李艷蘭

(武漢市普愛醫(yī)院干部病房，湖北 武漢 430030)

慢性心力衰竭(CHF)通常是指患者心肌的收縮功能減退，心排量下降，并伴隨左心室的舒張末壓上升，可導(dǎo)致肺淤血以及周圍循環(huán)性灌注不足等表現(xiàn)〔1〕。對于CHF治療，主要是通過長期用藥加以實(shí)現(xiàn)。治療目的一般是調(diào)節(jié)患者的血流動力學(xué)變化，改善其臨床癥狀，并提升運(yùn)動耐量，提高生活質(zhì)量，避免心肌損害程度加重，最終減少病死率。有報(bào)道稱〔2〕，N-端腦利肽前體(NT-proBNP)作為肽類激素，對于CHF診斷具有特異性。同時(shí)，同型半胱氨酸(Hcy)水平上升對于腦卒中等疾病是一類危險(xiǎn)因素。本文著重對我院老年CHF患者NT-proBNP及Hcy等水平進(jìn)行測定，并研究其變化。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年6月至2013年6月我院收治118例老年CHF患者作為觀察組。年齡58～77〔平均(63.3±2.4)〕歲?；A(chǔ)疾?。汗诿}粥樣硬化型心臟病43例，高血壓型心臟病35例，風(fēng)濕型心臟病28例，擴(kuò)張性心肌病12例。診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足2005年歐洲的心臟病學(xué)會有關(guān)CHF疾病所制定的診斷及治療指南〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重肝腎等功能不全者；(2)有嚴(yán)重內(nèi)分泌性疾病者；(3)有惡性腫瘤者；(4)有自身免疫型疾病者；(5)1個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死及腦血管類疾病者；(6)有嚴(yán)重感染性、血液性疾病者。依照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能標(biāo)準(zhǔn)〔4〕進(jìn)行分級：其中Ⅱ級32例，Ⅲ級49例，Ⅳ級37例。另選同時(shí)期于我院進(jìn)行體檢的50例健康者作為對照組。其中男35例，女15例，年齡在59～76〔平均(64.2±1.7)〕歲。兩組性別和年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究亦取得我院成立的倫理委員會審核批準(zhǔn)，并經(jīng)患者簽字同意。

1.2指標(biāo)測定 兩組受試者均取晨間空腹靜脈血3 ml至檢驗(yàn)科測定NT-proBNP及Hcy水平。其中觀察組在CHF癥狀控制后，再次抽血測定血清NT-proBNP及Hcy水平。血清NT-proBNP水平經(jīng)產(chǎn)于羅氏公司的Cobas e601型全自動型電化學(xué)發(fā)光分析儀測定，試劑盒選擇配套產(chǎn)品。血清Hcy水平經(jīng)產(chǎn)于Beckman公司的 Au2700型全自動生化分析儀測定，試劑盒選擇配套產(chǎn)品。均嚴(yán)格依照說明書步驟實(shí)施測定。選用西門子公司所產(chǎn)，型號為VlVD7的超聲心動圖檢查儀監(jiān)測觀察組患者，并以改良的Simpson's 法測定觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3控制標(biāo)準(zhǔn)〔5〕(1)觀察組患者若經(jīng)治療后，可平地行走>400 m，而未發(fā)生心衰癥狀；(2)觀察組雙下肢水腫癥狀消失；(3)超聲心動圖顯示LVEF>45%。

2 結(jié) 果

2.1各組血清NT-proBNP及Hcy水平對比 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組的NT-proBNP及Hcy水平均顯著高于對照組；Ⅲ、Ⅳ級組均顯著高于Ⅱ級組；Ⅳ級組均顯著高于Ⅲ級組(均P<0.05)。見表1。

2.2觀察組CHF癥狀控制前后NT-proBNP及Hcy水平對比 觀察組控制后的NT-proBNP及Hcy水平均顯著低于控制前，LVEF水平顯著高于控制前(均P<0.05)。見表2。

2.3LVEF與血清NT-proBNP及Hcy水平相關(guān)性分析 血清NT-proBNP及Hcy水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.872，-0.936，P<0.05)，而NT-proBNP與Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.964，P<0.05)。

表1 各組血清NT-proBNP及Hcy水平對比

表2 觀察組CHF癥狀控制前后NT-proBNP及Hcy水平對比

3 討 論

CHF在臨床上是一類較為常見的危重急癥，此病發(fā)病率及死亡率通常隨著年齡增長而增大，亦為大部分心臟疾病發(fā)展的最終歸宿。據(jù)統(tǒng)計(jì)〔6〕，我國30～75歲的城鄉(xiāng)居民發(fā)生CHF的概率約為0.9%，以老年人居多。此外，CHF為進(jìn)行性病癥，通常在起始階段并無明顯癥狀，但預(yù)后較差。由此可見，早期診斷并鑒別CHF，并實(shí)施針對性的抗心衰治療顯得尤為必要。

NT-proBNP為腦利鈉肽的激素原在分裂后形成的無活性N末端片段，其和BNP比較半衰期相對更長，為60～120 min，亦更穩(wěn)定，血標(biāo)本可在常溫下存放72 h〔7〕。因此操作重復(fù)性更佳，在早期測定患者心力衰竭時(shí)敏感性亦更高。這是由于NT-proBNP水平能夠反映在較短時(shí)間里新合成而并非貯存性BNP的釋放情況，相對而言可更好地反映BNP通路激活，而國外Mahmoudabady等〔8〕報(bào)道，和BNP相同，NT-proBNP水平能夠隨著心衰加重而上升，對于監(jiān)測CHF疾病具有較大指示性。

Hcy作為一種中間產(chǎn)物，可由蛋氨酸分解而產(chǎn)生。有報(bào)道稱〔9〕，Hcy血癥可使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，并參與相關(guān)炎癥反應(yīng)以及氧自由基形成等過程，對于冠心病患者而言是一種獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。Hcy血癥可拮抗一氧化氮(NO)于血管內(nèi)皮有關(guān)細(xì)胞的合成及分解，從而影響心臟收縮及舒張功能，亦可加速心肌細(xì)胞膜氧化過程，并致使其損傷。此外還可參與心肌重構(gòu)，進(jìn)一步引發(fā)心力衰竭。因此，對于血清Hcy水平監(jiān)測，對CHF疾病有一定指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果與Mpe等〔10〕報(bào)道一致，筆者認(rèn)為這表明：(1)CHF患者血清NT-proBNP水平以及Hcy水平在發(fā)生動態(tài)變化時(shí)，?？煞从忱夏闏HF患者的臨床病情變化；(2)測定NT-proBNP及Hcy等指標(biāo)可判定CHF疾病的病情；(3)NT-proBNP及Hcy水平降低，LVEF水平上升對于老年CHF疾病的治療具有重要意義。此外國外Scully等〔11〕的報(bào)道中亦證實(shí)了上述結(jié)果。由此可知，對于CHF患者而言，監(jiān)測血清NT-proBNp及Hcy水平對預(yù)后有較大促進(jìn)作用〔12〕。

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