徐筱躍

(樂山職業(yè)技術(shù)學院護理系，四川 樂山 614000)

心血管疾病是臨床上較為常見的一種慢性非傳染性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，也是導致患者死亡的主要原因之一。而影響心腦血管疾病的危險因素主要有高血壓、高血脂、糖尿病等，隨著近年來人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，有效預防和治療心血管疾病以降低患者病死率、提高其生活質(zhì)量成為臨床關注的重點問題之一〔1〕。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)和Ang轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)在心血疾病的防治中應用廣泛，可逆轉(zhuǎn)其心室重構(gòu)，改善患者心功能，并能有效預防心血管疾病的復發(fā)，具有較好的臨床應用價值〔2,3〕。本研究通過對社區(qū)心血管疾病的老年患者在常規(guī)治療基礎上分別給予厄貝沙坦和卡托普利以探討其對患者左心室功能和心臟儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年1月的社區(qū)老年心血管疾病患者92例，其中男51例，女41例，年齡61～78〔平均(68.2±7.1)〕歲，心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級?；颊吲懦L濕性心臟病、肢體功能障礙和精神異常者等。采用數(shù)字表法隨機分為兩組，每組46例，其中對照組男26例，女20例，年齡60～76〔平均(68.32±2.78)〕歲，包括高血壓18例，冠心病21例和擴張性心肌病7例；觀察組男25例，女21例，年齡62～78〔平均(68.61±2.62)〕歲，包括高血壓19例，冠心病21例和擴張性心肌病6例。一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用卡托普利(上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20091011)150～300 mg/d和厄貝沙坦〔賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20090807〕150 mg/d，兩組均治療6個月。

1.3觀察指標 于治療前后進行超聲心動圖檢查和心音圖運動試驗，記錄患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分數(shù)(LEVF)和E/A值；測量并記錄6 min步行距離，計算心力儲備指數(shù)(CCRI)和心臟儲備指數(shù)(CRI)〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后左心室功能指標比較 觀察組治療后IVST和LVPWT均顯著低于治療前和對照組(t=8.99，7.90，8.44，7.06，P<0.05)，而LEVF和E/A較治療前和對照組明顯增加(t=7.76，7.03、7.65，7.32，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后左心室功能指標比較

2.2兩組治療前后心臟儲備功能指標比較 觀察組治療后CCRI、CRI和6 min步行距離均較治療前和對照組顯著增加(t=7.03，7.22，8.15和6.86，7.01，7.62，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心臟儲備功能指標比較

3 討 論

心血管疾病是臨床上的多發(fā)病、常見病，發(fā)病率較高且隨近年來人口老齡化的不斷發(fā)展而呈逐年上升的趨勢〔5〕，其發(fā)病一般與動脈硬化有關，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，成為目前臨床關注的重點問題之一〔6〕。左心室肥厚是心血管疾病的獨立危險因子，因為收縮功能和舒張功能的損害而增加心血管事件的發(fā)生，易導致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常，甚至猝死，因此，改善患者的左心室功能，逆轉(zhuǎn)其心室肥厚是臨床治療的關鍵〔7〕。

ARB可激活Ca2+通道和蛋白酶C途徑，從而增加細胞內(nèi)的Ca2+濃度，可誘發(fā)心房電重構(gòu)。ARB和ACEI通過不同的作用環(huán)節(jié)來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的作用，在逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)或抗炎等方面作用顯著，對左心室功能、反應炎癥活性等明顯改善，并能有效預防心血管疾病的復發(fā)〔8〕。ACEI可抑制AngⅡ的生物合成而發(fā)揮療效；ARB可作用于Ang的AT1受體，不僅可阻斷RAAS系統(tǒng)，同時對旁路系統(tǒng)發(fā)揮作用，通過阻斷心血管效應，可有效減輕低血壓，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而改善患者左心室舒張功能，并增加患者的運動耐力從而改善心臟功能〔9〕。

厄貝沙坦是一種新型的、高選擇性的AngⅡ型受體拮抗劑，具有阻斷血管平滑肌收縮、醛固酮釋放及交感神經(jīng)興奮等作用，通過拮抗組織中的AngⅡ而發(fā)揮作用，可改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，并改善患者預后，因此臨床上長期應用均具有顯著療效〔10,11〕。本研究說明厄貝沙坦和卡托普利聯(lián)合應用可明顯改善患者左心室舒張功能和收縮功能，通過作用于不同環(huán)節(jié)而有效抑制RAAS，從而誘發(fā)心房電重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室肥厚而達到改善患者心功能作用；另外厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利可改善患者心臟儲備功能，增加患者運動能力，臨床效果顯著。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利均能明顯改善老年心血管病患者的左心室功能，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善其心臟儲備功能，使患者運動耐力和最大運動時間增加，具有較好的臨床應用價值，值得進一步推廣和應用。

4 參考文獻

1Desai P,Jay A,Bock C,etal. Evaluation of the effect of genetic variation on the relationship between statins,cardiovascular disease and cancer〔J〕.Int J Mol Epidemiol Genet,2013；48(4):183-92.

2何 平.厄貝沙坦聯(lián)用比索洛爾對42例慢性充血性心力衰竭左室重構(gòu)和心功能的影響〔J〕.重慶醫(yī)學,2010;39(1):93-5.

3鄧雪峰,彭妙官,王建華,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察〔J〕.廣東醫(yī)學,2012;33(5):687-9.

4孫雙喜.辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦和厄貝沙坦對高血壓患者的降壓作用及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的臨床療效對比分析〔J〕.陜西醫(yī)學雜志,2013;42(8):1067-9.

5黃干初.88例心血管疾病的中醫(yī)治療臨床分析〔J〕.時珍國醫(yī)國藥,2012;23(7):1826-7.

6農(nóng) 俊,黃飛蓮,蒙江明,等.二維超聲心動圖評價肥厚型心肌病左心房參數(shù)和功能的價值〔J〕.廣西醫(yī)學,2012;34(10):1349-51.

7李 薇.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效分析〔J〕.遼寧醫(yī)學院學報,2012;33(1):55-7.

8吳曉軍,秦 儉,郭興明,等.心臟儲備功能指標評估慢性心力衰竭嚴重程度的研究〔J〕.重慶醫(yī)學,2013;42(2):143-5,148.

9鄭玲英,王彩霞.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動的療效觀察〔J〕.中國臨床保健雜志,2012;15(1):78-80.

10喬 龍.大劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效和安全性分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(7):1140-1.

11Onishi A,Morishita Y,Watanabe M,etal.Action of irbesartan on blood pressure and glucose/lipid metabolism,in hemodialysis patients with hypertension〔J〕. Int J Gen Med,2013;28(6):405-11.