王美娟 李淑杏 趙彩杰 陳長(zhǎng)香 邢 琰

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

執(zhí)行功能是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過(guò)程，是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不同的認(rèn)知加工過(guò)程靈活整合的并協(xié)同操作的功能〔1〕。其本質(zhì)是對(duì)其他認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，根本目的是產(chǎn)生協(xié)調(diào)有序的，具有目的性的行為。在日常生活中經(jīng)常要面對(duì)一些需要立即解決的問(wèn)題并迅速恰當(dāng)?shù)刈鰶Q定，包括可靠地計(jì)劃，推理，并做決定和預(yù)測(cè)等，成功有效地完成這些任務(wù)，有賴于大腦正常的執(zhí)行功能。執(zhí)行功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生認(rèn)知，情緒和社會(huì)功能方面的障礙，從而嚴(yán)重影響人們的日常生活〔1〕。執(zhí)行缺陷綜合征的行為評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)(BADS)的最大特點(diǎn)是具有生態(tài)有效性,即可測(cè)查和預(yù)測(cè)在日常生活中的執(zhí)行功能障礙〔2～5〕。本研究主要探討老年腦卒中患者的合理用腦情況對(duì)其執(zhí)行功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2009年9月至2011年2月原華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院缺血性腦卒中患者134例，男94例，女40例，年齡60～80歲，教育程度不限。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實(shí)?！?0歲，無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，患者均無(wú)失語(yǔ)，意識(shí)清楚，腦卒中前日常生活自理，影像學(xué)檢查未見(jiàn)中度以上的腦萎縮或腦白質(zhì)疏松，無(wú)視野缺損與偏側(cè)忽視。

1.2方法 應(yīng)用BADS〔7〕對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行檢查，于非急性期(入院10～14 d)進(jìn)行測(cè)量。BADS由英國(guó)Thames Valley Test公司研發(fā)，整套測(cè)驗(yàn)包括六項(xiàng)子測(cè)驗(yàn)：規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)、修訂的六元素測(cè)驗(yàn)?？疾焓茉囌咭?guī)則轉(zhuǎn)換能力，計(jì)劃能力，問(wèn)題解決能力，計(jì)劃、組織和監(jiān)督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項(xiàng)都經(jīng)由初步積分(錯(cuò)誤率越高得分越低)，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分。單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～4分，總標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分，分值越低說(shuō)明執(zhí)行功能越差。

1.3質(zhì)量控制 在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行測(cè)驗(yàn),由研究者單獨(dú)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，避免其他干擾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析。

2 結(jié) 果

在BADS的各項(xiàng)評(píng)分及總分項(xiàng)中，經(jīng)?？磿?shū)學(xué)習(xí)的老年人評(píng)分高,且在規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園測(cè)驗(yàn)及總分項(xiàng)差異有顯著性(P<0.05)。參加老年大學(xué)的腦卒中患者在規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)差異有顯著性(P<0.05)。經(jīng)?；蛴袝r(shí)與其他人交流的老年患者，在轉(zhuǎn)換卡測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)中，執(zhí)行功能明顯高于很少或幾乎不與其他人交流的老年患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者合理用腦對(duì)BADS評(píng)分的比較

3 討 論

我國(guó)腦卒中老年患者規(guī)則轉(zhuǎn)換能力，計(jì)劃能力，問(wèn)題解決能力，計(jì)劃組織和監(jiān)督行為能力降低或減弱，甚至還存在執(zhí)行功能障礙,與Allain等〔8〕應(yīng)用BADS調(diào)查老年人的結(jié)果一致，因此應(yīng)對(duì)腦卒中引起的老年人執(zhí)行功能缺陷問(wèn)題應(yīng)予以重視。

文化程度較低的顱腦損傷患者，執(zhí)行功能損傷常比文化程度高的患者更重；說(shuō)明早期文化環(huán)境和教育影響傷后認(rèn)知功能的恢復(fù)〔9〕。 本研究顯示能夠合理用腦的老年患者大多數(shù)人會(huì)重視傷病后的自我認(rèn)知以及其執(zhí)行功能的恢復(fù)并且能積極尋找促進(jìn)其認(rèn)知、執(zhí)行等功能恢復(fù)或提高的方法并加以實(shí)施，如記憶詩(shī)詞歌賦，練習(xí)寫(xiě)字、拼圖，參加老年大學(xué)等活動(dòng)。綜上，應(yīng)重視缺血性腦卒中老年患者傷病后的康復(fù)措施以及文化、環(huán)境、教育的影響，以促進(jìn)腦卒中老年患者執(zhí)行功能恢復(fù)的最大化。合理用腦不僅有利于滿足老年患者的精神文化需求，也有利于腦卒中三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展實(shí)施。

4 參考文獻(xiàn)

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8Allain P,Nicoleau S,Pinon K,etal.Executive functioning in normal aging:a study of act in planning using the Zoo Map Test〔J〕.Brain Cogn,2005；57(1):47.

9趙雅寧,王 靜,陳長(zhǎng)香,等.顱腦損傷患者恢復(fù)期執(zhí)行功能障礙狀況的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010；45(3):254-6.