譚小林 趙 科 文 晏 汪 波 周建初 曹國興 張代江 陳黎明 程 雪

(重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147)

老年人中有相當(dāng)一部分人存在不同程度的抑郁情緒〔1〕，2006年全國性的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國老年人抑郁癥狀的發(fā)生率比較高，特別是在農(nóng)村地區(qū)〔2〕。本研究分析重慶市農(nóng)村老年人抑郁狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 以農(nóng)村村民小組為抽樣單位，采用多級分層隨機(jī)抽樣方法，于2010年12月至2011年1月在重慶市石柱縣、壁山縣隨機(jī)抽取32個村民小組為調(diào)查點(diǎn)，共820人。通過老年抑郁量表(GDS)篩查，結(jié)合臨床檢查評估，診斷抑郁癥14例(1.71%，14/820)。篩查排除其他精神障礙病例共計180例(21.95%)，再經(jīng)驗(yàn)收和核對，檢出不合格問卷38份(4.63%)，實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計分析的有588份。男276人，女312人，年齡60～89歲，平均(68.60±6.59)歲，其中60～69歲338人(57.48%)，70～80歲208人(35.37%)，>80歲42人(7.14%)；有配偶434人(73.81%)，無配偶154人(26.19%)；文盲313人(53.23%)，小學(xué)229人(38.95%)，初中及以上46人(7.82%)，平均受教育年限(2.60±2.91)年。

1.2方法 以現(xiàn)場見面檢查方式進(jìn)行，調(diào)查者面對面檢查老人和填寫統(tǒng)一設(shè)計的老年人狀況調(diào)查表。內(nèi)容包括社會學(xué)特征、人口學(xué)特征、身體狀況、精神狀況、養(yǎng)老方式及照料情況等。由調(diào)查員填表，將書面語言翻譯成口頭語言，被調(diào)查對象對癥狀做出自評。因?yàn)槭芙逃潭绕毡檩^低、加上視力下降等客觀原因的影響，多數(shù)老年人不能自行閱讀作答。因此信息的收集采取由調(diào)查員逐條念出條目內(nèi)容，被試根據(jù)自身實(shí)際情況作答，調(diào)查員進(jìn)行記錄的方式。

1.3資料評價 GDS具有較好的信度和效度，可作為我國農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁癥狀研究的有效工具〔3～5〕。其30個條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價。每個條目都是一句問話，要求受試者回答“是”或“否”。30個條目中的10條用反序計分，20條用正序計分。每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。量表統(tǒng)計量為總分，得分范圍為0～30分，得分越高說明抑郁越嚴(yán)重〔3〕。0～10分，正常；11～20分，輕度抑郁；21～30分，中、重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS9.0軟件包進(jìn)行單因素方差分析和多因素逐步回歸分析。統(tǒng)計采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1GDS評定情況 GDS總分0～26分，平均(9.61±4.82)分，(95%CI：9.22～10.00)。不同性別及不同年齡段處于中重度抑郁的比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.374，P=0.012；χ2=14.831，P=0.005)。見表1。

表1 重慶市農(nóng)村老年人抑郁狀況〔n(%)〕

2.2與GDS評分有關(guān)的單因素分析 見表2。文化、生活事件、住房面積、慢性病、親子關(guān)系、娛樂活動、月收入、醫(yī)療費(fèi)用、照料方式、養(yǎng)老意向、認(rèn)知水平、日常生活能力(ADL)、幸福度、社會支持、內(nèi)外向、精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)等17項(xiàng)因素對抑郁評分有明顯影響(P<0.05)。

表2 與GDS有關(guān)的單因素分析

2.3影響GDS評分的主要因素 以GDS評分為因變量(y)，以上述17項(xiàng)因素為自變量(x)，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.755，決定系數(shù)R2=0.570。說明逐步擬合的多元線性回歸方程的因變量(y)能被上述自變量(x)解釋占57.0%，其他因素及偶然因素的原因占43.0%。方差分析結(jié)果(F=109.867，P=0.000)，說明逐步擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)逐步擬合，有7個自變量選入方程。由標(biāo)化回歸系數(shù)看出，影響GDS評分的主要因素按回歸貢獻(xiàn)大小排序，依次是幸福度、認(rèn)知水平、日常生活能力、娛樂活動、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)及生活事件(P均<0.01)。見表3。

表3 影響GDS評分的多因素逐步回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示老年人抑郁癥狀的發(fā)生率高達(dá)43.88%，明顯高于以往的報道〔6，7〕結(jié)果。雖然老年人的抑郁障礙大部分屬于輕度〔8〕，很多繼發(fā)于軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的背景上，疾病的病理生理變化、藥物治療以及疾病所產(chǎn)生的心理影響均可以成為老年期抑郁的發(fā)病原因。

老年期抑郁癥的病因還不完全清楚，但其發(fā)生與老年性的生理病理改變、生活事件和社會心理因素相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，經(jīng)濟(jì)狀況、健康水平和社會支持是最為主要的影響因素。

老年人幸福度是反映老年人心理健康水平和生存質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，對評價其生活質(zhì)量及心身健康狀況具有重要意義〔10〕。子女向老年人提供的支持和幫助可以提高老年人的主觀幸福感水平〔11〕。幸福感是主觀的，幸福感來源于比較，農(nóng)村老人思想保守，不能客觀看待社會現(xiàn)象，文化較低，因此農(nóng)村老年人幸福度低的根本原因在于老年人對自我健康的認(rèn)知評價。

軀體狀況是影響老年人心理健康的一個重要因素。慢性軀體疾病逐漸增多，伴隨生活自理能力下降，容易造成心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒體驗(yàn)。老年人日?；顒邮芟蓿钅芰ο陆凳且鹨钟舻某Ｒ娫颉?2〕。因此，提高日常生活能力，參與社區(qū)活動可以明顯降低抑郁的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，朋友間交往和支持越密切的老年人，他們的心理抑郁癥狀最輕〔12〕。

研究表明，抑郁癥患者具有獨(dú)特的人格特征〔13〕，與老年抑郁關(guān)系密切。本調(diào)查結(jié)果表明低神經(jīng)質(zhì)分、低精神質(zhì)分、高內(nèi)外向分的老年人心理狀況好，說明情緒穩(wěn)定、性格開朗對老年人心理健康會有積極維護(hù)作用。

進(jìn)入老年期后，遭遇各式各樣的負(fù)性生活事件可能越來越多，如親友亡故、子女分居、經(jīng)濟(jì)困窘、疾病纏身等，加重了老年人孤獨(dú)、無用、無助感，成為抑郁的根源。老年人往往缺乏有效的心理自我調(diào)節(jié)能力，壓抑的心情得不到疏導(dǎo)和超脫，久之便可造成疾病和衰亡。社會支持對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護(hù)，對維持一般的良好情緒體驗(yàn)有著重要的意義〔14〕。但農(nóng)村老人思想保守，多數(shù)與子女分居，對支持利用度低，因而抑郁體驗(yàn)相對較重。目前社會養(yǎng)老趨勢在擴(kuò)大，老年人的社會接觸和交往增多，某些社會心理因素對老年抑郁的發(fā)生可能起到重要作用。因此，積極開展廣泛的宣傳教育活動，推廣老年心理輔導(dǎo)和咨詢，能夠有效減少抑郁的發(fā)生。

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