諸芳芳

(上虞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 上虞 312300)

胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，死亡率較高。近年來，胃癌的發(fā)病率逐年攀升，鑒于胃癌的高死亡率，一直以來，臨床醫(yī)學(xué)工作者都在尋找一種高特異性、高敏感性、低創(chuàng)的且檢測方面的診斷指標(biāo)。隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的不斷發(fā)展，血清腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的普查、診斷、判斷預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、評價(jià)療效和隨診等方面越來越重要〔1〕。目前已有多種腫瘤標(biāo)志物(如CEA、CA19-9、CA242、AFP等)應(yīng)用于臨床，成為腫瘤診治工作中的重要組成部分〔2〕。本研究旨在評價(jià)癌胚抗原(CEA)、CA19-9與胃癌生物學(xué)特性的關(guān)系以及兩者的診斷價(jià)值，為早期胃癌診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例2011年9月至2012年3月我院收治的胃癌確診患者，其中男42例，女18例，年齡35～82歲，平均(62.3±9.4)歲。病程2個(gè)月～5年，≥60歲39例，<60歲者21例。浸潤深度T1 8例，T2 9例，T3 24例，T4 19例；淋巴轉(zhuǎn)移40例，分化程度較好18例，較差42例，腫瘤位置：A區(qū)40例，M區(qū)7例，C區(qū)7例，全胃6例；腫瘤直徑<4 cm 35例，4～8 cm 11例，≥8 cm 14例；腹膜轉(zhuǎn)移7例，肝轉(zhuǎn)移4例，周圍臟器受累22例。另選取醫(yī)院同期收治的60例胃腸道良性病變的患者，設(shè)為對照組，其中男21例，女9例，年齡37～78歲，平均(62.3±7.5)歲，慢性淺表性胃炎6例，結(jié)腸息肉7例，萎縮性胃炎8例，潰瘍性結(jié)腸炎9例。兩組患者年齡、性別方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2檢驗(yàn)方法及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者中的住院患者均為入院后第2天清晨空腹采血，門診患者則為早晨空腹采血。肘靜脈采血3 ml，凝固后以3 000 r/min離心5 min，分離血清，美國雅培公司提供的CEA、CA19-9試劑盒，眾成公司的DFM-96型多管放射免疫計(jì)數(shù)器測定兩組患者血清中的CEA、CA19-9，CEA≥15 ng/ml：CAl9-9≥37 U/ml，視為兩種腫瘤標(biāo)志物濃度升高，為陽性。CEA<15 ng/ml：CA19-9<37 U/ml，視為正常。聯(lián)合檢測時(shí)如果有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果大于正常范圍(CEA≥15 ng/ml：CAl9-9≥37 U/ml)，即定為陽性病例。按此標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算出CEA、CA19-9兩種腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)和聯(lián)合檢測的敏感性、特異性和有效性。

2 結(jié) 果

2.1胃癌組與良性病變組血清CEA、CA19-9比較 胃癌組的血清CEA、CA19-9含量〔(37.8±25.6)ng/ml，(75.9±58.7)U/ml〕均顯著高于良性病變組〔(2.1±0.8)ng/ml，(14.5±7.3)U/ml〕(P<0.05)。

2.2聯(lián)合檢測與單項(xiàng)檢測的敏感性、特異性、有效性 兩種指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測時(shí)的敏感性和有效性顯著高于單項(xiàng)檢測(P<0.05)，但三者之間的特異性無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 聯(lián)合檢測與單項(xiàng)檢測的敏感性、特異性、有效性(%)

2.3血清CEA、CA19-9對胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值 血清CEA濃度對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、周圍臟器受累的預(yù)測準(zhǔn)確率較高，血清CA19-9濃度對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測準(zhǔn)確率較高。見表2。

表2 胃癌患者血清CEA、CA19-9與對胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值分析

3 討 論

近年來，臨床上對胃癌的診斷常用檢測技術(shù)有胃鏡、影像學(xué)、常規(guī)病理檢測，但是由于內(nèi)窺鏡、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶，且費(fèi)用較高，因而在腫瘤的早期診斷、復(fù)發(fā)判斷以及病情跟蹤、療效評價(jià)等方面在一定程度上受到限制。

腫瘤標(biāo)志物反映癌的發(fā)生和發(fā)展過程及腫瘤相關(guān)基因的激活或失活程度，可在腫瘤患者組織體液和排泄物中檢出。血清、血漿腫瘤標(biāo)志物的檢測由于檢查方便、檢測快速、便捷、無創(chuàng)、靈敏度高、結(jié)果穩(wěn)定，樂于被廣大患者所接受，因而腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用成為繼影像診斷和病理診斷之后，應(yīng)用最方便、最廣泛的臨床輔助檢查手段，并用于腫瘤的隨訪及治療效果觀察。CEA是基因編碼于19號染色體上的相對分子質(zhì)量(15～30)×104的糖蛋白，有研究顯示約70%的直腸癌，55%的胰腺癌，50%的胃癌，45%的肺癌，40%的乳腺癌，40%的尿道癌，25%的卵巢癌患者CEA會(huì)升高〔3〕，胃癌患者血清CEA的陽性率明顯高于胃部良性疾病患者和健康人群〔4〕。研究認(rèn)為，CEA由胚胎細(xì)胞的有關(guān)基因所調(diào)控，當(dāng)某些惡性腫瘤細(xì)胞基因調(diào)控受到損傷后，可能會(huì)重新啟動(dòng)有關(guān)胎兒蛋白的合成，致使惡性腫瘤患者血清中CEA的濃度升高〔5〕。本文研究在20%～50%良性疾患者CEA也可適量升高，但在這些良性疾病中，CEA水平仍保持在病理范圍的低值部分，很少超過10 ng/ml。CA19-9在血清中表達(dá)為黏蛋白糖脂，由內(nèi)胚層細(xì)胞分化而來的多種上皮類惡性腫瘤血清中均可見增高，腫瘤直徑越大，CA19-9含量越高〔6〕。另有研究表明，腫瘤標(biāo)志物CA19-9的水平與胃癌病理分期密切相關(guān)，CA19-9在早期胃癌中較低，而在進(jìn)展期胃癌則有明顯升高，隨著病期增加，陽性率逐漸增高〔5〕。本研究結(jié)果提示CA19-9可作為胃癌治療措施是否有效及化療效果的一個(gè)輔助性評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果還顯示兩種指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測時(shí)的敏感性和有效性顯著高于單項(xiàng)檢測，受試者工作特征曲線(ROC)顯示血清CEA濃度對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、周圍臟器受累的預(yù)測準(zhǔn)確率較高，血清CA19-9濃度對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測準(zhǔn)確率較高。

綜上，血清CEA、CA19-9的檢查可作為臨床胃癌診斷的良好輔助檢測手段。CEA濃度升高可預(yù)測胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、周圍臟器受累的情況，CA19-9可預(yù)測胃癌臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，兩者聯(lián)合診斷了提高胃癌診斷的敏感性和有效性。

4 參考文獻(xiàn)

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