3～5 min，手法由輕到重，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，若能使耳廓發(fā)紅、發(fā)熱則效果更佳。貼敷1次持續(xù)3 d，兩耳輪換進(jìn)行，4次為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)兩組患者睡眠情況〔4〕，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)因子，每因子0～3分，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者焦慮和抑郁程度〔5〕，量表包括20個(gè)項(xiàng)目，按1～4級(jí)評(píng)分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4療效評(píng)價(jià)〔6〕(1)痊愈：睡眠時(shí)間轉(zhuǎn)為正常，夜間睡眠時(shí)間大于6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；(2)顯效：睡眠時(shí)間增加3～6 h，睡眠深沉；(3)有效：睡眠時(shí)間較前增加小于3 h，癥狀減輕；(4)無(wú)效：睡眠無(wú)明顯變化或加重。以痊愈+顯效+有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率為93.3%(42/45)，對(duì)照組為75.6%(34/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組治療后PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能較治療前均顯著改善(P<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)無(wú)顯著變化(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；兩組比較，觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

3 討 論

慢性肝炎患者由于肝細(xì)胞受損，肝臟對(duì)激素的滅火能力降低，高水平激素作用于神經(jīng)系統(tǒng)，加之肝炎患者的心理、家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)較重，致使慢性肝炎患者這個(gè)群體失眠癥比例非常高〔7〕。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的治療雖倡導(dǎo)心理、認(rèn)知、行為和藥物療法相結(jié)合的綜合療法，但因醫(yī)療資源有限，此法難以實(shí)施，故臨床上仍多以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主。其中，苯二氮卓類藥物使用最為廣泛，可縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，但毒副作用大，遠(yuǎn)期療效不佳，易產(chǎn)生耐藥性、停藥反跳、依賴性〔8〕，尤其對(duì)于慢性肝炎患者，肝功能不全，不良反應(yīng)會(huì)更加嚴(yán)重。有研究顯示常服催眠藥的老年人死亡的危險(xiǎn)性高于正常人50%〔9〕。因此，探討一種安全、有效的治療失眠方法成為亟待解決的重要問(wèn)題。

耳穴埋豆是指使用王不留行籽或菜籽等刺激耳穴，以診治疾病的一種方法，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“微針灸系統(tǒng)” 范疇。中醫(yī)認(rèn)為失眠屬“不寐”范疇，多為思慮過(guò)度，情志失調(diào)，體虛勞倦，或久病失養(yǎng)，胃中不和等病因所致，與心、肝、腎、脾等臟腑有關(guān)〔10〕。而耳并非是一個(gè)獨(dú)立的聽(tīng)覺(jué)器官，它與臟腑關(guān)系密切，《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也”。在經(jīng)脈循行中，六陽(yáng)經(jīng)均循行分布到耳中、耳周圍。耳穴埋豆通過(guò)刺激耳部穴位，可使經(jīng)脈循行，達(dá)到運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽(yáng)臟腑，從而治療失眠〔11〕。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥是睡眠中樞的神經(jīng)細(xì)胞的興奮與抑制的平衡破壞的結(jié)果〔12〕，而耳的神經(jīng)分布豐富，通過(guò)對(duì)耳的神經(jīng)有規(guī)律的刺激，可以調(diào)節(jié)興奮與抑制狀態(tài)，使其達(dá)到平衡，從而治療失眠。程詩(shī)煒等〔13〕采用耳穴壓豆治療慢性腎衰竭失眠，2 個(gè)療程后，患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)量明顯提高。趙玉娟〔14〕使用電針配合耳穴埋豆治療失眠也取得類似結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，耳穴埋豆對(duì)改善慢性肝炎患者失眠有顯著療效，明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)人體無(wú)副作用，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，可作為慢性肝炎伴失眠癥患者的首選治療方法。與陳小青等〔15〕報(bào)道一致。

慢性肝炎伴失眠癥病機(jī)復(fù)雜，迄今尚無(wú)統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，由于本研究樣本量有限，并未進(jìn)行分型探討。在今后的研究工作中，應(yīng)在統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增加病例數(shù)，納入更多的檢測(cè)指標(biāo)，如免疫學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查等，從而對(duì)慢性肝炎伴失眠癥的中醫(yī)癥候分布及其肝功能指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，為臨床辨證論治慢性肝炎伴失眠癥提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

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